La elección de un método de control de nacimiento … 9

La elección de un método de control de nacimiento ... 9

Descripción

anticonceptivos intrauterinos (IUC), también referido como un dispositivo intrauterino (DIU) o sistema intrauterino (IUS), es un método anticonceptivo reversible de acción prolongada que implica la colocación de un pequeño dispositivo en forma de T dentro del útero. Cuatro métodos IUC están disponibles: la T de cobre 380A (nombre de marca ParaGard ® ) Y tres sistemas intrauterinos de levonorgestrel (LNG SIU 52, marca Mirena ® ; GNL 13,5 SIU, marca Skyla ® ; y GNL 52 DIU, marca Liletta TM). Debido a sondas vesicales permanentes utilizar cualquiera de los ingredientes no hormonales o progestina para prevenir la fertilización, son una buena opción anticonceptiva para las mujeres que no pueden usar estrógeno. Los DIU tienen una de las tasas más altas de satisfacción y de continuación entre los pacientes. 33

T de cobre

  • La T de cobre contiene polietileno con el cobre en el tallo vertical y brazos horizontales.
  • Una cadena de polietileno se fija al dispositivo, lo que permite una fácil extracción.
  • La T de cobre está aprobado para 10 años de uso, aunque los estudios han demostrado que es eficaz durante 20 años. 68
  • El dispositivo provoca una respuesta inmune que crea un ambiente hostil para los espermatozoides, evitando de este modo la fecundación de un óvulo.
  • Además, parece que el dispositivo también interrumpe la división normal de ovocitos y la formación de óvulos fertilizable. 69

SIU LNG

  • Una vez colocado en el útero, el SIU LNG 52 (Mirena ® ) Libera inicialmente 20 GNL mcg / día; la tasa disminuye progresivamente a 10 mcg / día después de 5 años.
  • El SIU LNG 13.5 (Skyla ® ) Libera inicialmente 14 mcg / día; la tasa disminuye a 6 mcg / día después de 3 años.
  • El SIU LNG se espesa el moco cervical e inhibe la motilidad del esperma y la función. 73
  • La atrofia endometrial causada por los altos niveles de GNL conduce a una disminución sustancial en el flujo menstrual y ausencia de sangrado en algunas mujeres.

Utilizar

T de cobre

  • La T de cobre puede ser utilizado fuera de la etiqueta como anticoncepción de emergencia. Se puede insertar hasta 5 días después del coito sin protección y reduce el riesgo de embarazo en más de un 99%. 71

SIU LNG

  • El SIU LNG 52 (Mirena ® ) Está aprobado para 5 años de uso, aunque los datos demuestran que es eficaz para un máximo de 7 años. 72
  • El GNL 13,5 SIU está aprobado para 3 años de uso. 73
  • El SIU LNG 52 (Liletta TM) está aprobado para 3 años de uso.

Eficacia

  • IUC es extremadamente eficaz.
  • La T de cobre es eficaz inmediatamente después de la inserción y tiene una tasa de fracaso del 0,8 por ciento con el uso típico. 19
  • El SIU LNG 52 (Mirena ® ) Es eficaz 7 días después de la inserción y tiene una tasa de fracaso de 0,2 por ciento con el uso típico. 19
  • Si el SIU LNG 13.5 (Skyla ® ) O LNG SIU 52 (Mirena ® ) Se inserta durante los primeros siete días del ciclo menstrual o inmediatamente después de un aborto en el primer trimestre del embarazo, entonces no se necesita un anticonceptivo de respaldo.

riesgos

  • Las complicaciones asociadas con IUC incluyen perforación uterina durante el procedimiento de inserción.
  • La expulsión del LNG 52 IUS se produce en 2 a 10 por ciento de los usuarios dentro de la primera años. 56 En los ensayos clínicos, la tasa de expulsión de 3 años para el GNL 13,5 SIU fue del 3,2%. 73
  • La expulsión puede ser más común en las mujeres nulíparas. 56
  • Dado que las bacterias se pueden introducir en el útero durante la inserción IUC, hay un ligero aumento en el riesgo de infección durante el primer mes de uso.
  • IUC no supone ningún aumento del riesgo de infecciones (es decir, o la infertilidad asociada-PID) más allá del primer mes de uso. 74
  • Los proveedores pueden considerar la obtención de cultivos de gonorrea y clamidia en mujeres con riesgo de infecciones de transmisión sexual en el momento de la inserción IUC. Si los resultados son positivos, el tratamiento antibiótico debe iniciarse, pero generalmente no hay necesidad de quitar el dispositivo. 39

Disipando mitos sobre la anticoncepción intrauterina

IUC se puede utilizar con seguridad en:

  • Las mujeres con múltiples parejas
  • Adolescentes
  • Las mujeres que están inmediatamente después del parto / post-aborto
  • Las mujeres con antecedentes de ITS o EPI
  • Las mujeres nulíparas
  • Las mujeres con antecedentes de embarazo ectópico

Efectos secundarios

El DIU contiene cobre aumenta la duración y cantidad de sangrado menstrual, lo que resulta en aproximadamente el 50 por ciento mayor pérdida de sangre. 75-77

Para los usuarios de SIU LNG, los patrones de sangrado son impredecibles, con luz sangrado frecuente durante los primeros 3 meses después de la inserción. 78 Por 3-6 meses, la mayoría de las mujeres que utilizan GNL 52 SIU (Mirena y Liletta) experiencia reducido drásticamente el sangrado. Alrededor de un tercio de las mujeres tendrán amenorrea después de 12 meses. 79 En los ensayos clínicos, la amenorrea desarrollaron en aproximadamente el 6% de los usuarios de GNL 13,5 IUS (Skyla) en un año. 73

Contraindicaciones y precauciones

T de cobre

(Riesgo inaceptable para la salud si se utiliza el método anticonceptivo)

  • El embarazo
  • Sepsis puerperal
  • Sangrado vaginal sin explicación para iniciar método (designado categoría 2 para el método continuo)
  • enfermedad trofoblástica gestacional (designado categoría 3 si los niveles de hCG están disminuyendo o indetectable)
  • El cáncer cervical en espera de tratamiento (designado categoría 2 para el método continuo)
  • cáncer de endometrio actual (designado categoría 2 para el método continuo)
  • anormalidad anatómica del útero (designado categoría 2 si no hay distorsión de la cavidad uterina o la interferencia con la inserción del DIU)
  • PID actual para iniciar el método (categoría 2 designado para el método continuo)
  • Cervicitis purulenta actual, la infección por clamidia, la gonorrea o para iniciar método (designado categoría 2 para el método continuo); También designado categoría 2 si otras ITS o vaginitis está presente)
  • tuberculosis pélvica para iniciar método (designado categoría 3 para el método continuo)

(Riesgos teóricos o comprobados por lo general son mayores que las ventajas de usar el método)

  • LES con trombocitopenia grave para iniciar método (categoría 2 designado para el método continuo)
  • Aumento del riesgo de infecciones de transmisión sexual (designado categoría 2 si bajo riesgo personal para la gonorrea o clamidia)
  • trasplante de órganos sólidos con complicaciones para iniciar método (designado categoría 2 para el método continuo) o si no complicada)
  • SIDA para iniciar método (categoría 2 designado para el método de continuar o si clínicamente bien en la terapia antirretroviral)
  • La terapia antirretroviral para iniciar método (designado categoría 2, si bien clínicamente en la terapia o método para continuar)

Fuente: Referencia 5

Criterios de elegibilidad médica para GNL 52 SIU LNG y 13.5 IUS

(Riesgo inaceptable para la salud si se utiliza el método anticonceptivo)

  • El embarazo
  • Sepsis puerperal
  • aborto postseptic inmediata
  • Sangrado vaginal sin explicación para iniciar método (designado categoría 2 para el método continuo)
  • enfermedad trofoblástica gestacional (designado categoría 3 si los niveles de hCG están disminuyendo o indetectable)
  • El cáncer cervical en espera de tratamiento para iniciar método (categoría 2 designado para el método continuo)
  • cáncer de mama actual (designado categoría 3 si no hay evidencia de enfermedad durante 5 años)
  • cáncer de endometrio actual (designado categoría 2 para el método continuo)
  • anormalidad anatómica del útero (designado categoría 2 si no hay distorsión de la cavidad uterina o la interferencia con la inserción del DIU)
  • PID actual para iniciar el método (categoría 2 designado para el método continuo)
  • cervicitis purulenta actual, la infección por clamidia, la gonorrea o el método para iniciar (; categoría 2 también designado si está presente otra ITS o vaginitis categoría 2 designados por el método continuo)
  • SIDA para iniciar método (categoría 2 si es clínicamente bien en la terapia antirretroviral o para el método continua designada)
  • tuberculosis pélvica para iniciar método (designado categoría 3 para el método continuo)

(Riesgos teóricos o comprobados por lo general son mayores que las ventajas de usar el método)

  • La cardiopatía isquémica (actual o anterior) para el método continua (clasificado en las categorías 2 para iniciar el método)
  • LES (positivo para los anticuerpos antifosfolípidos o estado desconocido; designado categoría 2 si se conocen anticuerpos antifosfolípidos sea negativa)
  • La migraña con aura para el método continua (categoría 2 designado para iniciar el método)
  • Aumento del riesgo de infecciones de transmisión sexual (designado categoría 2 si bajo riesgo personal para la gonorrea o clamidia)
  • cirrosis grave
  • Los tumores hepáticos
  • Maligno
  • adenoma hepatocelular (designado categoría 2 si la hiperplasia nodular focal está presente)
  • trasplante de órganos sólidos con complicaciones para iniciar el método (2 forcontinuing método designado por categoría o complicaciones)
  • La terapia antirretroviral para iniciar método (designado categoría 2, si bien clínicamente en la terapia o método para continuar)
  • Fuente: Referencia 5

    Ventajas de IUC

    • método a largo plazo (10 a 20 años de T de cobre; 5 a 7 años de LNG SIU 52; 3 años de GNL 13,5 SIU)
    • Discreto
    • extremadamente eficaz
    • Después de costo inicial, rentable para el plazo de uso
    • El rápido retorno de la fertilidad después de la eliminación
    • Se puede insertar cualquier momento durante el ciclo menstrual cuando el embarazo se puede excluir
    • Puede insertarse inmediatamente después de un aborto o parto (es decir, después de la placenta es expulsada) o tan largo como 4 semanas después
    • La falta de estrógeno hace IUC apropiado para los fumadores mayores de 35 años de edad, las mujeres posparto que están amamantando, y otros con contraindicaciones a los estrógenos.
    • LNG SIU 52 puede reducir los síntomas menstruales en mujeres que tienen fibromas uterinos o adenomiosis 80,81 y puede reducir la pérdida de sangre menstrual en las mujeres en riesgo de anemia. GNL 13,5 SIU (Skyla ® ) No lleva la misma indicación para la dismenorrea. 73
    • T de cobre proporciona una opción libre de hormonas para las mujeres.

    desventajas

    • Requiere visita al médico capacitado para la inserción y remoción
    • Algunos riesgo de expulsión durante el primer año
    • Sin protección contra las ITS

    Los mensajes de asesoramiento

    • IUC es una excelente opción anticonceptiva para las mujeres que desean un muy eficaz ya largo plazo, pero el método anticonceptivo reversible.
    • Las mujeres que desean tranquilidad sobre la colocación del DIU puede verificar la presencia de la cadena, a pesar de la comprobación sobre una base regular no es necesario.
    • Es importante que las mujeres sean conscientes de las señales de advertencia de expulsión y la infección.
    • Las visitas de seguimiento después de la inserción IUC son importantes.
    • Si el SIU LNG 13.5 (Skyla ® ) Se inserta durante los primeros siete días del ciclo menstrual o inmediatamente después de un aborto en el primer trimestre del embarazo, entonces no se necesita un anticonceptivo de respaldo. 73 Lo mismo es cierto para el GNL 52 SIU (Mirena ® ).
    • Este método no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.

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