El herpes genital Una revisión – American …

El herpes genital Una revisión - American ...

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infección por el virus del herpes simple genital es una recurrente, enfermedad de por vida que no tiene cura. El predictor más fuerte de la infección es un número de personas de las parejas sexuales de por vida. La historia natural de la infección incluye un primer episodio mucocutánea, el establecimiento de latencia en el ganglio de la raíz dorsal, y la posterior reactivación. La mayoría de las infecciones se transmiten a través de la diseminación viral asintomática. brotes clásicas constan de un pródromo de la piel y posibles síntomas constitucionales tales como dolor de cabeza, fiebre y adenopatías inguinales. A medida que la infección progresa, pápulas, vesículas sobre una base eritematosa y erosiones aparecen durante horas a días. Estas lesiones suelen corteza, re-epithelialize, y sanar sin dejar cicatriz. infecciones primer episodio son más amplios: las lesiones primarias durar de dos a seis semanas versus aproximadamente una semana, para lesiones de la enfermedad recurrente. Las manifestaciones atípicas son comunes. Las personas infectadas experimentan una media de cuatro recurrencias por año después de su primer episodio, pero las tasas varían en gran medida. virus de herpes simple genital tipo 2 se repite seis veces más frecuentemente que el tipo se prefiere 1. El cultivo del virus durante las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico. Las pruebas serológicas pueden ser útiles para las personas con un historial cuestionable. medicamentos antivirales orales eficaces están disponibles para la terapia inicial, episódica, y de supresión, pero no son una cura. Hay algunas pruebas de que las terapias alternativas tales como la L-lisina, zinc, y algunas preparaciones herbales pueden ofrecer algún beneficio. Aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de transmisión es crucial y ayuda a prevenir la propagación de la enfermedad y las complicaciones neonatales.

A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener más información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, véase la página 1435 orhttp: //www.aafp.org/afpsort.xml.

Los factores de riesgo para la infección por herpes genital

Manifestaciones clínicas

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el herpes simplex virus primarios vesículas en el muslo.

el herpes simplex virus primarios vesículas en el muslo.

Hay dos tipos de un primer episodio clínico, erupciones aparentes. La primera es una erupción clínica no primario en un paciente que ha sido infectado previamente con cualquier tipo de HSV. El segundo tipo es una verdadera infección primaria, que es la primera infección por HSV en un paciente seronegativo. infecciones primer episodio tienen más numerosas y dispersas vesículas y más síntomas sistémicos. Aproximadamente el 80 por ciento de las personas infectadas desarrollan principalmente symptoms.7 constitucional

Las lesiones primarias duran de dos a seis semanas y pueden ser extremadamente dolorosos, que contienen grandes cantidades de vesículas infecciosas particles.8 HSV aparecen aproximadamente seis días después de contact.8 sexual derramamiento viral dura más tiempo en infecciones primer episodio, por lo general de 15 a 16 días, y la nueva lesiones seguirán formando durante unos 10 días después de la inicial infection.9 por razones desconocidas, las mujeres tienen una enfermedad más grave, los síntomas constitucionales, y complicaciones que hacer hombres.8. 10 Esto puede ser el resultado de la superficie afectada mayor en las mujeres y la capacidad del virus para propagarse más fácilmente sobre superficies húmedas. lesiones ulcerosas cervicales son comunes y casi siempre están asociados con la enfermedad de primer episodio. Este tipo de lesión puede presentar con sangrado intermitente y flujo vaginal. Disuria y retención urinaria síndromes pueden producirse a partir de lesiones uretrales y el contacto con la orina lesiones vulvares. Hasta un 25 por ciento de las mujeres pueden desarrollar meningitis.7 asépticas. 10

Las complicaciones sistémicas son poco frecuentes en los hombres, aunque un patrón de retención urinaria similar puede ocurrir en hombres con enfermedad grave, sobre todo si son costras uncircumcised.8 por lo general no se forman en la superficie húmeda debajo del prepucio. infección perianal con proctitis asociada es común en los hombres.11 homosexual

Recurrentes brotes de HSV por lo general son más leves que el episodio inicial: no son típicamente menos lesiones agrupadas (Figuras 2 y 3). y la excreción del virus se produce a una concentración más baja y por una duración más corta (es decir, unos tres días). Sin embargo, los síntomas prodrómicos son similares. Las costras se caen en aproximadamente ocho días para revelar un color de rosa, re-epithelialized surface8 (Figura 4). Las manifestaciones atípicas son comunes: vesículas no pueden formar, y la infección por HSV pueden ser mal diagnosticados como otro enfermedad7 revisión de una carta de los pacientes puede ser útil en la identificación de múltiples quejas no específicas, que sirven como señales de alerta. Los pacientes que previamente arrojaron resultados positivos para el VHS-1 y se infectaron con el virus HSV-2 son menos propensos a presentar signos clásicos y anticuerpos symptoms.8 para un tipo de HSV parecen proporcionar una protección parcial contra la infección con el otro serotipo: mujeres infectadas con HSV-1 tiene una tasa anual del 5 al 20 por ciento menor de seroconversión contra el VHS-2 en comparación con los no infectados mujeres.12

el herpes simplex virus recurrentes vesículas en el pene.

Diagnóstico

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El cultivo viral

PRUEBAS DE REACCIÓN DE LA CADENA DE LA POLIMERASA

Polimerasa prueba de reacción en cadena de ADN de VHS tiene una mayor sensibilidad que el cultivo viral tradicional (sensibilidad de más del 95 por ciento, en comparación con el 75 por ciento para la cultura) .16. 17 Su papel en el diagnóstico de la infección por HSV aún no ha sido bien definido, muy probablemente debido al alto costo. Se utiliza para el diagnóstico de HSV encefalitis porque los resultados son más rápidos que cultura.2 viral

Las pruebas serológicas

Tratamiento

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medicamentos antivirales orales eficaces están disponibles para el tratamiento de herpes genital (Tabla 3) 0.2. 19 Estos agentes ofrecen beneficios clínicos, pero no curan la enfermedad, a pesar de 2 models20 animales temprana. 21 lo que sugiere que los medicamentos antivirales pueden afectar a largo plazo historia natural de la infección por HSV. Estos medicamentos se pueden utilizar para el tratamiento episódico o terapia supresora a largo plazo. Aciclovir (Zovirax), un análogo de guanosina que inhibe la síntesis de ADN viral, es el medicamento más antiguo y más estudiado. Tiene una pobre biodisponibilidad y una vida media corta, lo que requiere una dosificación frecuente. El valaciclovir (Valtrex), un profármaco que se metaboliza al aciclovir, tiene mejor biodisponibilidad y requiere una dosificación menos frecuente que el aciclovir. Famciclovir (Famvir) es un análogo de purina que tiene alta biodisponibilidad. Todos tienen efectos secundarios similares, raras, que incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza, y diarrhea.19

Agentes antivirales para el tratamiento de las infecciones genitales por herpes

El primer episodio clínico

La terapia episódica

La terapia episódica es mejor para los pacientes con infección por el VHS que tienen leves y poco frecuentes recurrences.23 El objetivo del tratamiento es disminuir los síntomas y la infectividad durante las infecciones recurrentes, en lugar de reducir la frecuencia de las recidivas. Para ser eficaz, el tratamiento debe iniciarse durante la fase prodrómica o un día después de la aparición de la lesión; Por lo tanto, es importante que una receta es fácilmente disponibles.2 terapia temprana proporciona un pequeño pero estadísticamente significativo benefit.23

La terapia supresiva

enfermedad grave

El aciclovir intravenoso debe ser considerado en pacientes con enfermedad grave o diseminada (por ejemplo, neumonía, hepatitis, la afectación del sistema nervioso central) .2 La dosis intravenosa recomendada es de 5 a 10 mg por kg cada ocho horas durante dos a siete días, o hasta que la mejoría clínica evidente ocurre. El paciente entonces se puede cambiar a aciclovir oral para completar al menos 10 días de terapia2 total de

OTRAS TERAPIAS

Durante los brotes de HSV, los pacientes deben mantener el área afectada limpia y seca para prevenir infecciones secundarias. Ropa holgada y ropa interior de algodón son útiles. Los pacientes deben evitar tocar las lesiones y deben lavarse las manos después de cualquier contacto con las llagas. Una bolsa de hielo o bicarbonato de soda compresa pueden proporcionar cierto alivio. El aciclovir tópico es menos eficaz que el aciclovir oral, y su uso debe ser discouraged.32

Los pequeños estudios han mostrado algún beneficio con el uso de 1,000 mg de L-lisina dado por vía oral tres veces al día, 33 125 mg por día de aspirina por vía oral, 34 cremas o geles que contienen raíz de regaliz (Glycyrrhiza glabra) aplicaron tres veces al día, 35 de limón bálsamo (Melissa officinalis) aplica cuatro veces al día, 36 de zinc tópico aplicado diariamente, 37 y 0,5 por ciento de aloe vera crema aplicado tres veces daily.38 Sin embargo, los estudios de todos estos recursos deben ser considerados como preliminares hasta que se realicen ensayos controlados aleatorios. Los tratamientos futuros pueden incluir inmunomoduladores tales como imiquimod (Aldara) y una variedad de microbicidas y vacunas para prevenir infection.39 primaria. 40

Implicaciones psicosocial y asesoramiento

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Aunque la infección por el VHS es una enfermedad autolimitada, que tiene un tremendo impacto en los pacientes afectados, y el asesoramiento es crucial para la gestión. Las principales metas de esta orientación son para ayudar a los pacientes a lidiar con la infección y prevenir transmission.2 sexual y perinatal Informar al paciente del diagnóstico puede ser un asunto delicado; debido a que muchos pacientes están en gran incredulidad, puede ser beneficioso para esperar hasta después del brote inicial se resuelve para discutir los aspectos crónicas de los enfermedad.2 numerosos recursos para los pacientes están disponibles (Tabla 4). Muchos pacientes pueden experimentar una sensación de soledad y aislamiento, así como la ansiedad, disminución de la autoestima, la renuencia a iniciar relaciones cercanas, y el miedo de iniciar las relaciones sexuales y la expresión sexual. Una minoría de los pacientes pueden experimentar una depresión profunda con cada repetición, y todos los aspectos de sus vidas, incluyendo el desempeño del trabajo, puede ser affected.8

Recursos para los pacientes con infección por herpes genital

Al educar al paciente sobre el proceso de la enfermedad, el médico puede ayudar a potenciar el paciente para controlar la enfermedad. preocupaciones de los pacientes por lo general incluyen la gravedad y la frecuencia de los brotes clínicos, las relaciones sexuales y la transmisión de la enfermedad a otras personas, y si la enfermedad afectará childbearing.2 futuro Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades ha recomendado mensajes específicos a ser abordados cuando se aconseja a los pacientes ( Tabla 5) 0,2

Aconsejar a los mensajes para los pacientes con infección por herpes genital

Abstenerse de la actividad sexual, cuando hay lesiones o síntomas prodrómicos están presentes.

La terapia antiviral está disponible y eficaz, pero no cura la infección.

Los pacientes deben informar a las parejas sexuales actuales y futuros que tienen herpes genital.

Los pacientes deben ser informados acerca de la historia natural de la enfermedad, incluyendo la recurrencia de episodios.

Las parejas sexuales pueden estar infectados, incluso sin síntomas, y pruebas serológicas pueden determinar si están en riesgo.

transmisión sexual puede ocurrir durante los períodos asintomáticos.

Cuando cubren las áreas infectadas, los condones de látex puede reducir el riesgo de transmisión y se deben utilizar de forma coherente.

El autor

JOHN G. Beauman, MAJ, MC, EE.UU., es un médico de familia de planta del Hospital Evans Ejército de Estados Unidos, Fort Carson, Colorado. Él recibió su grado médico de la Universidad de Servicios Uniformados de las Ciencias de la Salud, F. Edward Escuela de Medicina de Hébert, Bethesda, Md., y completó la residencia en medicina familiar en Ejército Womack Medical Center, de Fort Bragg, Carolina del Norte, donde se desempeñó como jefe de residentes. Él es un cirujano de vuelo del Ejército EE.UU. y ha sido director médico de varias unidades de ambulancia aérea del Ejército.

Correspondencia: John G. Beauman, Hospital del Ejército EE.UU. Evans M. D., 1650 Cochrane Circle, Fort Carson, CO 80913. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

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