CDIS Comprensión carcinoma ductal in situ, carcinoma ductal in situ el cáncer.

CDIS Comprensión carcinoma ductal in situ, carcinoma ductal in situ el cáncer.

Opciones de tratamiento de carcinoma ductal in situ

El tratamiento inicial para DCIS es siempre la cirugía. Hay dos enfoques quirúrgicos para el tratamiento carcinoma ductal in situ: tumorectomía o una mastectomía total.

lumpectomía
Tumorectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa el tumor de mama o tejido sospechoso visto en la mamografía y parte del tejido que rodea también. Lumpectomía también se llama "preservación de mama", "conservadora de la mama" o "mastectomía segmentaria".

Generalmente, la tumorectomía es el primer paso en la terapia de conservación del seno. Lumpectomía se realiza generalmente en forma ambulatoria con anestesia local. Sin embargo, la anestesia general se puede utilizar para mayor comodidad del paciente. Si las células cancerosas están presentes en el margen (el borde de la biopsia de tejido), una nueva escisión que hay que hacer para eliminar el cáncer restante. Si usted es grande de pecho, la mayor parte de su pecho puede ser preservada y todavía tendrá la imagen que está acostumbrado. Si usted es de pechos pequeños y la necesidad de cirugía adicional, la tumorectomía no puede dar lugar a un buen resultado estético; mastectomía con reconstrucción puede ser una buena opción.

Tumorectomía por sí sola es un tratamiento adecuado si:

  • Sólo un área de anormalidad se detecta en el examen o en una mamografía.
  • La zona de anormalidad es muy pequeña.
  • El cirujano es capaz de eliminar el DCIS por completo y no DCIS se queda atrás en el pecho.
  • La mamografía de la mama no muestra hallazgos más sospechosas después de la lumpectomía.
  • La mujer es de edad avanzada o tiene otras enfermedades graves y no sería capaz de tolerar una cirugía mayor o radioterapia de mama.
  • El tipo de carcinoma ductal in situ es una menos agresiva, o no comedo, tipo.
  • La mujer consienta para cerrar el seguimiento y vigilancia.

Lumpectomía lleva preocupaciones y consideraciones especiales. Debido a que el tejido de mama restante no se trata con cualquier otra intervención, existe la posibilidad de que si la mujer vive muchos más años, se puede desarrollar el cáncer – ya sea DCIS o cáncer invasivo en la misma mama. Esta opción sólo es eficaz para los pacientes cuidadosamente seleccionados con pequeñas lesiones tempranas, DCIS con mamografías muy fáciles de interpretar. CDIS de tipo comedón tiende a ser más agresivo y juicio cuidadoso necesita ser utilizado en la oferta de la tumorectomía sola en mujeres con este tipo de células de DCIS.

Mastectomía simple (total)
Este es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa toda la mama, pero no a los ganglios linfáticos de la axila o en el tejido muscular de debajo de la mama. El pezón se eliminará en este procedimiento, pero gran parte del original de la piel de la mama puede ser preservado.

mastectomía simple se utiliza para tratar el cáncer de mama no invasivo, y es una manera de eliminar el carcinoma ductal in situ que es multifocal (aparece en muchos lugares dentro de la mama). El cirujano no tiene que extirpar los ganglios linfáticos debajo del brazo, porque el DCIS no se propaga a los ganglios linfáticos axilares.

Si el CDIS es de grado alto y más grande, el cirujano puede sugerir una biopsia del ganglio centinela en el momento de la mastectomía o lumpectomía. Esto es debido a la posibilidad de cáncer invasivo. Al hacer la biopsia del ganglio centinela en este momento, la necesidad de cirugía adicional puede ser eliminado.

Si se encuentra cáncer invasivo, el cirujano retirará todo el tejido del seno y algunos ganglios linfáticos, lo cual es importante para determinar la propagación de la enfermedad. Esto se llama una mastectomía radical modificada. Cuando se extirpan los ganglios linfáticos, existe el riesgo de linfedema o hinchazón en el brazo.

Las mujeres que se someten al procedimiento mastectomía simple rara vez tienen dificultades con el movimiento del hombro o el brazo hinchazón después de la cirugía. En comparación con una mastectomía radical modificada, el tiempo de la cirugía es más corto y el período de recuperación más rápido.

Si una mastectomía simple se elige como tratamiento para el carcinoma ductal in situ, la radioterapia no es necesario después de la cirugía.

Mastectomía radical modificada
La mastectomía radical modificada es un procedimiento quirúrgico en el que se eliminan toda la mama y algunos o todos de los ganglios linfáticos cercanos. músculos subyacentes se dejan intactos. Este procedimiento no se utiliza generalmente para el tratamiento de carcinoma ductal in situ, pero se puede utilizar si se detecta el cáncer de mama invasivo.

La radioterapia postoperatoria
Si lumpectomía es elegido como el método quirúrgico, el resto de la mama generalmente se trata con radiación para reducir al mínimo las posibilidades de tener una recurrencia del carcinoma ductal in situ de la mama. Si, después de la biopsia, hay células cancerosas presentes en el margen (el borde del tejido de biopsia), una escisión por lo general se puede hacer de nuevo para eliminar las células de cáncer restantes. El tratamiento de radiación por lo general se inició tres a cuatro semanas después de la tumorectomía o cuando la herida ha sanado.

La radioterapia se utiliza para destruir cualquier célula cancerosa que pueda haber quedado atrás en la mama. Los tratamientos de radiación se dan generalmente cinco días a la semana durante seis a siete semanas. Las sesiones diarias tomar sólo unos minutos cada uno.

Los efectos secundarios de la radiación pueden incluir hinchazón y pesadez en los senos, cambios en la piel, como quemaduras de sol en el área tratada, fatiga y pérdida de apetito. Para algunas mujeres, la mama puede llegar a ser más pequeño más firme y más tierno, después de la radioterapia.

Estos efectos secundarios comunes generalmente comienzan hacia la mitad del tratamiento y continúan por un corto tiempo después de la finalización de la radiación. Los efectos secundarios normalmente desaparecen dentro de los seis meses a un año. La radiación se puede utilizar solamente una vez para el tratamiento primario, debido a que la mama no tolera la terapia de radiación repetida en las dosis requeridas para erradicar el cáncer.

La terapia de radiación después de la tumorectomía se considera un tratamiento adecuado en las siguientes situaciones:

  1. Cuando sólo hay una zona de anormalidad en la mama, ya sea en el examen físico o mamografía.
  2. Cuando el cirujano es capaz de eliminar todo el DCIS limpiamente, y esto se verifica mediante mamografía después de la cirugía. Cuando se encuentra DCIS adicional, una nueva escisión (cirugía adicional) es necesario.
  3. Cuando el tamaño de la DCIS es lo suficientemente pequeño en relación con el tamaño de la mama para que la mujer se deja con un resultado cosméticamente aceptable.

Algunos de los problemas que tiene con la tumorectomía y la radioterapia son:

  • La terapia de radiación es mucho tiempo, con tratamientos que duran de cinco a siete semanas.
  • Si bien el riesgo de recurrencia se reduce mediante la adición de la terapia de radiación para lumpectomía, aproximadamente 8% a 10% de las mujeres con este tratamiento tendrá una recurrencia en la mama tratada. La mitad de las mujeres que tienen recurrencia tendrá cáncer invasivo cuando el cáncer regresa. Las mujeres con CDIS comedo tienen el mayor riesgo de desarrollar recurrencias invasivas. Los resultados cosméticos pueden ser motivo de preocupación. Mientras que la tumorectomía y la radioterapia pueden preservar la sensación de mama y mama y "sensación," radiación y la cirugía a veces dan como resultado un cambio en la textura de la mama, un resultado cosmético pobre y deformidad.

Lumpectomía con radioterapia postoperatoria puede no ser apropiado para:

  • Las mujeres con una recurrencia local o una nueva carcinoma ductal in situ o cáncer de mama primario que ya han recibido radioterapia en la mama o el pecho afectado.
  • Las mujeres con dos o más áreas de carcinoma ductal in situ en el mismo seno, demasiado lejos para ser eliminados por una incisión.
  • Las mujeres cuya primera biopsia escisión – o cuando sea necesario, su re-escisión – no ha eliminado por completo el carcinoma ductal in situ, o cuya segunda escisión puede dar lugar a un aspecto poco satisfactorio de la mama.
  • Las mujeres con ciertas enfermedades autoinmunes que hacen que los tejidos corporales especialmente sensibles a los efectos secundarios de la radioterapia. Pregúntele a su médico si usted tiene una de estas condiciones.

Si una mujer está embarazada cuando se les diagnostica carcinoma ductal in situ, la radioterapia puede retrasarse hasta después de la finalización de su embarazo porque el DCIS no es una emergencia. Aunque la radiación a menudo se retrasa, la cirugía puede realizarse con seguridad durante el embarazo o se puede hacer después del nacimiento de su hijo, sin comprometer a la madre.

La elección de su tratamiento de carcinoma ductal in situ
Si usted está eligiendo qué tipo de cirugía para que, he aquí algunos datos que le ayudarán en su toma de decisiones:

  • Para cualquier persona la elección de la mastectomía, es importante saber que es casi imposible de eliminar todo el tejido mamario, y por lo tanto una recurrencia es todavía posible en el tejido restante.
  • Los posibles efectos secundarios a corto plazo tanto de la tumorectomía y la mastectomía incluyen la infección, hematoma (acumulación de sangre en la herida), y seroma de la herida (acumulación de líquido claro en la herida).
  • Alrededor del 95% de las mujeres con carcinoma ductal in situ no requieren una mastectomía.
  • Las tasas de supervivencia para una combinación de tumorectomía con radioterapia han demostrado que es tan eficaz como la mastectomía.
  • La recidiva local con mastectomía total es rara.
  • Las mujeres que optan por conservar su pecho con una combinación de tumorectomía y radioterapia tienen una mayor tasa de recurrencia que las mujeres que tienen una mastectomía, pero no hay un impacto demostrado en la supervivencia.
  • Tras lumpectomía o mastectomía, algunas mujeres experimentan molestias o dolor que va y viene. No es raro sentir molestias en el lugar de la incisión cuando hay cambios climáticos significativos. Las mujeres también pueden experimentar sensibilidad en los senos después de la radioterapia.

Información. Antes de discutir las opciones de tratamiento, el médico necesita para llevar a cabo un examen físico y le preguntará su historial médico. Esto incluirá preguntas acerca de la historia de la familia, tales como las siguientes:

  • Los parientes que han tenido cáncer de mama
  • Su edad al momento del diagnóstico y si uno o ambos senos tenía cáncer
  • Si alguno de los parientes tenían cáncer de ovario o de otros tipos de cáncer
  • Cualquier historia de la radiación en el área del pecho
  • Cualquier historia de enfermedad vascular
  • Si usted tiene implantes mamarios
  • La fecha de su primer periodo menstrual
  • La fecha de su último período menstrual
  • La posibilidad de un embarazo actual o futuro
  • El uso de terapia de reemplazo hormonal
  • El uso de anticonceptivos orales
  • Si usted ha tenido la fertilidad o cirugías ginecológicas
  • Ya sea que tenga secreción del pezón

Sus sentimientos individuales, las actitudes y los valores pueden ser tan importantes como los hechos científicos en sopesar sus opciones. Al considerar sus opciones, pensar en las siguientes preguntas:

  • ¿Cómo se siente por la pérdida de su seno?
  • Cantidad de tejido que tendrá que ser eliminado?
  • Hasta qué punto va a tener que viajar para la radioterapia?
  • ¿Quieres o está dispuesto a una cirugía reconstructiva después de una mastectomía?
  • ¿Está pensando en la mastectomía como una manera de librarse de su cáncer lo más rápido posible? ¿O es porque representa la menor posibilidad de que el cáncer reaparezca?
  • ¿Qué tan importante es tener un seno de apariencia normal cuando todo haya completado el tratamiento? Si su pecho es pequeño o la cantidad de tejido que debe ser eliminado es grande, una mastectomía con o sin reconstrucción puede producir una apariencia más agradable.

Recuerde, la tumorectomía y la radioterapia para el tratamiento del carcinoma ductal in situ no son apropiado si:

  • Ha tenido la radiación a la pared anterior del seno o pecho.
  • Usted está embarazada (aunque la radiación se puede realizar después del parto).
  • La enfermedad se encuentra en varias áreas de su pecho.
  • Hay zonas sospechosas de calcio a través de su mama en una mamografía o resonancia magnética de mama.

Por otra parte, la tumorectomía y la radioterapia como tratamiento para el carcinoma ductal in situ podría no ser apropiado si:

  • Se necesitan dos incisiones separadas para eliminar la enfermedad.
  • Usted tiene una enfermedad autoinmune como esclerodermia o lupus sistémico.

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