Centro para los fibroides uterinos, causa de los quistes uterinos.

Centro para los fibroides uterinos, causa de los quistes uterinos.

Acerca de los fibroides uterinos

Anatomía y fisiología básica del útero

El útero humano es un órgano en forma de pera, compuesto de dos regiones anatómicas distintas: el cervix y el cuerpo.

El corpus se divide además en el segmento uterino inferior y el fondo de ojo. El cuello uterino es un paso cilíndrico estrecho que conecta en su extremo inferior de la vagina. En su extremo superior, el cuello del útero se ensancha para formar el segmento uterino inferior (istmo); el segmento uterino inferior a su vez se ensancha en el fondo uterino.

El corpus es el cuerpo del útero que crece durante el embarazo para llevar un feto.

Que se extiende desde la parte superior del útero a cada lado están las trompas de Falopio (oviductos); estos tubos son continuas con la cavidad uterina y permiten el paso de un óvulos (huevo) desde los ovarios hasta el útero, donde el huevo puede implantarse si fertilizado.

El grosor de la pared del útero está formado por tres capas: endometrio, miometrio, y la serosa. El endometrio (mucosa uterina) es la capa más interna que recubre la cavidad del útero.

A lo largo del ciclo menstrual, el endometrio crece progresivamente más gruesa con un rico suministro de sangre para preparar el útero para el potencial de implantación de un embrión. En ausencia de la implantación, una parte de esta capa se elimina durante la menstruación.

El miometrio es la capa media y la más gruesa del útero y se compone de músculo liso (involuntario). Los contratos miometrio durante la menstruación para ayudar a expulsar el revestimiento endometrial desprendido durante el parto y para propulsar el feto fuera del útero. La capa más externa, o serosa, es una fina contigua capa fibrosa con las estructuras de tejido conjuntivo extrauterinas tales como ligamentos que dan soporte mecánico al útero dentro de la cavidad pélvica. el tamaño del útero no gestante varía con la edad y el número de embarazos, pero es de aproximadamente tres pulgadas y media de largo y pesa alrededor de una sexta parte de una libra.

¿Cuáles son los fibromas?

leiomiomas uterinos, comúnmente conocidos como fibromas, son bien circunscritos tumores, no cancerosas derivadas del miometrio (capa de músculo liso) del útero. Además de músculo liso, leiomiomas también están compuestos de matriz extracelular (es decir, colágeno, proteoglicanos, fibronectina). Otros nombres para estos tumores incluyen fibromiomas, fibromas, miomas, y miofibromas.

Los leiomiomas son el tumor pélvico sólido más común en las mujeres, causando síntomas en aproximadamente el 25% de las mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, con la inspección cuidadosa patológica del útero, la prevalencia global de leiomiomas aumenta a más del 70%, debido a leiomiomas pueden estar presentes pero no sintomática en muchas mujeres. El útero afectado promedio tiene de seis a siete fibromas.

Los leiomiomas se detectan generalmente en las mujeres en sus años 30 y 40 y se encogen después de la menopausia, en ausencia de la terapia de reemplazo de estrógeno después de la menopausia. Son dos a cinco veces más frecuente en las mujeres de raza negra que en las mujeres blancas. Riesgo de desarrollar leiomiomas también es mayor en las mujeres que son pesadas para su altura y es menor en mujeres que son fumadores y en mujeres que han dado a luz. A pesar de los altos niveles de estrógeno en las píldoras anticonceptivas orales ha llevado a algunos médicos a aconsejar a las mujeres con leiomiomas evitar el uso de ellos, existe una buena evidencia epidemiológica que sugiera que el uso de anticonceptivos orales disminuye el riesgo de leiomiomas.

Transformación de leiomiomas uterinos (benignos) a uterino leiomiosarcomas (tumores malignos del músculo liso del útero) es extremadamente rara, y, de hecho, muchos investigadores y los médicos creen que este tipo de transformación no se produce nunca. Sin embargo, sin un examen patológico del útero, esta determinación no es posible. leiomiosarcomas uterinos se encuentran en aproximadamente el 0,1% de las mujeres con leiomiomas y se reportan estar asociado más frecuentemente con fibromas grandes o de rápido crecimiento. Por lo tanto, la intervención quirúrgica puede llevarse a cabo en mujeres con estos tipos de tumores para descartar el leiomiosarcoma, una lesión poco frecuente pero de importancia médica.

¿Cómo sé si tengo fibromas?

Los síntomas

Las investigaciones indican que entre el 20% y el 50% de las mujeres tienen síntomas relacionados con el fibroma. Los dos síntomas más comunes de los fibromas (también llamados leiomiomas) son sangrado uterino anormal y presión en la pelvis.

resultados presión en la pelvis de un aumento en el tamaño del útero o de un fibroma en particular. La mayoría de las mujeres con leiomiomas tienen un útero agrandado; De hecho, los médicos describen el tamaño de un útero con fibromas como lo harían con un útero embarazado, por ejemplo, como un útero fibroide 12 de tamaño semanas. No es inusual para un útero con leiomiomas para alcanzar el tamaño de un embarazo cuatro y cincuenta y seis mes. Además de sensaciones vagas de presión debido a un útero fibroide tiene forma generalmente irregular (que tienen muchas protuberancias e hinchazones), las mujeres pueden experimentar presión sobre las estructuras pélvicas adyacentes específicos, incluyendo el intestino y / o vejiga. La presión sobre estas estructuras puede dar lugar a dificultades con los movimientos intestinales y el estreñimiento o la frecuencia urinaria e incontinencia. En raras ocasiones, los fibromas pueden ejercer presión sobre los uréteres (que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga) que pueden conducir a la disfunción renal.

Diagnóstico

Además, los estudios de imagen como la ecografía, resonancia magnética (Imágenes por resonancia magnética), y Connecticut (Tomografía computarizada) puede ser útil para confirmar el diagnóstico. En la actualidad, la ecografía es el método más común para confirmar el diagnóstico de leiomiomas, pero la RM puede llegar a ser el método más útil, ya que puede distinguir a menudo leiomiomas de otras lesiones intramurales.

En los pacientes que experimentan menorragia (y / o el flujo menstrual profuso prolongada) o pérdidas de embarazos recurrentes, evaluación de la cavidad uterina es importante debido a la presencia de un mioma submucoso se puede perder en la ecografía tradicional.

Los tratamientos quirúrgicos para los fibromas

Histerectomía

En general, los fibromas solamente necesitan ser tratados si están causando síntomas. El tratamiento primario para los pacientes con fibromas grandes o sintomáticos es la cirugía. Histerectomía (Extirpación quirúrgica del útero completo) es la técnica quirúrgica más frecuente utilizado para tratar este trastorno. De hecho, los fibromas son la indicación más común para la histerectomía, lo que representa aproximadamente un tercio de histerectomías, o alrededor de 200.000 procedimientos al año, en los Estados Unidos.

Hay una variedad de tipos de histerectomía incluyendo histerectomía abdominal. histerectomía vaginal. histerectomía supracervical, y la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia. El tipo de histerectomía elegido depende del tamaño del útero, el historial médico de la mujer, y las habilidades de su cirujano. La ventaja de la histerectomía en el tratamiento de leiomiomas es que proporciona un verdadero "cura" para los fibromas, pero es sólo una opción para las mujeres que no planean futuros embarazos.

La miomectomía

También hay varias técnicas innovadoras que se están estudiando como posible tratamiento quirúrgico para el sangrado relacionados con el fibroma. Miolisis implica la entrega de corriente eléctrica a través de agujas de un fibroma en el momento de la laparoscopia. Criomiolisis implica el uso de una sonda de congelación de una manera similar.

El tratamiento no quirúrgico para los fibromas

El tratamiento con ultrasonido focalizado

cirugía con ultrasonido focalizado guiada por RM (FUS) es una opción de tratamiento no invasivo para los fibroides uterinos que conserva su útero.

Si usted está buscando más información, o si desea ponerse en contacto con un médico que ofrece este tratamiento en Brigham y Hospital de la Mujer, por favor póngase en contacto con Louise Greenberg al 617-732-5441 Línea gratuita: 1-800-722-5441 o por correo electrónico @ lgreenberg socios .org.

Embolización de miomas uterinos

Embolización de fibromas uterinos (UFE), también conocida como embolización de la arteria uterina (EAU) es una alternativa radiológica a la cirugía, que implica colocar un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle en una arteria de la pierna y guiar el catéter a través de imágenes de rayos X de las arterias del útero. Una vez allí, el catéter se utiliza para suministrar agentes que bloquean los vasos sanguíneos que alimentan a los fibromas uterinos. agentes embólicos específicos incluyen esponjas de gelatina, partículas de alcohol polivinílico, o microesferas de gelatina tris-acrilo. La exposición total de radiación, después de este procedimiento es de aproximadamente 15 rads, que es comparable a la de una a dos exploraciones de tomografía computarizada o enemas de bario 1 (ref). UFE es una técnica mínimamente invasiva que permite la recuperación rápida después del procedimiento. UFE no elimina los fibromas uterinos, pero hace que los fibromas se reduzcan aproximadamente 30-50%. Las mujeres pueden tener una mejoría tanto en los síntomas de sangrado y los síntomas de la tensión después de la UFE. Una resonancia magnética de la pelvis se realiza antes del procedimiento para determinar si una mujer se beneficiaría de una UFE. Las mujeres también necesitan tener un examen físico y discutir su historial médico con un radiólogo intervencionista para determinar si son candidatos adecuados para un procedimiento de UFE. Las ventajas sobre la cirugía incluyen sin incisiones abdominales y un tiempo de recuperación más corto. Las complicaciones pueden ocurrir si se compromete el suministro de sangre a los ovarios u otros órganos. La seguridad de estos procedimientos en las mujeres que desean el embarazo no ha sido demostrada y por lo general no se recomienda para las mujeres que desean tener hijos en el futuro. Más información acerca de embolización de miomas uterinos en el Brigham & Hospital de Mujeres.

Las teorías de la formación de fibromas

A pesar del importante impacto en la salud pública de los leiomiomas, poco se sabe acerca de su causa. Hasta hace poco, la hormonas esteroides estrógenos y progesterona se consideraron los reguladores más importantes del crecimiento leiomioma. Existen abundantes pruebas de que el estrógeno promueve el crecimiento del fibroma incluyendo las observaciones clínicas de que los fibromas crecen en la presencia de altos niveles de estrógeno, tales como durante los años reproductivos, y que retroceden en la presencia de niveles bajos de estrógeno, tales como después de la menopausia o durante la terapia con agonistas de la hormona gonadotropina (GnRH). Además, los fibromas tienen concentraciones más altas de estrógenos, se unen más estrógeno, tienen más receptores de estrógeno, y convertir estradiol (una forma más activa de estrógeno) en estrona (una forma menos activa de estrógeno) más lentamente que miometrio normal.

La progesterona también se cree que desempeñan un papel en el crecimiento de los fibromas. Más específicamente, los estudios clínicos sugieren progesterona facilita el crecimiento de los fibromas. Por ejemplo, el tamaño del fibroma aumenta durante el tratamiento con progestágenos sintéticos. Combinación de agonistas de GnRH y la terapia de progesterona se ha demostrado no tener ningún efecto sobre el volumen uterino, en contraste con la terapia con agonistas de GnRH solo que se ha demostrado para reducir el volumen uterino. La observación de que los fibromas disminuir con el agente antiprogesterona, RU-486, apoya aún más el papel de la progesterona como promotor de crecimiento de los fibromas. Histológicamente, los fibromas de los pacientes tratados con progesterona muestran un mayor crecimiento celular que los de pacientes sin tratamiento con progesterona. Bioquímicamente, los fibromas tienen concentraciones de receptores de progesterona más altas que miometrio normal. En conjunto, estos datos sugieren que la progesterona también mejora el crecimiento del fibroma.

Otras hormonas, como la hormona del crecimiento (GH) y prolactina (PRL) también se cree que promover el crecimiento de los fibromas, pero su papel es aún menos bien definidas.

En última instancia, la comprensión de las hormonas, factores de crecimiento, y el gen (s) que participan en la formación y crecimiento de los tumores fibroides puede dar lugar a opciones de tratamiento innovadoras, menos invasivos.

Fibroides similar Condiciones: La adenomiosis

Definición, prevalencia y las causas

La adenomiosis afecta más comúnmente a las mujeres entre las edades de 40 y 50 años y se asocia con una historia pasada de parto. Aproximadamente el 80% de las mujeres con este trastorno han dado a luz. Sin embargo, la incidencia de la adenomiosis no se correlaciona con el aumento de número de embarazos.

Adenomiosis también se asocia con otros desórdenes uterinos. Más de 80% de mujeres con adenomiosis tiene otro proceso patológico en el útero; 50% de los pacientes han asociado fibromas (tumores benignos del músculo liso del útero), aproximadamente el 11% tienen endometriosis (tejido endometrial fuera del útero, por lo general en los ovarios), y el 7% tienen pólipos endometriales (crecimientos benignos de tejido endometrial) . Los síntomas de estas afecciones asociadas a menudo oscurecen el diagnóstico de adenomiosis.

Síntomas y diagnóstico

Un útero típico con adenomiosis es pantanoso y uniformemente ampliada. Aproximadamente el 80% de los úteros con adenomiosis pesan más de 80 gramos (una "normal" útero pesa aproximadamente 50 gramos), pero no es habitual que un útero en el que la adenomiosis es el único proceso patológico a superar los 200 gramos.

Los síntomas de adenomiosis incluyen sangrado uterino anormal y dolor pélvico. Aproximadamente el 60% de las mujeres con experiencia adenomiosis sangrado uterino anormal, que por lo general se manifiesta como sea hypermenorrhea (prolongado y / o hemorragia uterina profusa, también llamado menorragia) o metrorragia (irregular, sangrado acíclicos). Dismenorrea (dolor pélvico durante la menstruación) es el segundo síntoma más común en pacientes con adenomiosis, que ocurre en el 25% de los casos.

re&C (dilatación y curetaje) no ayuda en el diagnóstico. (En este procedimiento, el cuello del útero se dilata progresivamente para permitir la retirada del revestimiento del útero.) Pélvica ecografía puede ser sugestiva, pero no es definitivo. La utilidad de otros estudios de imagen como la resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética) está actualmente sin determinar.

Tratamiento

Las áreas de adenomiosis no se prestan a la extirpación quirúrgica local. El único tratamiento definitivo para la adenomiosis, por lo tanto, es la histerectomía total (extirpación quirúrgica del útero completo). hormonas esteroides sintéticos como las progestinas no son útiles y en realidad pueden aumentar el nivel de dolor pélvico en algunos pacientes. GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) agonistas se han utilizado en algunos casos, lo que resulta en una disminución transitoria en el tamaño del útero, en amenorrea (cese del ciclismo menstrual), e incluso en la capacidad de concebir. Por desgracia, el rebrote de la adenomiosis y la recurrencia de los síntomas suelen ser documentada dentro de los seis meses de la suspensión del tratamiento.

Fibroides similar Condiciones: pólipos endometriales

Definición y prevalencia

pólipos endometriales se localizan una proliferación del endometrio (la capa más interna del útero) que se proyectan dentro de la cavidad uterina. Tales pólipos pueden ser sésiles (de base amplia) o pedunculados (en un tallo estrecho) y rara vez incluyen áreas de crecimiento neoplásico (benignos o malignos). En concreto, la hiperplasia adenomatosa (crecimiento benigno de la endometrio) y adenocarcinomas de endometrio (tumores malignos del componente glandular del endometrio), han sido reportados en sólo el 0,6% de los casos de pólipos endometriales.

La prevalencia de los pólipos se estima que es 10% a 24% de las mujeres sometidas a histerectomía (eliminación quirúrgica del útero) o una biopsia endometrial localizado. pólipos endometriales son poco frecuentes entre las mujeres menores de 20 años de edad. La incidencia de estos pólipos se eleva de manera constante con la edad, los picos en la quinta década de la vida, y declina gradualmente después de la menopausia.

Síntomas y diagnóstico

El síntoma más frecuente de las mujeres con pólipos endometriales es metrorragia (irregular, sangrado uterino acíclico), que se reportó en 50% de los casos sintomáticos. manchado post-menstrual es también común. Los síntomas menos frecuentes incluyen hypermenorrhea (prolongado y / o hemorragia uterina profusa, también llamado menorragia), sangrado después de la menopausia y puntos de sangrado durante la terapia hormonal. En general, los pólipos endometriales representan el 25% de sangrado anormal tanto en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas.

Tratamiento

Los tratamientos médicos para los fibromas

Varias opciones innovadoras están siendo investigados como posibles tratamientos médicos futuros para los leiomiomas uterinos. Se han realizado varios estudios pequeños que examinaron el uso de antagonistas de la GnRH en leiomiomas. La principal ventaja de los antagonistas más de agonistas de la GnRH más ampliamente utilizados es que los antagonistas tienen un inicio de acción más rápido. Sin embargo, para la terapia a largo plazo, los antagonistas parecen tener ninguna ventaja. los antagonista de progesterona. mifepristona (RU 486), también se ha demostrado en estudios pequeños para inducir la contracción uterina y detener la menstruación en las mujeres con fibromas. Sin embargo, este agente no está disponible actualmente en los Estados Unidos. Los estudios de la drogas antifibrótico. pirfenidona, también están en marcha para determinar si este agente es útil en el tratamiento de los fibromas.

Centro para los fibroides uterinos – Brigham y Hospital de la Mujer
77 Avenue Louis Pasteur
Nuevo Edificio de Investigación
Boston, MA 02115

Tel: 800-722-5520 (pregunte por el operador 525-4434)

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