Datos del CCFA sobre Inflamatoria …

Datos del CCFA sobre Inflamatoria ...

Introducción

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), que incluyen Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa, afectan a un máximo de 1,4 millones de estadounidenses, la mayoría de los cuales son diagnosticados antes de los 30 años Estas condiciones crónicas, de toda la vida pueden betreated pero no curada. EII puede afectar significativamente a los pacientes’ calidad de vida y puede tener una alta carga financiera. Mediante la generación de una mayor conciencia de Crohn’enfermedad s y la colitis ulcerosa, la Crohn’s & Colitis Foundation of America (CCFA) cree que se puede hacer más progresos hacia la búsqueda de una cura y reducir el impacto significativo de estas enfermedades en las personas y el sistema de salud de Estados Unidos.

CCFA se complace en ofrecer esta Fact Book, que compila estadísticas e información importantes y ofrece una breve visión general de la EII. Este hecho libro será de utilidad para los pacientes y sus familias, así como los médicos y otras personas con un interés en ampliar sus conocimientos acerca de la EII.

CCFA: dedicada a encontrar una cura

¿Cuáles son enfermedades inflamatorias del intestino?

Las enfermedades inflamatorias intestinales son un grupo de condiciones inflamatorias de los intestinos. Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa son dos enfermedades inflamatorias intestinales que causan la inflamación crónica en el tracto gastrointestinal (GI). El tracto gastrointestinal es responsable de la digestión de los alimentos, la absorción de nutrientes y la eliminación de los residuos. La inflamación deteriora la capacidad de los órganos afectados GI para funcionar correctamente, dando lugar a síntomas tales como diarrea persistente, dolor abdominal, calambres, sangrado rectal, y la fatiga. Con ambos Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa, los pacientes pasan por períodos de estar libre de síntomas (remisión), alternando con períodos de presentar síntomas de enfermedad activa (flare). Mientras que la inflamación en curso en el tracto GI se produce tanto en Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa, existen diferencias importantes entre las dos enfermedades.

Crohn’enfermedad de s

Crohn’enfermedad s puede afectar a cualquier parte del tracto GI, desde la boca hasta el ano. Afecta más comúnmente al final del intestino delgado (íleon) donde se une con el comienzo de los dos puntos. Crohn’s enfermedad puede aparecer en “parches,” que afecta a algunas áreas del tracto GI, dejando que otras secciones completamente intacta. en Crohn’enfermedad s, la inflamación puede extenderse a través de todo el espesor de la pared intestinal de la zona afectada.

Colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa se limita al intestino grueso (colon) y el recto. La inflamación se produce sólo en la capa más interna del revestimiento del intestino. Por lo general comienza en el recto y el colon inferior, pero también puede extenderse de forma continua para involucrar a todo el colon.

Porque

Aunque la causa exacta de la EII no se entiende completamente, se sabe que implica una interacción entre genes, el sistema inmunológico, y los factores ambientales. El tracto gastrointestinal normalmente contiene bacterias inofensivas, muchas de las cuales ayudan en la digestión. El sistema inmunológico normalmente ataca y mata a los invasores extraños, como bacterias, virus, hongos y otros microorganismos. En circunstancias normales, las bacterias inofensivas en los intestinos están protegidos de un ataque de ese tipo. En las personas con EII, estas bacterias son confundidos con los invasores nocivos y el sistema inmune prepara una respuesta. Células viajan fuera de la sangre a los intestinos y producen inflamación (una respuesta del sistema inmune normal). Sin embargo, la inflamación no desaparece, lo que conduce a la inflamación crónica, úlcera, y engrosamiento de la pared intestinal. Esta reacción anormal del sistema inmunitario produce en las personas que han heredado los genes que los hacen susceptibles a la EII. factores ambientales no identificados sirven como el “desencadenar” que inicia la respuesta inmune perjudicial en los intestinos.

Perspectiva histórica y avances en la investigación

Cuáles son los signos y síntomas de la EII?

A medida que el revestimiento del intestino se inflama y se ulcera, pierde su capacidad de procesar adecuadamente los alimentos y desechos o absorber agua, lo que resulta en heces blandas (diarrea). La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn’s enfermedad o experiencia colitis ulcerosa una urgencia de tener una evacuación intestinal y tienen dolor abdominal tipo cólico. La inflamación puede causar pequeñas llagas (úlceras) que se forman en el colon y el recto. Estos pueden unirse y convertirse en grandes úlceras que sangran, lo que resulta en heces con sangre. La pérdida de sangre puede conducir eventualmente a la anemia si no está marcada. Los síntomas de la EII varían de persona a persona, y pueden cambiar con el tiempo. Los síntomas pueden variar de leves a severos. Las personas con enfermedad de Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa a menudo pasan por períodos en los que la enfermedad es tranquila, con pocos o ningún síntoma presente (remisión ), que alternan con momentos en los que la enfermedad es activa y que causan los síntomas (bengalas ).

La recurrencia de los síntomas

Debido Crohn’enfermedad s puede ocurrir en diferentes áreas del tracto GI, actividad de la enfermedad y la gravedad puede variar ampliamente con el tiempo. La mayoría de los pacientes tienen enfermedad activa en el tiempo de Crohn’s enfermedad se diagnostica.

Con el tratamiento médico y / o quirúrgico:

  • Alrededor del 50% de los pacientes en remisión o tiene una enfermedad leve en los próximos cinco años
  • El 45% de los que están en remisión se mantendrá libre de recaída durante el próximo año
  • 35% tendrá una o dos recaídas
  • 11% tendrá la enfermedad crónicamente activa

Para una Crohn’s paciente de la enfermedad en remisión, las tasas de recaída en uno, dos, cinco y diez años se estima en un 20%, 40%, 67% y 76%, respectivamente. (2)

En un año determinado:

  • 48% de las personas con colitis ulcerosa son en remisión
  • 30% tenían actividad de la enfermedad leve
  • 20% tienen actividad de la enfermedad moderada
  • 1% a 2% tiene enfermedad grave (1)

El setenta por ciento de los pacientes con enfermedad activa en un determinado año tendrá otro episodio de enfermedad activa en el año siguiente. Sólo el 30% de los que están en remisión en un determinado año tendrá la enfermedad activa en el año siguiente. El que una persona mayor con colitis ulcerosa se encuentra en remisión, es menos probable que él o ella es experimentar un brote de la enfermedad en el año siguiente.

Progresión de la enfermedad a través del tiempo

Una vez que se ha diagnosticado EII, los síntomas casi siempre pueden ser tratados eficazmente. Sin embargo, Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa son enfermedades crónicas, y los cambios pueden producirse con el tiempo. Los síntomas pueden reaparecer a veces y se pueden presentar complicaciones.

Las complicaciones de la EII

Además de los signos y síntomas de EII que se describen en las páginas anteriores, algunas personas desarrollan complicaciones que pueden requerir atención médica urgente.

Las complicaciones de la colitis ulcerosa incluyen:

  • Pesado, diarrea persistente, sangrado rectal y dolor
  • perforación en el intestino—inflamación crónica del intestino puede debilitar la pared intestinal hasta tal punto que un agujero desarrolla
  • El megacolon tóxico—inflamación severa que conduce a la rápida ampliación del colon

Las complicaciones de Crohn’s enfermedad incluyen:

  • Fístula—inflamación puede causar úlceras que se forman en la pared interior de los intestinos u otros órganos. Estas úlceras pueden extenderse a través de todo el espesor de la pared del intestino y formar un túnel (fístula ) A otra parte del intestino, entre el intestino y otro órgano, o a la superficie de la piel
  • Constricción—un estrechamiento de una sección del intestino causada por la cicatrización, que puede conducir a una obstrucción intestinal
  • Absceso—una acumulación de pus, que se desarrollan en el abdomen, la pelvis, o alrededor de la zona anal
  • perforación en el intestino—inflamación crónica del intestino puede debilitar la pared hasta el punto de que un agujero desarrolla
  • Malabsorción y desnutrición
  • Deficiencias nutricionales—puede desarrollarse debido a una incapacidad para absorber los nutrientes tales como proteínas, vitaminas y grasas

Las complicaciones en el exterior del tracto gastrointestinal

No todas las complicaciones de la EII se limitan al tracto GI. Por razones que no se comprenden del todo, algunas personas desarrollan síntomas que están relacionados con la enfermedad, pero afectan a otras partes del cuerpo. La más común de estas complicaciones afectan a la piel y complicaciones extraintestinales bones.3 Estos pueden ser evidentes en el:

  • ojos (enrojecimiento, dolor, picazón y)
  • úlceras de boca)
  • articulaciones (hinchazón y dolor)
  • la piel (piel de licitación, ulceraciones dolorosas, y otras llagas / erupciones)
  • los huesos (osteoporosis)
  • cálculos renales)
  • hígado (colangitis esclerosante primaria, hepatitis y cirrosis)—rara vez ocurre

Mortalidad

La muerte debido específicamente a Crohn’s enfermedad o sus complicaciones son infrecuentes. Sin embargo, las personas con enfermedad de Crohn’s enfermedad tiene una tasa de mortalidad global estadísticamente ligeramente superior al que podría esperarse en comparación con la población general sana. El aumento de las muertes es en gran parte debido a condiciones tales como el cáncer (especialmente cáncer de pulmón), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades gastrointestinales, (incluidas y excluidas las Crohn’enfermedad s), y enfermedades de los tractos genitales y urinarios. (4)

La muerte debido a la colitis ulcerosa o sus complicaciones también es poco común. La mayoría de las personas con colitis ulcerosa no tienen un mayor riesgo de morir de una enfermedad en particular que la población general. Sin embargo, quienes tienen una vasta inflamación en el colon son en mayor riesgo que la población general de morir a causa de enfermedades gastrointestinales y pulmonares (aunque no el cáncer de pulmón). (5)

Quién está en riesgo?

IBD es una enfermedad compleja que resulta de la interacción de un individuo’s genes con los factores ambientales y el sistema inmunológico.

Genética

La evidencia científica indica claramente el papel de la herencia en la EII. Los estudios han demostrado que el 5% y el 20% de los individuos afectados tienen un pariente de primer grado (padres, hijos o hermanos) con uno de los diseases.6 Los hijos de padres con EII tienen un mayor riesgo que la población general de desarrollar EII. (7) El riesgo es mayor con enfermedad de Crohn’s enfermedad que con colitis ulcerosa. El riesgo también es sustancialmente mayor cuando ambos padres tienen EII. Un estudio encontró que el 36% de las personas con ambos padres afectados desarrolló la EII. (8)

Otra prueba de la importancia de la genética en la EII proviene de estudios de gemelos idénticos. Si un gemelo tiene colitis ulcerosa, su gemelo idéntico tiene un uno de cada cinco riesgo de desarrollar EII. Si un gemelo tiene Crohn’s enfermedad, su gemelo idéntico tiene una de tres riesgo de desarrollar EII.

Aunque la genética es claramente un factor, la asociación no es simple. Es probable que más de un gen está en el trabajo, y sólo tener los genes asociados con EII doesn’t absolutamente predice ocurrirá la enfermedad. En lugar de ello, estos son genes de susceptibilidad. que aumentan las posibilidades de contraer la enfermedad. Está claro que otros factores, incluyendo factores ambientales, también deben entrar en juego.

Se han identificado numerosos genes y mutaciones genéticas conectados a la EII. El primero descubierto fue una mutación en el gen NOD2 / CARD15, que se encuentra asociado con el desarrollo de Crohn’s enfermedad9 Hasta 20% de los pacientes con EII en América del Norte y Europa puede tener una mutación en el gen NOD2 / CARD15. Mientras que las pruebas genéticas para identificar si una persona tiene uno o más genes de susceptibilidad es posible, no es actualmente una parte del proceso de diagnóstico. Esto se debe a que muchas personas que portan estos genes nunca desarrollarán la EII. Por lo tanto, en este momento las pruebas genéticas pueden identificar un riesgo potencial para la EII en un individuo, pero no puede predecir si o no van a desarrollarla.

Los desencadenantes ambientales

Los factores ambientales que desencadenan la EII no se conocen, pero se han estudiado varios factores de riesgo potenciales. Se necesitan más estudios para comprender plenamente los factores de riesgo de EII.

  • De fumar —Los fumadores activos tienen más del doble de probabilidades que los no fumadores a desarrollar Crohn’s enfermedad. (12) Sorprendentemente, el riesgo de desarrollar colitis ulcerosa se disminuye en los fumadores actuales en comparación con las personas que nunca han fumado. Los numerosos potenciales efectos nocivos para la salud del hábito de fumar (por ejemplo, cáncer, enfermedades del corazón) superan en gran medida los beneficios del consumo de tabaco para las personas con colitis ulcerosa.
  • Los antibióticos —Puede aumentar el riesgo de BI.
  • Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (aspirina, ibuprofeno, naproxeno )— Puede aumentar el riesgo de contraer la EII y pueden empeorar la condición.
  • La apendicitis en niños —Los niños que se someten a una apendicectomía (extirpación del apéndice) son menos propensos a desarrollar colitis ulcerosa tarde en la vida. Sin embargo, la apendicectomía en la infancia puede aumentar el riesgo de Crohn’s enfermedad.
  • Dieta —EII no se desencadena por el consumo de cualquier alimento en particular. Sin embargo, para algunas personas, ciertos alimentos pueden agravar los síntomas. El papel de la dieta en Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa es un tema importante, y se necesita más investigación para comprender mejor cómo la dieta puede afectar a estas enfermedades.
  • Años –A pesar de Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa puede ocurrir a cualquier edad, las personas son diagnosticadas con mayor frecuencia entre las edades de 15 y 30. Un estudio poblacional llevado a cabo desde 1940 hasta 2000 en el condado de Olmsted, Minnesota, examinó la incidencia de la EII. El número total de nuevos casos de colitis ulcerosa diagnosticados cada año (incidencia ) Fue de poco más de dos por cada 100.000 personas de entre 0 a 19. La incidencia subió a poco menos de 14 por cada 100.000 personas de 20 a 29. La incidencia comenzó a disminuir a partir de entonces, con un ligero aumento en el grupo de edad de 50 a 59. El estudio mostró tendencias similares para Crohn’s enfermedad.
  • Género –En general, la EII afecta a hombres y mujeres por igual, aunque el estudio del condado de Olmsted, Minnesota, encontró una mayor incidencia de la colitis ulcerosa en los hombres. Además, los hombres son más propensos que las mujeres a ser diagnosticados con colitis ulcerosa en su 50’s y 60’s.
  • Distribución geográfica –EII se encuentra principalmente en los países desarrollados, con mayor frecuencia en las zonas urbanas, y más a menudo en los climas del norte. Sin embargo algunos de estos patrones de enfermedad están cambiando gradualmente. El más alto Crohn’s incidencia de la enfermedad se presenta en Canadá, mientras que las tasas más altas de la colitis ulcerosa son reportados para Dinamarca, Islandia y Estados Unidos. Se realizaron dos estudios epidemiológicos más importantes en los Estados Unidos, uno en California y otro en Minnesota.

Impactos étnicas y raciales

EII puede afectar a cualquier persona: sin embargo, los caucásicos son más propensos que otros grupos étnicos tener EII. Las enfermedades son especialmente frecuentes en los Judios de ascendencia europea (judíos Ashkenazi). Americanos y los hispanos en los Estados Unidos de África son cada vez más afectada. los datos epidemiológicos a nivel nacional (como la incidencia y prevalencia) sobre las poblaciones minoritarias con EII no están disponibles. Un pequeño estudio de pacientes con EII en California observó variaciones interraciales en características de la enfermedad. Se incluyó Europeo, subjects.15 americana, hispana y asiática africana Por ejemplo, los asiáticos fueron diagnosticados de EII en edades más avanzadas que los caucásicos y afroamericanos y los hispanos fueron diagnosticados a edades más avanzadas que los caucásicos. Una mayor proporción de los caucásicos tenía antecedentes familiares de EII que los americanos africanos o asiáticos.

Otra investigación muestra que las personas de diferentes grupos étnicos que han inmigrado a los Estados Unidos de países con baja incidencia de la colitis ulcerosa tienen mayores tasas de desarrollo de la enfermedad una vez que viven en este país.16 Esto sugiere que la raza y la etnicidad solas probablemente no son el único factores determinantes, y que las influencias ambientales aún no explicadas están en el trabajo.

Las variaciones raciales

Los datos del Estudio Multicéntrico africana americana EII y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales EII Genética Consorcio sugieren que existen diferencias en los síntomas y la localización de la enfermedad entre los grupos raciales y étnicos. Los afroamericanos con enfermedad de Crohn’s enfermedad son más propensos que los caucásicos de la enfermedad en el tracto gastrointestinal superior o de colon (esófago, el estómago y la primera porción del intestino delgado) .17 También son menos propensos a tener enfermedad en la última sección del intestino delgado (terminal íleon). Los afroamericanos también son más propensos a tener ciertas complicaciones extraintestinales, como la uveítis (inflamación / irritación del ojo). Los hispanos tienen una mayor prevalencia de una enfermedad de la piel llamada eritema nudoso (tierna, nódulos rojos debajo de la piel).

Poblaciones especiales

EII puede afectar a los hombres y mujeres de todas las edades. Para ciertas poblaciones de pacientes con EII—tales como niños, mujeres en edad fértil y adultos mayores—hay consideraciones especiales con respecto a estas enfermedades.

La mayoría de las personas con EII son diagnosticados después del 15 de EII se puede diagnosticar a una edad más temprana edad, aunque es poco común en niños menores de ocho años de edad. Se estima que 50.000 niños (menores de 20 años) en los Estados Unidos tienen EII, lo que representa cinco por ciento de todos los pacientes18 EII Sin embargo, el número de niños con EII parece estar aumentando en los últimos años. En los niños, Crohn’enfermedad s ocurre dos veces tan frecuentemente como colitis ulcerosa. Ligeramente más niños que niñas desarrollan EII (especialmente Crohn’enfermedad s) en la infancia. (19)

Cuando la EII se diagnostica en la infancia puede ser más extensa y seguir un curso más grave que cuando se diagnostica en adulthood.20 Algunos niños con EII experiencia retraso de la pubertad y algunos no crecer a un ritmo normal (falta de crecimiento ) 0,21 En aproximadamente un tercio de los niños con enfermedad de Crohn’s enfermedad y una décima parte de los niños con colitis ulcerosa, su estatura adulta final es menor de lo esperado debido a su EII.

Para las mujeres en edad fértil con EII, hay consideraciones relacionadas con la fertilidad y el embarazo. Durante los tiempos cuando la enfermedad está en remisión, mujeres con enfermedad de Crohn’s enfermedad o colitis ulcerosa tienen tasas de fertilidad normales. Cuando la enfermedad está activa, la concepción de un niño puede ser más difícil y la fertilidad puede verse afectada, al menos temporalmente. Algunas personas con colitis ulcerosa pueden necesitar someterse a una cirugía para extirpar el colon y el recto. Los estudios demuestran que en las mujeres que se someten a cirugía J-bolsa ileoanal, las tasas de fecundidad se reducen a alrededor de un tercio de lo normal. Esto se cree que es debido a la cicatrización y / o bloqueo de las trompas de Falopio de la inflamación y / o cicatrización quirúrgica postoperatoria.

Se estima que un 8% a un 16% de los casos de EII son diagnosticados en personas de 60 años de edad y mayores. En su mayor parte, los síntomas y las características de las enfermedades cuando se diagnostica en los ancianos son los mismos que cuando se diagnostica a una edad más joven. Sin embargo, los síntomas de diarrea y sangrado son más propensos a estar presente al momento del diagnóstico en los adultos mayores en comparación con los pacientes más jóvenes con EII. Además, el diagnóstico de la EII es más probable que se pierda o retrasado en los adultos mayores en comparación con los adultos más jóvenes. (22)

Los pacientes con EII tienen más de 60 años de experiencia doble de los eventos adversos relacionados con el fármaco, pero el riesgo de complicaciones de esteroides asociado es similar a los menores de edad 65,23 Otros objetivos del tratamiento médico son para curar el revestimiento del tracto gastrointestinal, evitar la hospitalización, y, si es posible, evitar la cirugía. Con el tiempo, algunas personas con enfermedad de Crohn’s enfermedad o colitis ulcerosa requieren cirugía. No existe un régimen estándar para la gestión de todas las personas con EII. El método de tratamiento debe adaptarse a la persona. Los factores que determinan el enfoque del tratamiento incluyen:

  • gravedad de la enfermedad
  • localización anatómica de la enfermedad
  • respuesta previa a la medicación
  • Los efectos secundarios de la medicación
  • Comorbilidades (otras enfermedades o condiciones médicas que la persona tiene)

Tratamiento

El tratamiento con la medicación es la primera option.24 terapéutica Los principales objetivos del tratamiento médico son para lograr la remisión (la ausencia de síntomas ) Y, una vez que se haya cumplido, para mantener la remisión (prevenir los brotes de síntomas).

Tratamiento médico

Hay cinco categorías principales de medicamentos utilizados para el tratamiento de la EII:

aminosalicilatos: Estos son compuestos anti-inflamatorios que contienen ácido 5-aminosalicílico (5-ASA). Ejemplos de ello son la sulfasalazina, balsalazide, mesalamina, olsalazina y. Estos medicamentos (por vía oral o rectal) actúan para disminuir la inflamación en la pared del intestino. Son eficaces en el tratamiento de los episodios de leves a moderadas de Crohn’enfermedad s y la colitis ulcerosa, así como la prevención de las recaídas y remisión mantenimiento.

Hasta el 75% de los pacientes con colitis ulcerosa son ayudados con aminosalicilatos. Son algo menos eficaz para Crohn’s enfermedad.

Los corticosteroides: Estos medicamentos, que incluyen prednisona, prednisolona y budesonida, afectan el cuerpo’s capacidad para iniciar y mantener un proceso inflamatorio. Mantienen el sistema inmunológico bajo control. Son eficaces para el control a corto plazo de los brotes. No se recomiendan para su uso a largo plazo o el mantenimiento debido a sus efectos secundarios, que pueden incluir la infección, pérdida de masa ósea, aumento de peso, cataratas, fragilidad de la piel, trastornos del sueño y cambios de humor.

inmunomoduladores: Esta clase de medicamentos modifica la actividad del sistema inmunológico, por lo que no puede causar inflamación en curso. Los ejemplos incluyen azatioprina, 6-mercaptopurina (6-MP), y metotrexato. Estos medicamentos se utilizan generalmente para mantener la remisión en personas que no han respondido a otros medicamentos. Cuarenta y dos por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn’enfermedad de s va a lograr la remisión con azatioprina.

antibióticos: La ciprofloxacina y metronidazol antibióticos tienen modesto beneficio para las personas con enfermedad de Crohn’enfermedad s que afecta al colon o el área alrededor del ano. Se pueden usar cuando las infecciones, tales como abscesos, se producen. No hay evidencia científica sustancial para apoyar el uso de antibióticos en el tratamiento de la colitis ulcerosa.

Las terapias biológicas: Estos son los tratamientos más recientemente desarrollados para la EII. Tres de estos agentes (adalimumab, certolizumab pegol, e infliximab) Objetivo una proteína inflamatoria llamada factor de necrosis tumoral (TNF). Estos medicamentos están indicados para personas con enfermedad moderada a activa grave que no han respondido bien a la terapia convencional. Los tres medicamentos anti-TNF son aprobados por la FDA para el tratamiento de Crohn’s enfermedad; Sólo infliximab también está aprobado para la colitis ulcerosa. Aproximadamente el 60% de los pacientes con EII responder a estas terapias biológicas; de éstos, alrededor del 35% será en remisión al final de un año. Un cuarto agente biológico, natalizumab, es un anticuerpo que inhibe ciertos tipos de células blancas de la sangre que están implicadas en el proceso inflamatorio. Está aprobado solamente para Crohn’s enfermedad.

Tratamiento quirúrgico

Los medicamentos pueden no controlar adecuadamente los síntomas para cada uno con EII, y algunas personas con estas condiciones de desarrollar complicaciones que requieren cirugía.

  • Después de 30 años de la enfermedad, hasta un tercio de las personas con colitis ulcerosa requerirá cirugía. El procedimiento quirúrgico estándar para la colitis ulcerosa es la extirpación del colon y del recto. Los pacientes que se someten a este procedimiento se curan de la colitis ulcerosa. La mayoría de los pacientes sometidos a cirugía para la colitis ulcerosa puede tener un procedimiento llamado una anastomosis íleo-anal bolsa (IPAA). En este procedimiento, después de retirar todo el colon y el recto, el intestino delgado se une a la zona anal, lo que permite al paciente continuar de eliminar las heces a través del ano. Un IPAA no es el mejor tratamiento quirúrgico para todos los pacientes con colitis ulcerosa. Algunos pacientes necesitarán una ileostomía permanente, donde los desechos fecales desemboca en una bolsa externa fijada al paciente’s abdomen. Estos pacientes también están curados de su colitis ulcerosa y típicamente tienen una excelente calidad de vida.
  • Alrededor del 70% de las personas con enfermedad de Crohn’enfermedad de s finalmente requieren cirugía. Los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos se pueden realizar para Crohn’enfermedad s, dependiendo de la razón para la cirugía, la gravedad de la enfermedad, y la ubicación de la enfermedad en los intestinos. A diferencia de la colitis ulcerosa, la cirugía no cura Crohn’s enfermedad. Aproximadamente el 30% de los pacientes que se someten a cirugía de Crohn’enfermedad de s experiencia de la recurrencia de los síntomas dentro de tres años y hasta el 60% tendrá recurrencia dentro de los diez años.25

Riesgo de otras enfermedades

Los pacientes con EII se encuentran en un riesgo ligeramente mayor para algunas otras enfermedades, incluyendo el cáncer de colon, coágulos de sangre, y una enfermedad del hígado llamada colangitis esclerosante primaria (PSC).

Riesgo de coágulos sanguíneos

Las personas con EII tienen alrededor de tres veces más riesgo que la población general de desarrollar trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda en el cuerpo) o embolia pulmonar (un coágulo de sangre que causa un bloqueo súbito de una arteria pulmonar). 29 pacientes con EII hospitalizados aparecen o sea un riesgo aún mayor. El tratamiento con anticoagulantes mientras que en el hospital puede reducir el riesgo de coágulos de sangre.

Riesgo para la colangitis esclerosante primaria (PSC)

PSC es una forma de inflamación severa y la cicatrización que se desarrolla en los conductos biliares. Alrededor de la mitad de todos los pacientes con EII PSC. PSC se produce con mayor frecuencia en personas con colitis ulcerosa que en aquellos con enfermedad de Crohn’s enfermedad y afecta a los hombres más que las mujeres. Los síntomas incluyen ictericia, náuseas, pérdida de peso, y la picazón. Alrededor del cinco por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa (aquellos con enfermedad extensa) y uno por ciento de los pacientes con Crohn’s enfermedad a desarrollar esta condición. La causa no es conocida y no existe ningún medicamento eficaz para el PSC. en última instancia, puede ser necesario un trasplante de hígado.

en Crohn’enfermedad de s, una reciente revisión de studies30 mostró que las complicaciones en el interior del tracto gastrointestinal (por ejemplo, estenosis) se produjeron en:

  • hasta 33% de los pacientes en el momento del diagnóstico
  • aproximadamente 50% de los pacientes dentro de los 20 años de diagnóstico

En la colitis ulcerosa:

  • 50% de los pacientes tienen una enfermedad leve en el momento del diagnóstico
  • hasta 19% de los pacientes tienen una enfermedad grave en el momento del diagnóstico
  • 90% de los pacientes tienen al menos una recaída de los síntomas activos dentro de los 25 años de diagnóstico

El uso del Sistema de Salud

Las personas con EII más a menudo reciben atención en los médicos’ oficinas u otros sitios de consulta externa. Se requiere hospitalización por enfermedad grave, para el tratamiento de ciertas complicaciones, y para la cirugía.

  • En 2004 se registraron más de 800.000 visitas al médico en los Estados Unidos específicamente para Crohn’s enfermedad.
  • El número total de visitas al médico de Crohn’s enfermedad aumentó en un 74% entre 1992 y 2004. En 2004 había 57.000 hospitalizaciones específicamente para Crohn’s enfermedad.
  • Las tasas de hospitalización fueron relativamente estables entre 1979 y principios de 1990, pero luego aumentaron modestamente.
  • En 2004 había alrededor de 500.000 visitas al consultorio médico en los Estados Unidos específicamente para la colitis ulcerosa.
  • El número total de visitas al consultorio médico para la colitis ulcerosa aumentó 1992-2004.
  • En 2004 había 35.000 hospitalizaciones específicamente para la colitis ulcerosa.
  • Las tasas de hospitalización fueron relativamente estable a partir de la década de 1970, pero aumentaron un 67% en los años 1999 y 2004.

Carga de la enfermedad

Impacto en los pacientes

Los pacientes con Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa pueden y deben llevar una vida plena y productiva. Sin embargo, cuando estas enfermedades son activos que pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes debido a ataques de asma y complicaciones. Las complicaciones, que se describen en el “Signos y síntomas” sección, puede ocurrir dentro o fuera del tracto GI.

Tener una enfermedad crónica como la EII puede ser emocionalmente gravosa. Los síntomas de la EII pueden agravarse de forma inesperada y puede ser doloroso, incómodo, inconveniente y embarazosa. Los pacientes con EII pueden experimentar una amplia gama de emociones a raíz de tener estas condiciones. Algunos pacientes con EII reaccionan a la naturaleza impredecible y en ocasiones grave de los síntomas de IBD con sentimientos de ira, ansiedad o miedo. También pueden tener altos niveles de estrés. Además, las situaciones de estrés (incluso aquellos no relacionados con la enfermedad en sí) pueden dar lugar a brotes de síntomas. La depresión es un trastorno grave que puede afectar a algunas personas con EII. Sin embargo, la depresión es tratable con orientación psicológica y / o fármacos antidepresivos. grupos de asesoramiento sobre salud y apoyo mentales pueden ser extremadamente útiles en el tratamiento de los efectos psicológicos de la EII.

  • Total de costos directos anuales para todos los pacientes con EII (tanto Crohn’s enfermedad y la colitis ulcerosa) en los Estados Unidos en el año 2004 (el último año del que se dispone de datos) fueron de $ 1,84 mil millones. (32)
  • costes directos anuales medias de Crohn’enfermedad de s eran $ 8,265 por paciente (basado en 2003- 2004 las reclamaciones de seguros de Estados Unidos de datos). (33)
  • La media de los costes directos anuales para la colitis ulcerosa fueron $ 5,066 por paciente (basado en 2003- 2004 los datos de reclamaciones de seguros de Estados Unidos).
  • Total de costos indirectos anuales para todos los pacientes con EII en los Estados Unidos en el año 2004 fueron de $ 328 millones.
  • Basado en una encuesta nacional de salud en 1999, casi el 32% de los pacientes con EII sintomáticos informó estar fuera de la fuerza de trabajo en un período de un año, incurriendo en un coste indirecto de un estimado de $ 5,228 por paciente. (34)

La carga financiera total (sumando los costes directos e indirectos) de la EII en los Estados Unidos es un estimado $ 2.2 billón .

Hay tanto los costes directos e indirectos asociados con EII. Los costos médicos directos incluyen los gastos de hospitalización, servicios médicos, medicamentos con receta, medicamentos de venta libre, atención de enfermería especializada, procedimientos diagnósticos y otros servicios de salud. Los costes indirectos son el valor de las ganancias o pérdidas de productividad. Los costes indirectos incluyen también el valor del tiempo libre perdido.

Lo que sabemos ahora

En las décadas desde la colitis ulcerosa y Crohn’Se identificó la enfermedad s, se han hecho importantes avances científicos en la comprensión de estas enfermedades inflamatorias crónicas. Los avances en la ciencia básica (particularmente la inmunología, genética, microbiología y) se han sumado a los conocimientos sobre las causas de las enfermedades y han proporcionado los objetivos para el desarrollo de nuevos tratamientos.

Los genes que afectan a tres tipos de rasgos:

  • la regulación inmune
  • barrera de la mucosa y el estrés celular
  • La vigilancia de las bacterias

Se necesita una financiación continua para la investigación. Un día vamos a vamos a encontrar una cura para estas enfermedades.

referencias

1. Langholz E, Munkholm P, M Davidsen, Cuaderno V. Curso de la colitis ulcerosa: análisis de los cambios en la actividad de la enfermedad durante años. Gastroenterología. 1994; 107: 3-11.

2. Un Lapidus, Bernell O, Heller G, Lofberg R. curso clínico de Crohn colorrectal’s enfermedad: un estudio de seguimiento de 35 años de 507 pacientes. Gastroenterología. 1998; 114: 1151-1160.

8. Bennett AR, Rubin PH, DH presente. La frecuencia de la enfermedad inflamatoria intestinal en la descendencia de las parejas tanto presentar con enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroenterología. 1991; 100: 1638-1643.

10. Loftus EV, Jr. Epidemiología clínica inflamatoria de la enfermedad intestinal: incidencia, prevalencia, y las influencias ambientales. Gastroenterología. 2004; 126 (6): 1504-1517.

dieciséis. Probert CS, Jayanthi V, Pinder D, Wicks, CA, Mayberry JF. Estudio epidemiológico de proctocolitis ulcerosa en los migrantes de la India y la población indígena de Leicestershire. Intestino. 1992; 33: 687-693.

17. Nguyen GC, Torres EA, Regueiro M, et al. características de la enfermedad inflamatoria intestinal entre los afroamericanos, los hispanos y los blancos no hispanos: caracterización de una gran cohorte de América del Norte. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (5): 1012-1023.

19. Kugathasan S, Hoffmann RG. La incidencia y prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica (EII) en los EE.UU.. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 30: S48-S49.

23. Akerkar GA, MA pimienta, Hamel B, et al. complicaciones asociadas con corticosteroides en personas de edad avanzada Crohn’pacientes con enfermedad s. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 461-464.

25. Sachar DB. El problema de la recurrencia post-operatoria de Crohn’s enfermedad. Med Clin North Am. 1990; 74: 183-188.

26. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. El riesgo de cáncer colorrectal en la colitis ulcerosa: un meta-análisis. Intestino. 2001; 48 (4): 526-535.

27. Un Kandiel, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, JD Lewis. Aumento del riesgo de linfoma entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados con azatioprina y 6-mercaptopurina. Intestino. 1005; 54 (8): 1121-1125.

34. Longobardi T, P Jacobs, Bernstein CN. las pérdidas de trabajo relacionados con la enfermedad inflamatoria intestinal en los Estados Unidos: resultados de la Encuesta Nacional de Salud. Am J Gastroenterol. 2003; 98 (5): 1064-1072.

Recursos Relacionados

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...