Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico … 34

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico ... 34

Contenido

Nota: Algunos de los medicamentos mencionados en este capítulo pueden no estar disponibles en el Formulario Nacional VHA. Consulte los farmacéuticos VA alternativas.

Puntos clave

  • Los síntomas típicos de ERGE son la pirosis y regurgitación.
  • síntomas de ERGE menos comunes (por ejemplo, tos) pueden parecerse a otras condiciones.
  • Evaluación de la ERGE en pacientes con VIH depende de la etapa de la infección.
  • En los pacientes con un recuento de CD4 de 350 células / L con síntomas típicos de ERGE, un ensayo de terapia de supresión de ácido empírica puede llevarse a cabo en el lugar de otras pruebas de diagnóstico.
  • En los pacientes con infección por VIH más avanzada, la evaluación de las infecciones oportunistas que afectan el esófago se debe considerar, además de la terapia empírica ERGE.
  • Los pacientes con síntomas de ERGE que duran 5 años deben ser evaluados por endoscopia de esófago de Barrett debido al aumento del riesgo de carcinoma de esófago.
  • Los pacientes con síntomas de alarma (por ejemplo, disfagia o pérdida de peso inexplicable, hematemesis) deben ser evaluados por endoscopia de tumores malignos u otras complicaciones de la ERGE.

Fondo

  • ERGE se define por el Colegio Americano de Gastroenterología como "síntomas o daño de la mucosa producido por el reflujo anormal del contenido gástrico en el esófago." Sin embargo, no existe una definición universalmente aceptada de la condición, y no estándar de oro para su diagnóstico.
  • ERGE no complicada se caracteriza por síntomas típicos de ardor de estómago, regurgitación, o ambos.
  • ERGE complicada incluye el esófago de Barrett (véase más adelante), estenosis esofágica, hemorragia o perforación, y las complicaciones extraesofágicas como la aspiración, el asma, la tos crónica, dolor en el pecho, y laryngopharyngitis.
  • Etiología implica la disfunción del esfínter esofágico inferior (LES) con el reflujo del contenido gástrico ácido en el esófago, a menudo resulta en daño a la mucosa esofágica. Disminución de la motilidad esofágica y distensión abdominal también pueden desempeñar un papel.
  • Los síntomas de ardor de estómago son comunes en los países occidentales: el 25% de la población en general se informa que tiene ardor de estómago al menos una vez al mes, el 12% tiene acidez estomacal al menos semanalmente. GERD puede tener un impacto muy negativo en la calidad de vida.
  • No hay asociación descrita de la ERGE con la infección por VIH. Para los pacientes infectados por el VIH, sin embargo, el diagnóstico diferencial de los síntomas de ERGE incluye una serie de condiciones relacionadas con el VIH (véase diagnóstico diferencial parcial. abajo).
  • El diagnóstico por lo general depende de la presencia de síntomas y / o la confirmación de la esofagitis con esofagogastroduodenoscopia (EGD) u otras pruebas.
  • Esofagitis (erosiones esofágicas u otro daño de la mucosa) se ve en EGD o la histología en el 50% de los pacientes. La mayoría de los pacientes con síntomas de ERGE no tienen evidencia de esofagitis en EGD (es decir, la enfermedad por reflujo no erosiva, o NERD).
  • La gravedad y el curso de los síntomas de la esofagitis y NERD son similares.
  • La condición es a menudo crónica, con remisiones y recaídas, pero por lo general no progresiva. Las posibles complicaciones incluyen:
  • La estenosis esofágica
  • úlceras esofágicas
  • esófago de Barrett
  • adenocarcinoma
  • Sangría
  • Perforación
  • Aspiración
  • Los síntomas y las lesiones de la mucosa esofágica por reflujo gastroesofágico suelen responder al tratamiento con ácido-supresores, aunque algunas complicaciones (por ejemplo, el esófago de Barrett) pueden no mejoran con el tratamiento.
  • Los veteranos con VIH *

    enfermedad esofágica: 19%

    Evaluación

    • No hay un estándar de oro para el diagnóstico de ERGE.
    • ERGE sin complicaciones puede ser diagnosticada por los síntomas clínicos solamente.
    • EGD se debe considerar al momento de presentación para los pacientes con síntomas de ERGE complicada (extraesofágicas síntomas o de alarma; véase más adelante) y los que están en riesgo de esófago de Barrett (ver más abajo).
    • El diagnóstico diferencial de los síntomas relacionados con el esófago en pacientes con VIH depende de la etapa de la infección.
    • En los pacientes con recuentos de CD4 de 350 células / ml, el diagnóstico diferencial debe incluir las infecciones oportunistas del esófago, como la candidiasis y la infección por CMV.
    • En los pacientes con recuentos de CD4 más altos, la evaluación debe centrarse en la ERGE, y en los síntomas del esófago de Barrett y de alarma que sugieren malignidad u otras condiciones (véase más adelante); sin embargo, la posibilidad de infecciones oportunistas debe ser considerado también.
  • Los pacientes con síntomas que duran 5 años deben ser evaluados para el esófago de Barrett, debido al aumento asociado en el riesgo de adenocarcinoma de esófago.
  • Compruebe si hay síntomas de alarma:

    • La disfagia
    • odinofagia
    • Pérdida de peso inexplicable
    • Sangrado gastrointestinal (hematemesis, melena, sangre en las heces)
    • Anemia
    • Dolor de pecho
    • Asfixia / disfagia
    • Si no se mejora con la terapia

    En los pacientes infectados por VIH con recuentos de CD4 relativamente altos, éstos sugieren malignidad, ulceración, o estenosis. Si está presente, se refieren a la evaluación inmediata a través de la EGD. Considere la posibilidad de juicio a partir de la terapia de supresión de ácido a la espera de una evaluación adicional.

    Esófago de Barrett

    • La metaplasia, con la sustitución del epitelio escamoso esofágico por epitelio columnar anormal
    • Asociado con ERGE severa, pero puede ocurrir en pacientes asintomáticos
    • Aumenta el riesgo de adenocarcinoma de esófago 50 veces en comparación con ERGE solos
    • No está claro si la supresión de ácido previene la progresión del esófago de Barrett o el desarrollo de adenocarcinoma
    • Los pacientes con un historial de síntomas de ERGE durante 5 años, especialmente los 50 años de edad, deben ser evaluados para el esófago de Barrett por EGD
    • síntomas de reflujo deben ser controlados antes de la EGD para maximizar la sensibilidad y especificidad de EGD
    • El intervalo de vigilancia para el esófago de Barrett se determina por el grado de displasia en inicial EGD
    • Para la displasia de bajo grado, EGD debe repetirse dentro de los 6 meses de excluir la displasia de alto grado
    • Para la displasia de alto grado, EGD debe repetirse dentro de los 3 meses
    • Obesidad: de 1,5 a 2 veces el riesgo de ERGE, aumentando con mayor IMC
    • El embarazo
    • Alimentos grasos
    • Hernia hiatal
    • Estrés
    • Medicamentos: betabloqueantes, antagonistas del calcio, anticho-linergics (LES relajación), los AINEs, aspirina (lesión de la mucosa)
    • El estilo de vida: Muchos de éstos causan la relajación del EEI, pero hay poca evidencia de que los resultados de la ERGE. Asociaciones, de ser cierto, parecen débiles, aunque algunos pacientes pueden ser sensibles a estos factores.
    • Dieta: carbonatadas refrescos, bebidas con cafeína, chocolate, grasas saturadas, menta, alimentos ácidos, baja en fibra
    • El consumo de alcohol
    • De fumar

    La historia es por lo general la base del diagnóstico de ERGE; sin embargo:

    • Los pacientes pueden presentar síntomas atípicos o estar asintomático.
    • Gravedad de los síntomas no predice la gravedad (o presencia) de daño de la mucosa; A la inversa, la gravedad de la esofagitis no predice la gravedad de los síntomas.
    • Puede haber una gran variabilidad en los síntomas y hallazgos en las pruebas de diagnóstico, y los dos no pueden tener correlación.
    • La ausencia de síntomas no descarta la ERGE.

    síntomas:

    • Acidez: dolor ardiente retroesternal (debido a la posibilidad de un malentendido, puede ser útil para evitar el término "acidez" y en lugar de preguntar a los pacientes "una sensación de ardor que sube del estómago o parte inferior del pecho hacia el cuello")
    • regurgitación: reflujo del contenido gástrico (ácido, con o sin alimentos); muy específico para la ERGE
    • La disfagia
    • odinofagia
    • Los síntomas de la "extraesofágico" ERGE:
    • Tos
    • Asma
    • Dolor de pecho
    • cambios ronquera / voz

    (Nota: La ERGE es una causa común de tos crónica, sibilancias y dolor en el pecho).

    factores asociados:

    • Preguntar acerca de los factores de riesgo, por encima.
    • Duración de los síntomas; pacientes con una larga historia de síntomas de ERGE deben ser evaluados para el esófago de Barrett (véase más arriba).
    • Los síntomas después de las comidas (síntomas después de una comida grande o graso: altamente específico para la ERGE)
    • Los síntomas con el decúbito (sobre todo después de una comida)
    • síntomas nocturnos
    • Los tratamientos probados y respuesta de los síntomas (mejoría con medicamentos para reducir el ácido apoya el diagnóstico)
    • Realizado para evaluar su mayoría por otras causas (infecciones, asma, enfermedad cardiaca, cáncer)
    • Signos vitales; O2 saturación
    • Inspección de orofaringe (ulceraciones, candidiasis, lesiones, masas), el cuello (nodos, masas) y los pulmones (sibilancias, crepitaciones)
    • La ausencia de la candidiasis orofaríngea no excluye la candidiasis esofágica.
  • Abdomen: masas, sensibilidad
  • Evaluación de malignidad y la infección si la historia y el examen sugieren estos diagnósticos
    • El diagnóstico de ERGE normalmente se hace sobre la base de la evaluación clínica; en pacientes con síntomas compatibles con la ERGE, la historia por lo general es suficiente para mover a un ensayo de terapia reductora del ácido empírica (4-8 semanas) sin una evaluación adicional.
    • Las excepciones requieren una evaluación inmediata y apropiada:
    • Dolor en el pecho (descartar origen cardíaco)
    • Otros síntomas de alarma (véase más arriba)
    • Otros síntomas atípicos o hallazgos; alta sospecha de un diagnóstico alternativo
  • Hematocrito y pruebas de sangre oculta en heces pueden estar indicados si se sospecha la anemia causada por una fuente gastrointestinal superior.
  • Helicobacter pylori la prueba es de poco valor en la evaluación de la ERGE.
  • Empírica inhibidor de la bomba de protones (IBP)

    • La respuesta al tratamiento para bajar el ácido (por lo general la terapia con IBP) es compatible con un diagnóstico de ERGE, aunque los estudios de correlación muestran resultados variables, y la mejoría de los síntomas no se puede correlacionar con los hallazgos sobre EGD o un control de pH. La sensibilidad del 78% y una especificidad del 54% para la ERGE; uso de altas dosis de PPI puede mejorar la sensibilidad.
    • Si no hay mejoría clínica después de 4-8 semanas, se considerará EGD u otra prueba de la siguiente manera.
    • (Tenga en cuenta que un pequeño número de pacientes presenta síntomas de ERGE que no están relacionadas con el ácido gástrico.)
    • Útil para el diagnóstico de esofagitis y complicaciones (por ejemplo, estenosis, el esófago de Barrett), pero es normal en el 50% de los pacientes con síntomas: alta especificidad (90%), pero una baja sensibilidad (50%) (es decir, la endoscopia normal no excluye ERGE). La severidad de la lesión de la mucosa no necesariamente se correlaciona con los síntomas.
    • El papel de la EGD en la evaluación inicial de los pacientes con ERGE no complicada es algo controvertido. Beneficios El VHA Farmacia Gestión Estratégica Healthcare Group y el Colegio Americano de Gastroenterología proponen que un ensayo de tratamiento es preferible EGD para la mayoría de los pacientes.
    • Realizar EGD como parte de la evaluación inicial para la ERGE complicada (por ejemplo, si los síntomas de alarma u otros síntomas relativos están presentes), o si diagnósticos alternativos es probable (por ejemplo, la candidiasis o esofagitis por CMV, cáncer de esófago, gastritis y úlcera péptica), o si el paciente está en riesgo de esófago de Barrett (ver arriba).
    • Considere ensayo de terapia reductora del ácido a la espera de EGD; puede resultar en una remisión parcial (o total) de la ERGE; mejorará la sensibilidad para la detección de esófago de Barrett.
  • Realizar EGD para los pacientes cuyos síntomas persisten a pesar del tratamiento; considerar para los pacientes con larga duración de los síntomas (por ejemplo, 5 años).
  • El intervalo de vigilancia para el esófago de Barrett se determina por el grado de displasia en inicial EGD (véase Barrett esófago. Arriba).
  • monitoreo ambulatorio de pH

    • La presencia de ácido en el esófago no se correlaciona bien con los síntomas.
    • No detecta el reflujo no ácido.
    • La disponibilidad limitada, incómodo para los pacientes.
    • Considere para los pacientes con síntomas persistentes si el EGD es negativo para el daño de la mucosa y para aquellos con inusual, extraesofágico, o síntomas refractarios.
    • Puede supervisar el control de reflujo en pacientes que toman medicamentos para reducir el ácido (por ejemplo, para los pacientes que están considerando la cirugía).

    esofagograma con bario

    • Detecta la esofagitis severa y estenosis de forma fiable, pero no es sensible o específico para una enfermedad más leve o no erosiva.
    • No es sensible para la detección de esófago de Barrett.

    diagnóstico diferencial parcial

    • esofagitis infecciosa (síntomas generalmente incluyen odinofagia, disfagia)
    • Micosis
    • CMV
    • Virus herpes simplex
  • Dispepsia
  • La enfermedad de úlcera péptica
  • Gastritis
  • "esofagitis píldora"
  • Constricción
  • Hernia hiatal
  • dismotilidad esofágica
  • Cáncer (esófago, gástrico)
  • La gastroparesia
  • Enfermedad de la arteria coronaria
  • administración

    El tratamiento agudo / Inicial

    Objetivos de la terapia:

    • alivio de los síntomas
    • La curación de erosiones esofágicas (si está presente)
    • Prevención de complicaciones (datos demuestran la reducción en las estenosis esofágicas, pero no muestran claramente que previene o retrasa el desarrollo de tratamiento del esófago de Barrett o adenocarcinoma)

    Como se discutió en la Evaluación sección, el tratamiento con ácido supresora empírica puede iniciarse sobre la base de los síntomas de ERGE. La tasa de respuesta de los síntomas con el tratamiento adecuado es alta (80%), por lo que los pacientes cuyos síntomas no mejoran deben ser evaluados por otras causas.

    Los medicamentos
    • Pilar del tratamiento de la ERGE.
    • tratamientos supresores de ácido primarios son los IBP y los antagonistas de los receptores H2 (ARH2).
    • Para el control de los síntomas y la curación de la esofagitis, el orden de eficacia es: altas dosis de IBP a dosis estándar de IBP media dosis altas dosis de IBP-H2RA la dosis estándar de ARH2.
    • Los pacientes con esofagitis erosiva, síntomas extraesofágicas, o un historial de falta de respuesta a los AR H2 deben comenzar con la dosis estándar de IBP en lugar de un H2RA.
    • Para los pacientes con ERNE, la estrategia óptima del tratamiento inicial no se ha definido. Algunos autores prefieren comenzar con IBP a dosis máximas y renunciar a la terapia menos intensiva después de la remisión de los síntomas; otros prefieren comenzar con la terapia menos intensiva e intensificar si el alivio de los síntomas o la curación de esófago es incompleta.
    • IBP y ARH2 pueden afectar los niveles séricos de algunos ARV; estas interacciones fármaco-fármaco pueden influir en qué tipo de medicamento se selecciona para el tratamiento inicial de la ERGE (véase Interacciones potenciales ARV a continuación).
    • La mayoría de los pacientes con ERGE (60%) de alivio de los síntomas de ganancia, y aproximadamente el 80% tienen curación de la esofagitis a las 8-12 semanas.
    • Ninguna función como terapia primaria (por lo general, los pacientes tienen auto-tratarse con antiácidos sin el alivio de los síntomas).
    • Pueden ser útiles para algunos pacientes como complemento a la terapia con IBP, para ser utilizados según sea necesario para los síntomas de ruptura.
    • La metoclopramida es el único agente procinético disponible en los Estados Unidos.
    • Aumenta el tono del EEI en reposo, el peristaltismo esofágico, y el vaciado gástrico.
    • Menos eficaces que los IBP; similar pero tal vez menos efectivos que los ARH2.
    • Asociado con el SNC efectos adversos (por ejemplo, discinesia tardía irreversible).
    • Debe ser utilizado sólo como complemento de la supresión de ácido, no monoterapia.
    La modificación de la dieta y estilo de vida
    • En general, dirigida a evitar disminuciones de la función LES, o el aumento de la presión abdominal o la posición, que promueven el reflujo de ácido por encima de la LES.
    • Complemento de la supresión de ácido en pacientes seleccionados; no es adecuado para terapia única.
    • Los datos limitados sobre la eficacia de los ensayos controlados aleatorios para la mayoría de las medidas.
    • Las modificaciones específicas deben basarse en las circunstancias individuales y los factores desencadenantes identificados.

    Tabla 1: Las intervenciones iniciales para la ERGE

    • IBP disponibles tienen una eficacia comparable a dosis equivalentes.
    • Mayor eficacia y control de los síntomas más rápido que los AR H2.
    • dosis de partida óptimo está claro; algunas autoridades prefieren comenzar con dosis altas y renunciar a la terapia menos intensiva después de la remisión de los síntomas, otros prefieren comenzar con dosis bajas y aumentar la intensidad del tratamiento si es necesario.
    • Se debe tomar una media hora antes del desayuno (o cena).
    • Por lo general bien tolerado. Los posibles efectos adversos incluyen síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náuseas), dolor de cabeza, erupción cutánea y toxicidad en el hígado.
    • No es necesario ajustar la dosis necesaria para la insuficiencia renal.
    • Puede requerir dosis más baja en la insuficiencia hepática; dosis no definido.
    • Disminuir la absorción de fármacos con biodisponibilidad dependiente del pH, en particular de ATV. (Ver Las interacciones potenciales ARV .)

    Drogas Nombre Genérico

    Pueden disminuir la absorción de ATV; puede disminuir FPV, LPV, niveles de RTV

    • Típicamente contienen hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, carbonato de calcio, bicarbonato de sodio, o combinaciones de estos compuestos.
    • La formulación líquida es preferible tabletas debido a una acción más rápida.
    • La dosis habitual es de 15-30 ml cuatro veces al día (después de las comidas y antes de acostarse).
    • Si se utilizan tabletas, que deben masticarse bien y seguido por un vaso lleno de agua.
    • Los antiácidos combinados con ácido algínico (por ejemplo, Gaviscon) pueden ser superiores a los antiácidos solos.
    • Eventos adversos:
    • Los antiácidos que contienen magnesio: diarrea
    • Los antiácidos que contienen aluminio o calcio: estreñimiento
    • Hipofosfatemia con el uso crónico
    • retención de magnesio y / o aluminio en la insuficiencia renal crónica
  • interacciones con otros medicamentos múltiples causadas por la unión para formar complejos insolubles, incluyendo inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la integrasa. (Ver Las interacciones potenciales ARV .)
  • 10-15 mg cuatro veces al día (después de las comidas y antes de acostarse)

    Asociado con discinesia tardía irreversible, otros efectos sobre el SNC; metoclopramida puede considerar como terapia coadyuvante (add-on para PPI)

    La modificación de la dieta y estilo de vida

    • En la mayoría de los pacientes, evitando la siguiente es útil:
    • Bebidas con gas
    • comidas voluminosas
  • En pacientes seleccionados, evitando los siguientes factores desencadenantes puede ser útil:
    • comidas grasas
    • Dulces, incluyendo el chocolate
    • Los alimentos picantes / cebollas crudas
    • Las bebidas con cafeína
    • productos cítricos / jugos
      • En la mayoría de los pacientes, los siguientes son útiles:
      • Pérdida de peso
      • Dejar de fumar
      • Acostado sobre el lado izquierdo para dormir
      • Evitar la actividad física excesiva (en ejecución)
    • En pacientes seleccionados, la siguiente puede ser útil:
      • evitar el alcohol
      • La elevación de la cabeza de la cama (para los síntomas nocturnos)
      • Evaluar la respuesta al tratamiento (después de 4-8 semanas):

        Posibles respuestas al tratamiento

        Las opciones para el tratamiento y la evaluación

        El control adecuado de los síntomas

        • Preferida: Step-down (disminución de la intensidad) de la terapia (por ejemplo, con una dosis alta de IBP IBP en dosis estándar, o de PPI a H2RA), con el objetivo de llegar a la interrupción del tratamiento; síntomas del monitor
        • Descontinuar la terapia de los síntomas y del monitor
        • Continuar con la terapia actual

        Control parcial de los síntomas

        • Aumentar la intensidad de la terapia (por ejemplo, a PPI de dosis alta)
        • Extender el ciclo de tratamiento (reevaluar después de 4-8 semanas adicionales)
        • Consulte la GI para una evaluación adicional

        Falta de respuesta

        • Aumentar la intensidad de la terapia
        • Considere la posibilidad de un diagnóstico alternativo
        • Consulte la GI para la evaluación

        Más de 60% de los pacientes responden a la terapia adecuada. La mayoría de las autoridades recomiendan que todos los pacientes que no responden a un proceso de tratamiento con IBP ser referidos para una evaluación adicional. En los pacientes con recuentos bajos de CD4, considere la candidiasis o esofagitis por CMV, y otras condiciones asociadas al VIH.

        La recaída de los síntomas de ERGE
        • Reiniciar el medicamento en la dosis que fue eficaz en el control de los síntomas del paciente.
        • Si se produce la recaída en H2RA, intensificar la terapia con IBP.
        • Considerar la derivación de nuevas pruebas de diagnóstico.

        Los síntomas de ERGE crónica

        Objetivos: suprimir los síntomas, prevenir recaídas.

        • Los datos limitados sobre la estrategia óptima para la supresión de ácido a largo plazo
        • crónica de mantenimiento: para tener en cuenta las recaídas frecuentes o rápidos, enfermedad grave
        • tratamiento episódico, según sea necesario para las recaídas: tener en cuenta para pacientes con ERGE leve
      • Es racional para utilizar la dosis más baja posible de IBP o ARH2 que controla los síntomas, pero las recurrencias son comunes con disminución de la intensidad o la interrupción de los medicamentos; algunos datos sugieren que la eficacia de los anti-H2 puede disminuir con el tiempo.
      • la terapia con IBP crónica parece ser seguro, pero los datos de los ensayos controlados no están disponibles y los riesgos no se conocen totalmente.
        • Puede fallecimiento absorción de la vitamina B12; utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo de deficiencia de vitamina B12.
        • Puede disminuir los niveles de Mg en suero, que considere la vigilancia periódica.
        • Puede aumentar el riesgo de fracturas; utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo para la osteoporosis.
        • La cirugía y tratamientos endoscópicos

          La mayoría de los tratamientos quirúrgicos y endoscópicos (por ejemplo, la fundoplicatura) alterar la función del EEI, y tienen éxito variable. Criterios para la selección de los pacientes no están completamente definidos, pero incluyen generalmente aquellos con reflujo de gran volumen, una buena respuesta a la terapia médica, o intolerancia al tratamiento médico. Después de la cirugía, una alta proporción de pacientes siguen necesitando medicamentos que disminuyen el ácido para el control de los síntomas. Consulte la GI para su evaluación.

          Cuándo referir

          • Los síntomas graves
          • síntomas atípicos
          • La detección de esófago de Barrett
          • síntomas de alarma que sugieren malignidad, ulceración, o estenosis
          • La falta de mejoría, respuesta incompleta, o la recaída en la terapia de supresión de ácido empírica
          • Considere para los síntomas crónicos que requieren tratamiento continuo
          • Evaluación de las infecciones oportunistas por EGD
          • Evaluación de la fundoplicatura para:
          • reflujo de gran volumen
          • El control a largo plazo de los síntomas
          • La intolerancia a la terapia médica
          • ATV / r 300/100 mg QD; PPI dosis que no exceda el equivalente de 20 mg de omeprazol una vez al día, con el PPI ser tomado aproximadamente 12 horas antes de ATV / r.
          • No se recomienda no potenciado ATV.
          • No se recomiendan los IBP.
          • ATV / r 300/100 mg QD; H2RA dosis que no exceda el equivalente a famotidina 40 mg dos veces; dar ATV / r con el H2RA y / o 10 horas después de la H2RA.
          • No se recomienda el ATV no potenciado; si se utiliza con H2RA, H2RA no debe exceder el equivalente a famotidina 20 mg por dosis o total diaria de 40 mg; 2 horas después de dar y / o 10 horas antes de ATV / r.
          • ATV / r 300/100 mg QD; H2RA dosis que no exceda el equivalente a famotidina 20 mg dos veces; dar ATV / r con el H2RA y / o 10 horas después de la H2RA.
          • Si TDF se usa en el régimen, dará ATV / r 400/100 mg QD. Administrar H2RA como se describe anteriormente.
          • No se recomienda no potenciado ATV.

          referencias

          • DeVault KR, Castel DO; Colegio Americano de Gastroenterología. directrices actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Am J Gastroenterol. 2005 Ene; 100 (1): 190-200.
          • Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Comparativa de la efectividad de las estrategias de gestión de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Informe de evidencia / Tecnología de Evaluación Nº 1. (Preparado por Tufts-New England Medical Center Centro de Medicina bajo el Contrato No. *********** basada en la evidencia..) Rockville, MD: Agencia para la Investigación y Calidad; De diciembre de 2005. Consultado 6 de noviembre, 2008.
          • Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-esofágico enfermedad por reflujo. Lanceta. 2006 Jun 24; 367 (9528): 2086-100.
          • van Pinxteren B, Numans ME, Bonis PA, et al. El tratamiento a corto plazo con inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los receptores H2 y procinéticos para los síntomas similares a la enfermedad de reflujo gastro-esofágico y la enfermedad por reflujo con endoscopia negativa. Revisión Cochrane 2010 Nov 10; (11): CD002095.
          • SJ Spechler, Lee E, Ahnen D, et al. El resultado a largo plazo de los tratamientos médicos y quirúrgicos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico: el seguimiento de un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2001 tal 9; 285 (18): 2331-8.
          • Grupo de Trabajo de Práctica Clínica Directriz VA / DoD. Manejo de adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico en la práctica de atención primaria. Washington, D. C. Beneficios de Farmacia Gestión Estratégica Healthcare Group y el Grupo Asesor Médico, la Administración de Veteranos de la Salud, Departamento de Asuntos de Veteranos, y el Centro farmacoeconómico, Departamento de Defensa; 12 marzo, 2003.
          • Wang KK, Sampliner RE; Comité parámetros de la práctica de la American College of Gastroenterology. Actualización de las directrices de 2008 para el diagnóstico, la vigilancia y la terapia de esófago de Barrett. Am J Gastroenterol. 2008 Mar; 103 (3): 788-97.

          PUESTOS RELACIONADOS

          • Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico … 77

            Historia enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD) está asociado con un conjunto de síntomas típicos (esófago), incluyendo ardor de estómago, regurgitación y disfagia. (Sin embargo, un…

          • Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico … 24

            INTRODUCCIÓN enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce cuando el material desde el estómago o el intestino delgado entra en repetidas ocasiones el esófago creando la sensación de…

          • reflujo gastroesofágico, gastroenteritis …

            ¿Qué es el reflujo gastroesofágico? Usted debe tomar medidas inmediatas si el ardor de estómago comienza a ocurrir sobre una base diaria. En KL Kuala Lumpur Malasia, la acupuntura y la medicina…

          • La enfermedad por reflujo gastroesofágico…

            La educación es muy importante en la gestión de cualquier tipo de enfermedad. Ponemos un fuerte énfasis en la educación de cada paciente sobre su enfermedad y el tratamiento digestivo. Nos…

          • El diagnóstico de enfermedad de reflujo ácido …

            Tres de cada 10 personas experimentan acidez estomacal de vez en cuando, así que puede ser algo arbitrario para decidir cuando la acidez debe ser llamado enfermedad de reflujo ácido….

          • Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico … 89

            Abstracto Fondo . enfermedad por reflujo gastroesofágico es una condición común con el aumento de la prevalencia en todo el mundo. La enfermedad abarca un amplio espectro de síntomas clínicos y…

          También te podría gustar...