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Opciones de tratamiento eficaz para la neuralgia del trigémino
Neuralgia del trigémino o Tic Douloureux es un trastorno del quinto nervio craneal (trigémino) que causa episodios de intensa, punzante, eléctrica dolor similar al choque en las áreas de la cara donde se distribuyen las ramas del nervio – los labios, los ojos, la nariz, cuero cabelludo, la frente, la mandíbula superior y la mandíbula inferior. El trastorno afecta más frecuentemente a un lado de la cara, pero algunos pacientes experimentan dolor en momentos diferentes en ambos lados. Aunque la neuralgia del trigémino no es un trastorno frecuente, con una incidencia anual de 4-6 por cada 100.000 personas, es la forma más común de dolor facial neurológico en la población geriátrica. Las mujeres también parecen más propensos a sufrir de esta condición.

Al principio de su curso de la enfermedad, los pacientes tienden a experimentar remisiones espontáneas con intervalos libres de dolor que dura semanas o meses. Con el tiempo, los episodios de dolor a menudo se hacen más frecuentes y remisiones son menos. Las actividades rutinarias de la vida diaria, como lavarse los dientes, masticar, tragar, o simplemente tocar la piel de la cara puede provocar dolor, causando a los pacientes a evitar estos comportamientos.

Diagnóstico
El diagnóstico de la neuralgia del trigémino se hace casi exclusivamente sobre la historia pacientes. Un examen neurológico es normal en la mayoría de los pacientes. A pesar de que los estudios de imagen son en general normales, los pacientes con este trastorno deben tener resonancia magnética realizar debido a la escasa incidencia de tumores asociados y enfermedad desmielinizante.

Tratamiento
Los pacientes con diagnóstico reciente de la neuralgia del trigémino son típicamente tratados médicamente. Tegretol ha sido el pilar del tratamiento médico y aproximadamente el 70-80% de los pacientes experimentan una respuesta terapéutica inicial a este medicamento. La tasa de respuesta a la carbamazepina es típicamente tan alta que algunos médicos se pregunta si el diagnóstico de los pacientes ven ningún beneficio. Hasta un 30% de los pacientes experimentan efectos secundarios significativos relacionados con la terapia inicial con carbamazepina incluyendo la sedación, mareos y nistagmo. Otros medicamentos, incluyendo Neurontin, Elavil, Dilantin, y Baclofen se han utilizado en el tratamiento de esta enfermedad con varios grados de éxito.

Las opciones quirúrgicas
Tres principales formas de terapia quirúrgica se indican en la actualidad para los pacientes con neuralgia del trigémino médicamente refractario. Estos incluyen intentos percutáneos para destruir pequeñas porciones del nervio trigémino, la radiocirugía estereotáctica y la descompresión microvascular del quinto nervio craneal.

La radiocirugía estereotáctica recientemente se ha utilizado para tratar la neuralgia del trigémino. La técnica es prometedora y algunas series han reportado excelentes tasas de respuesta en el rango de 80-90%. Por desgracia, las respuestas terapéuticas pueden tardar semanas en aparecer en la mayoría de los pacientes. Además, hay muy poco de seguimiento con esta técnica en comparación con los otros procedimientos. Debido a esto y debido a esto también es un procedimiento destructivo, los médicos de nuestro grupo han preferido reservar esta terapia para los pacientes que están en edad avanzada o en mal estado de salud. Esta técnica puede convertirse en un medio muy importante del tratamiento de la neuralgia del trigémino en el futuro.

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