CG-30 SURG-amigdalectomía para los niños …

CG-30 SURG-amigdalectomía para los niños ...

Este documento trata de la amigdalectomía en niños con o sin adenoidectomía. Esta cirugía ha sido ampliamente aceptada como un método de tratamiento para los niños con infecciones recurrentes de garganta, amígdalas hipertrofia y trastornos respiratorios del sueño (TRS), y la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Nota: Este documento no aborda la adenoidectomía separada de la amigdalectomía.

Nota: Para obtener información relacionada con la adenoidectomía separada de la amigdalectomía, consulte:

La amigdalectomía es considerado médicamente necesario para las personas de menos de 18,0 años de edad que cumplan con uno o más de los siguientes criterios:

  1. Un antecedente de infección de garganta recurrente con una frecuencia de al menos:
    • 7 episodios en el último año; o
    • 5 episodios por año durante 2 años; o
    • 3 episodios por año durante 3 años;
      Y
    • Documentación en el historial médico de cada episodio de dolor de garganta que incluye al menos una de las siguientes:
      • Temperatura superior a 38,3 ° C (100,9 ° F); o
      • adenopatía cervical; o
      • exudados o eritema amigdalino; o
      • Prueba positiva para estreptococos del grupo A -hemolytic (GABHS).
        O
      • Una historia de infecciones recurrentes de garganta que no cumplan los criterios anteriores, pero individuo tiene factores adicionales que favorecen la amigdalectomía, incluyendo pero no limitado a:
        • Multiple alergia / intolerancia a los antibióticos; o
        • fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis, y el síndrome adenitis (PFAPA); o
        • El absceso periamigdalino; o
        • absceso parafaríngeo.
          O
        • Un diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño (TRS) con la documentación de los siguientes:
          • hipertrofia amigdalar y una de las siguientes:
            • Las anormalidades del patrón respiratorio o la adecuación de la ventilación durante el sueño, incluyendo pero no limitado a los ronquidos, respiración por la boca, y pausas en la respiración *; o
            • Una enfermedad relacionada con SDB (incluyendo, pero no limitado a un retraso del crecimiento, bajo rendimiento escolar, enuresis y problemas de comportamiento) que es probable que mejore después de la amigdalectomía.
              O
            • Un diagnóstico de los TRS para un niño de menos de 3 años de edad con la documentación de todas las características siguientes:
              • hipertrofia amigdalar; y
              • SDB es crónica (más de 3 meses de duración); y
              • padre o cuidador del niño informes regulares episodios de asfixia nocturna, jadeante, apnea, o contención de la respiración.
                O
              • Un diagnóstico de apnea obstructiva del sueño (OSA) con la documentación de todos los siguientes:
                • hipertrofia amigdalar; y
                • Una polisomnografía con un índice de apnea-hipopnea (IAH) superior a 1,0.
                  O
                • Sospecha de malignidad de las amígdalas.

                *Nota: Documentación de SDB puede hacerse sobre la base de sólo físicas y la historia, y no requiere polisomnografía. Una historia de ronquidos por sí sola no es suficiente para hacer un diagnóstico de los TRS.

                No es médicamente necesario:

                La amigdalectomía es considerado nomédicamente necesario para los niños de menos de 18,0 años de edad, cuando no se han cumplido los criterios anteriores, y en todas las otras circunstancias.

                Los siguientes códigos para los tratamientos y procedimientos aplicables a esta directriz se incluyen a continuación a efectos informativos. La inclusión o exclusión de un código (s) de procedimiento, el diagnóstico o el dispositivo no constituye ni implica la cobertura de los miembros o de la política de reembolso del proveedor. Por favor refiérase a los beneficios del contrato del miembro en vigor en el momento del servicio para determinar la cobertura o no cobertura de estos servicios, ya que se aplica a un miembro individual.

                1. Los médicos pueden recomendar la amigdalectomía para la infección de garganta recurrente con una frecuencia de al menos 7 episodios en el último año o por lo menos 5 episodios por año durante 2 años o por lo menos 3 episodios por año durante 3 años con la documentación de la historia clínica de cada episodio de dolor de garganta y uno o más de los siguientes: temperatura de 38,3 ° C, adenopatía cervical, exudado amigdalar, o prueba positiva para GABHS.
                2. Los médicos deben evaluar al niño con infección de garganta recurrente que no cumple los criterios de declaración 2 para la modificación de factores que pueden favorecer la amigdalectomía, no obstante, que pueden incluir, pero no están limitados a múltiples antibióticos alergia / intolerancia, PFAPA, o la historia de un absceso periamigdalino.
                3. Los médicos deben preguntar a los cuidadores de niños con TRS y la hipertrofia de las amígdalas acerca de las condiciones comórbidas que pueden mejorar después de la amigdalectomía, incluyendo el retraso del crecimiento, bajo rendimiento escolar, enuresis y problemas de comportamiento.

                Cabe señalar que la directriz AAO-HNS establece lo siguiente:

                La directriz no se aplica a amigdalotomia, la cirugía intracapsular, u otras técnicas de eliminación parcial de la amígdala a causa de la evidencia relativamente escasa de alta calidad publicada en estas técnicas y limitada a largo plazo de seguimiento. Del mismo modo, la directriz no se aplica a poblaciones de niños excluidos de la mayoría de los estudios de investigación amigdalectomía, incluyendo aquellos con diabetes mellitus, enfermedades cardiopulmonares, trastornos craneofaciales, anomalías congénitas de la región de cabeza y cuello, enfermedad de células falciformes y otras coagulopatías o trastornos de inmunodeficiencia.

                En niños menores de 3 años de edad, problemas de comportamiento relacionados con la SDB pueden ser más difíciles de identificar (por ejemplo, que aún no pueden ser continente y, como tal, la enuresis no sería necesariamente un signo de SDB). Además, el acceso a la polisomnografía de diagnóstico puede ser difícil y los resultados pueden ser menos fiables. Con base en la información clínica adicional de especialistas en la materia, sería conveniente considerar la amigdalectomía cuando un padre o cuidador informes de episodios regulares de asfixia nocturna, jadeante, apnea, o contención de la respiración que han persistido durante varios meses en el marco de la hipertrofia amigdalina documentado .

                Adenitis: Un término general para la inflamación de un ganglio linfático o de la glándula.

                Adenoides: Los órganos del sistema linfático se encuentra en la cavidad nasal por encima del techo de la boca. El propósito de las adenoides es capturar los gérmenes que entran en el cuerpo a través de la boca y la nariz.

                La estomatitis aftosa: El término médico para "aftas."

                adenopatía cervical: La ampliación de los ganglios linfáticos cervicales, situada a ambos lados del cuello.

                Estreptococo del grupo A -hemolytic (GABHS): Una bacteria comúnmente asociados con infecciones de garganta graves en los niños.

                Faringitis: El término médico para una "dolor de garganta."

                La polisomnografía: también conocido como "estudio del sueño." Una prueba utilizada para diagnosticar trastornos del sueño.

                Las amígdalas: Los órganos del sistema linfático se encuentra en la parte posterior de la garganta. El propósito de las amígdalas es capturar los gérmenes que entran en el cuerpo a través de la boca y la nariz.

                Revisión por pares Publicaciones:

                1. Blakley BW, Magit AE. El papel de la amigdalectomía en la reducción de la faringitis recurrente: una revisión sistemática. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 140 (3): 291-297.
                2. Brietzke SE, Gallagher D. La eficacia de la amigdalectomía y la adenoidectomía en el tratamiento del síndrome de la apnea obstructiva del sueño / hipopnea pediátrica: un meta-análisis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134 (6): 979-984.
                3. Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Actualización revisión sistemática de la amigdalectomía y la adenoidectomía para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño Síndrome / hipopnea pediátrica. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 140 (6): 800-808.
                4. Garavello W, M Romagnoli, Gaini RM. Eficacia de la adenoamigdalectomía en el síndrome PFAPA: un estudio aleatorizado. J Pediatr. 2009; 155 (2): 250-253.
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                3. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al .; Fundación Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cuello y Cabeza. Guía de práctica clínica: la amigdalectomía en niños. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 144 (1 Suppl): CS1-30.
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                Sitios web para obtener información adicional

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                2. Biblioteca Nacional de Medicina. Amigdalectomías y niños. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001998.htm. Consultado el 26 de febrero de 2016.

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                Apnea obstructiva del sueño
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                Amigdalectomía

                El uso de nombres específicos de productos es sólo ilustrativa. Se isnot pretende ser una recomendación de un producto sobre otro, y no pretende representar una lista completa de todos los productos disponibles.

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