Cirugía de Cabeza y Cuello Los tumores …

Cirugía de Cabeza y Cuello Los tumores ...

Los tumores de cabeza y cuello: La microcirugía mínimamente invasiva de la base del cráneo

La resección quirúrgica de los tumores de cabeza y cuello que se extiende hacia oa través de la base del cráneo requiere una experiencia especial que combina los talentos de la base del cráneo cirujanos y cirujanos de cabeza y cuello; el equipo multidisciplinario puede incluir también neuroradiólogos y la radiación y oncólogos médicos.

«Dr. Shahinian salvó la vida de nuestro hijo cuando no se dispone de opciones y oncólogos habían tirado la toalla.»

-Bryn & Tiffini G. Jefe & Historia de éxito cuello Tumores

En el Instituto de la base del cráneo, hemos combinado las técnicas tradicionales tales como el abordaje infratemporal con abordajes endoscópicos mínimamente invasivos con el fin de extirpar por completo los tumores masivos de la base del cráneo con el mínimo de molestias y complicaciones y la máxima seguridad y preservación del neurológica vital y las funciones de los nervios craneales.

Algunos de estos pacientes también han requerido la radioterapia y la quimioterapia adyuvante sistémica o por vía intraarterial. Para aquellos pacientes que hemos combinado nuestros esfuerzos con colegas en el campo de la oncología de radiación y oncología médica con el fin de proporcionar a nuestros pacientes con la mayoría hasta la fecha de terapias multidisciplinares disponible.

Visión de conjunto
Tumores de cabeza y cuello es el término dado a una variedad de tumores que se desarrollan en la cavidad bucal, fosas nasales, senos paranasales, órbitas, la laringe, la faringe y las glándulas salivales. Muchas autoridades también incluyen tumores de la piel de la cara y cuello y tumores de los ganglios linfáticos cervicales en virtud de la amplia clasificación de los tumores de cabeza y cuello.

tumores de cabeza y cuello pueden ser benignos o malignos. El tumor maligno más frecuente de la cabeza y cuello es cáncer de células escamosas. Los sitios específicos, tales como las glándulas salivares o de los senos paranasales, pueden tener otros tipos de cáncer. Cada año, aproximadamente 60.000 estadounidenses son diagnosticados con nuevos tipos de cáncer de cabeza y cuello (sin incluir los cánceres de piel que se producen en esta región).

Dado que muchos de estos tumores no hacen diferencia entre donde el cráneo comienza donde termina la base y el cerebro, que se infiltren en la base del cráneo y en última instancia invaden el cerebro. Cuando la historia preoperatoria, el examen físico y las técnicas de imagen apropiados revelan participación intracraneal probable o definitiva, o cuando la ubicación del tumor requiere una exposición intracraneal para la eliminación en bloque, se requiere un esfuerzo multidisciplinario combinado.

Los síntomas
Los tumores benignos de la cabeza y el cuello con frecuencia no causan síntomas distintos de la presencia de un bulto duro o firme, Otros síntomas son específicos del lugar y se deben a la presión directa por el tumor de crecimiento lento en las estructuras adyacentes. extensión craneal de los cánceres de cabeza y cuello a menudo implica áreas del tracto respiratorio, el tracto digestivo, así como las vías visuales, por lo que a menudo interfiere con las funciones vitales de comer, ver y respiración. Sin embargo, en muchas ocasiones, los primeros síntomas o señales de advertencia son sutiles y no son específicos y muchos de estos síntomas pueden ser causados ​​por otras condiciones no cancerosas.
Algunos de los síntomas más comunes de cáncer de cabeza y cuello son:

  • Un bulto o hinchazón en el cuello
  • Una llaga en la boca que no se cura o que sangra con facilidad
  • Una mancha roja o grisáceo en la boca
  • sangrado frecuente por la nariz, congestión nasal continua o infecciones crónicas de los senos paranasales
  • Dolor de garganta persistente
  • ronquera persistente o un cambio de la voz
  • El dolor persistente en el cuello, la garganta o los oídos
  • Sangre flemas
  • Dificultad para masticar, tragar o mover la mandíbula o la lengua
  • Entumecimiento de la lengua u otras áreas
  • Aflojamiento de los dientes o dentaduras postizas que ya no encajan

estudios por imágenes radiográficas incluyen radiografía simple, tomografía axial computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). tomografía de emisión (PET) scans de positrones también puede ser útil en algunos casos. Otras posibles pruebas en los casos de malignidad se analiza la existencia de metástasis o primarias en otras áreas del cuerpo incluyen el ultrasonido, radiografías de tórax y gammagrafía ósea con radionúclidos.

Posteriormente, una biopsia (cortar un pequeño trozo de tumor y de enviarlo para el examen histopatológico) se toma típicamente del tumor sospechoso. La biopsia es a menudo la pieza más importante de la información y la única manera definitiva para diferenciar tumores malignos de benignos. Si la lesión sospechosa se encuentra en la boca o la nariz, la biopsia puede hacerse a menudo en la oficina de forma ambulatoria. Sin embargo, si se encuentra en las regiones más profundas, la biopsia, probablemente se realiza en el quirófano bajo anestesia general, esto se hace generalmente por vía endoscópica.

Los diferentes tipos de biopsias son:

Las lesiones superficiales:

  • La biopsia en sacabocados o biopsia de raspado – ideal para las lesiones fácilmente accesibles de la piel o mucosa
  • La biopsia por aspiración – aspiración con aguja fina (FNA) para la evaluación citológica de una masa en el cuello es un procedimiento simple que requiere unos minutos en completarse. Se puede llevar a cabo con facilidad en los niños y reduce la necesidad de realizar una biopsia excisional en muchos casos.
  • La biopsia por punción – Este es también un procedimiento bastante sencillo, bien tolerado que puede realizarse de forma ambulatoria con sedación leve y anestesia local. Una aguja de gran tamaño se inserta en el sitio del tumor y un pequeño trozo de tejido se extrae para el examen histopatológico. Para los tumores que se encuentran en partes más profundas del cuerpo, el procedimiento se realiza normalmente bajo visualización indirecta del tumor con la guía CT o ultrasonido.
  • La biopsia incisional – viola la cápsula del tumor y potencialmente semillas del tumor. Útil cuando todas las modalidades de diagnóstico no han logrado establecer un diagnóstico y biopsia por escisión de la masa no es factible.
  • Biopsia por escisión – extirpación de una masa tumoral sospecha en su totalidad.

    Si se detectan células cancerosas en la muestra de biopsia se requiere un «estudio diagnóstico metastásico» para saber si el cáncer se ha diseminado.

  • La radioterapia puede implicar el tratamiento de haz externo, bisturí de rayos gamma o braquiterapia. La terapia de radiación se da a menudo en combinación con el tratamiento quirúrgico, pero en algunos casos inoperables, se combina con la quimioterapia. Estos enfoques multimodales, a menudo se puede preservar la capacidad del paciente para hablar y tragar, incluso en pacientes con enfermedad avanzada.

    La terapia de rehabilitación es a menudo una parte integral del plan de tratamiento para pacientes con cáncer de cabeza y cuello y la evaluación continua de las necesidades individuales de cada paciente, junto con la rehabilitación física y funcional ofrece un medio para mejorar la movilidad y la función después del tratamiento.

    Los tumores fosa infratemporal – microquirúrgica y endoscópica Acceso a la base del cráneo lateral.

    En el Instituto de la base del cráneo, hemos combinado las técnicas tradicionales tales como el abordaje infratemporal con abordajes endoscópicos mínimamente invasivos. A través de una pequeña incisión preauricular oculto. tenemos acceso a la base del cráneo lateral y la fosa infratemporal resecar completamente los tumores de la fosa infratemporal con mínimas molestias y complicaciones y la máxima seguridad y la preservación de las funciones neurológicas vital y de los nervios craneales.

    La ITF se comunica con la fosa craneal media a través de agujeros múltiples neurovascular, estos incluyen el conducto carotídeo, foramen yugular, foramen espinoso, foramen oval, y el agujero rasgado. Se comunica con la órbita a través de la fisura pterigomaxilar y la fisura orbital inferior.

    Una gran cantidad de neoplasias puede surgir de cualquiera o extenderse en el ITF. Las neoplasias que se encuentran en esta región pueden incluir los paragangliomas (vagale glomus y glomus yugular), lóbulo profundo tumores de la parótida como los adenomas pleomórficos, schwannomas, carcinomas adenoides quísticos, carcinomas mucoepidermoide, melanomas, hemangiomas, carcinomas de células escamosas, rabdomiosarcomas, mixomas, granulomas de colesterol, angiofibromas neuromas, trigémino, meningiomas, teratomas, linfomas malignos, feocromocitomas, y ameloblastoma.

    Los síntomas
    Los tumores de la región de la ITF normalmente presente como neoplasias ocultas con síntomas por lo general vagos o no específicos. La mayoría son asintomáticos en su fase temprana y los síntomas generalmente ocurren tarde y se deben a la participación local de los nervios y los vasos. efecto de masa, la compresión de los nervios craneales que resulta en síntomas como dolor facial y / o entumecimiento facial, disfunción de la trompa de Eustaquio y el trismo, son síntomas comunes. Una variedad de otros síntomas se puede producir dependiendo de las estructuras afectadas. Debido a la naturaleza sutil y por lo general comienzo insidioso de los síntomas, los tumores crecen comúnmente ITF grande dentro de la fosa infratemporal antes de ser descubierto. El retraso medio en el diagnóstico desde el primer síntoma suele ser entre 6-12 meses.

    Diagnóstico
    En la exploración neurológica, disfunción de los nervios craneales se pueden notar especialmente con tumores más grandes. Una evaluación más profunda requiere la identificación de la naturaleza, el origen y extensión del tumor. La lista de diagnóstico diferencial es amplio e incluye una gran cantidad de lesiones raras, tales como mixoma, melanoma, rabdomiosarcoma, feocromocitoma, y ​​las lesiones metastásicas.

    La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son las modalidades primarias utilizadas en la evaluación de la localización, el tamaño y el alcance de los tumores de la ITF. Las tomografías computarizadas son los mejores para la evaluación de la destrucción ósea y la erosión, que es una característica de los tumores de la ITF. MRI es generalmente superior a la TC en la delineación exacta de los límites del tumor y en la demostración de cualquier extensión intracraneal y para la evaluación de la relación del tumor a las estructuras neurovasculares adyacentes críticos tal como la arteria carótida y los nervios craneales. La angiografía sigue siendo valiosa en la evaluación preoperatoria de los tumores de la ITF, y la posibilidad de embolización preoperatoria. La angiografía puede confirmar el diagnóstico y puede proporcionar información sobre el suministro vascular del tumor y el estado de las arterias carótidas.

    Tratamiento
    La extirpación quirúrgica es el pilar en el tratamiento de los tumores de la ITF. Sin embargo, el manejo de los tumores de la ITF es compleja y la presencia de estructuras neurovasculares críticos dentro de la ITF limita la exposición de cualquier abordaje quirúrgico en particular. Por lo tanto, los métodos quirúrgicos están diseñados no sólo para extirpar el tumor, sino también para identificar y preservar las entidades neurovasculares complejos de esta región. De acuerdo con el tipo específico de tumor, algunos pacientes pueden requerir también la radioterapia y / o quimioterapia adyuvante.

    Se han propuesto muchos enfoques quirúrgicos para la resección de tumores de la ITF. Ningún enfoque es óptimo para todos los tumores. Los enfoques de la fosa infratemporal (IFTA) (tipos A, B y C), utilizan una amplia incisión en la piel retroauricular para acercarse a los tumores de la ITF. Sin embargo, el enfoque infratemporal puede proporcionar la exposición inadecuada de tumores masivos de la región ITF y en este caso se utiliza en combinación con otros enfoques, tales como los transcraneal-subtemporal, transmaxilar, transcoclear o transpetrosiano anterior enfoques.

    Si usted o un ser querido tiene preguntas acerca de los tumores de cabeza y cuello, póngase en contacto con nosotros y estaremos encantados de ayudarle.

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