Datos detallados de ETS – inflamatoria pélvica …

Datos detallados de ETS - inflamatoria pélvica ...

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¿Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica?

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un síndrome clínico que resulta de la ascensión de los microorganismos del cuello del útero y la vagina al tracto genital superior. La EIP puede conducir a la infertilidad y daño permanente de los órganos reproductivos de la mujer.

¿Cómo las mujeres contraen la enfermedad inflamatoria pélvica?

Las mujeres desarrollan PID cuando ciertas bacterias, como la clamidia o la gonorrea, se mueven hacia arriba de la vagina o el cuello uterino de una mujer en sus órganos reproductivos. La EIP es una complicación grave de algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS), especialmente clamidia y la gonorrea.

¿Qué causa la enfermedad inflamatoria pélvica?

Un número de diferentes microorganismos puede causar o contribuir a PID. Los patógenos de transmisión sexual Chlamydia trachomatis (CT) yNeisseria gonorrhoeae (NG) han sido implicados en un tercio a una mitad de los casos de PID. 1,2 Sin embargo, los microorganismos endógenos, incluidos los organismos gram positivos y negativos anaerobios y bacilos Gram aeróbica / facultativa positivos y negativos y cocos, que se encuentra en altos niveles en las mujeres con vaginosis bacteriana, también han sido implicados en la patogénesis de PID 3,4 reciente datos sugieren que Mycoplasma genitalium también pueden desempeñar un papel en la PID y puede estar asociada con síntomas más leves 5,6 aunque un estudio no demostró un aumento significativo en la detección de PID siguiente M. genitalium en el tracto genital inferior. 7 Debido a la naturaleza polimicrobiana de PID, se recomiendan los regímenes de amplio espectro que proporcionan una cobertura adecuada de los posibles patógenos.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica?

Cuando los síntomas están presentes, los síntomas más comunes de la EIP son

  • dolor abdominal inferior
  • dolor pélvico leve
  • El aumento de la secreción vaginal
  • El sangrado menstrual irregular
  • Fever (38 ° C)
  • Dolor durante el coito
  • dolor al orinar y frecuente
  • Sensibilidad abdominal
  • la ternura de los órganos pélvicos
  • dolor uterino
  • anexial
  • sensibilidad al movimiento cervical
  • Inflamación

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad inflamatoria pélvica?

Las complicaciones de la EIP se pueden mencionar

  • absceso tubo-ovárico (TOA)
  • infertilidad por factor tubárico
  • Embarazo ectópico
  • El dolor pélvico crónico

¿Cómo se diagnostica la enfermedad inflamatoria pélvica?

La amplia variación en los síntomas y signos asociados con EPI puede hacer un diagnóstico difícil. No hay una sola, o hallazgo de laboratorio físico histórica es a la vez sensible y específico para el diagnóstico de PID. Por lo tanto, los médicos deben mantener un bajo umbral para el diagnóstico de la EPI, especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas.

Se han elaborado criterios para el diagnóstico de PID. 11

El tratamiento presuntivo para la EPI debe ser iniciado en mujeres jóvenes sexualmente activas y otras mujeres en riesgo de enfermedades de transmisión sexual si están experimentando dolor abdominal bajo o pélvico, si hay causa de la enfermedad además del PID se puede identificar, y si uno o más de los siguientes criterios clínicos mínimos están presentes en el examen pélvico:

  • dolor con la movilización cervical
    o
  • dolor uterino
    o
  • anexial.

El requisito de que los tres criterios mínimos estar presente antes de la iniciación del tratamiento empírico podría resultar insuficiente sensibilidad para el diagnóstico de la EPI. Después de decidir si ha de iniciar el tratamiento empírico, los médicos también deben considerar el perfil de riesgo de enfermedades de transmisión sexual.

Más elaborada evaluación de diagnóstico con frecuencia es necesaria debido a un diagnóstico incorrecto y gestión de PID pueden causar morbilidad innecesaria. Por ejemplo, la presencia de signos de inflamación-genital del tracto inferior (predominio de leucocitos en las secreciones vaginales, exudados cervicales, o friabilidad cervical), además de uno de los tres criterios mínimos, aumenta la especificidad del diagnóstico. Uno o más de los siguientes criterios adicionales se pueden utilizar para mejorar la especificidad de los criterios clínicos mínimos y apoyar un diagnóstico de PID:

  • temperatura oral de 101 ° F (38,3 ° C);
  • secreción mucopurulenta cervical anormal o friabilidad cervical;
  • presencia de abundantes cantidades de solución salina del CMB en la microscopía de fluido vaginal;
  • velocidad de sedimentación globular elevada;
  • proteína C reactiva elevada; y
  • documentación de laboratorio de infección cervical con N. gonorrhoeae o C. trachomatis .

La mayoría de las mujeres con PID tienen o secreción cervical mucopurulenta o evidencia de glóbulos blancos en una evaluación microscópica de una preparación de solución salina de fluido vaginal (es decir, preparación en fresco). Si el flujo cervical aparece normal y no se observan glóbulos blancos en la preparación en fresco de fluido vaginal, el diagnóstico de PID es poco probable, y otras causas de dolor debe ser considerado. Un frotis vaginal de fluido vaginal también puede detectar la presencia de infecciones concomitantes (por ejemplo, BV y tricomoniasis).

Los criterios más específicos para el diagnóstico de EPI incluyen:

  • biopsia de endometrio con la evidencia histopatológica de endometritis;
  • técnicas de ecografía transvaginal o una imagen por resonancia magnética que muestra engrosadas, tubos llenos de líquido con o sin líquido libre pélvica o complejo tubo-ovárico o estudios Doppler sugestivos de infección pélvica (por ejemplo, hiperemia de trompas); o
  • hallazgos laparoscópicos compatibles con EPI.

Una evaluación de diagnóstico que incluye algunos de estos procedimientos más extensos podría estar justificado en algunos casos. La biopsia endometrial se justifica en mujeres sometidas a laparoscopia que no tienen evidencia visual de la salpingitis, endometritis, porque es la única señal de PID para algunas mujeres.

También se recomienda una prueba serológica para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una prueba de embarazo debe realizarse siempre para excluir el embarazo ectópico y porque PID puede ocurrir simultáneamente con el embarazo. Cuando el diagnóstico de la EPI es cuestionable, o cuando la enfermedad es grave o no responde a la terapia, más investigación puede estar justificado el uso de otros procedimientos invasivos (biopsia endometrial, ecografía transvaginal, imágenes por resonancia magnética, o laparoscopia).

¿Cómo se trata la enfermedad inflamatoria pélvica?

¿Qué debe hacer un paciente después de haber sido diagnosticado con la enfermedad inflamatoria pélvica?

Un paciente debe abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que ella y su pareja (s) han completado el tratamiento. condones de látex femeninos son también una opción si una mujer los prefiere o si su pareja masculina opta por no usar condones masculinos. Las mujeres que se les dice que tienen una ETS y se tratan para ello debe notificar a todas sus parejas sexuales recientes para que puedan ver a un proveedor de atención médica y serán evaluados para enfermedades de transmisión sexual.

El diagnóstico de EPI ofrece una oportunidad para educar a los adolescentes y las mujeres jóvenes acerca de la prevención de las ETS, incluida la abstinencia, el uso constante de métodos de barrera de protección, la inmunización, y la importancia de recibir una revisión periódica de las ETS y el VIH.

¿Cómo puede prevenirse la enfermedad inflamatoria pélvica?

Los CDC recomiendan que los proveedores de la pantalla las siguientes poblaciones para clamidia y gonorrea: todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, así como las mujeres mayores con factores de riesgo como parejas sexuales nuevas o múltiples, o una pareja sexual que tiene una infección de transmisión sexual.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica?

Los factores de riesgo para la enfermedad inflamatoria pélvica son factores asociados con la adquisición de enfermedades de transmisión sexual, como la edad más joven, que tiene una nueva o múltiples parejas sexuales, tener una pareja sexual que tiene otras parejas sexuales concurrentes, y el uso inconsistente del preservativo durante las relaciones sexuales. Otros factores que se han asociado con EPI incluyen un historial de enfermedades de transmisión sexual o antes PID, y la ducha vaginal. 14 Un pequeño aumento en el riesgo de EPI asociada con el dispositivo intrauterino uso (DIU) se limita principalmente a las primeras tres semanas después de la inserción del DIU. 15

Es el número de mujeres en los Estados Unidos son diagnosticados con la enfermedad inflamatoria pélvica en aumento?

No. Durante la última década, ha habido varios estudios publicados que sugiere la disminución general en el diagnóstico PID tanto en entornos hospitalarios y ambulatorios. 16-19 Aunque no existe una única explicación para esta tendencia a la baja, algunos han sugerido que los cambios en las enfermedades de transmisión sexual (ETS) tasas, aumentos en la cobertura de detección de clamidia, la disponibilidad de terapias antimicrobianas que aumentan la adherencia al tratamiento, y las tecnologías de diagnóstico más sensibles, podrían ser afectar las tasas de EPI. 20

¿Cuál es la carga económica de la enfermedad inflamatoria pélvica en los Estados Unidos?

¿Cómo pueden los médicos administrar PID?

Un componente crítico para el manejo ambulatorio es a corto plazo de seguimiento, especialmente en la población adolescente. Dado que muchas mujeres adolescentes confían en los servicios de consulta externa para la evaluación y el tratamiento de los síntomas de enfermedades de transmisión sexual, la necesidad de un umbral de diagnóstico y gestión bajo la EIP es aún más crítica, ya que la probabilidad para la atención de seguimiento adicional es baja.

referencias

1. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiología, patogénesis y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica. Expertos anti Rev Infect Ther. 2006; 4: 235-47.

2. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Eficacia de las estrategias de hospitalización y tratamiento ambulatorio para mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica: Los resultados de la evaluación inflamatoria pélvica Enfermedades y Salud Clínica (melocotón) ensayo aleatorio. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 929-37.

3. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, et al. Papel de los microorganismos de la vaginosis bacteriana asociada en la endometritis. Am J Obstet Gynecolo 1996; 175; 435-41.

4. Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, et al. etiología polimicrobiana de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda. N. Engl J Med. 1975; 293: 166-171.

5. Simms I, Eastick K, Mallinson H, et al. Asociación entre Mycoplasma genitalium. Chlamydia trachomatis y la enfermedad inflamatoria pélvica. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.

6. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detección de Mycoplasma genitalium en mujeres con salpingitis aguda por laparoscopia diagnostica. Sex Transm Infect. 2005; 81: 463-466.

9. Westrom L, incidencia, prevalencia y las tendencias de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda y sus consecuencias en los países industrializados. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 880-892.

15. Grimes DA. Dispositivo intrauterino y la infección genital del tracto superior. Lancet 2000; 356: 1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Perfil de Microbiología en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica en relación con el uso del DIU. Infect Dis Gynecol 2005; 13: 183-90.

16. Berman SM, Holmes KK. Enfermedades de transmisión sexual, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al. 1999, Nueva York: McGraw-Hill.

19. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Tendencias en las altas hospitalarias enfermedad inflamatoria de la pelvis y las visitas ambulatorias, Estados Unidos, 1985-2001. Sexo Trans Dis. 2005; 32: 778-84.

21. Westrom, L. Efecto de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda sobre la fertilidad. Am J Obstet Gynecol de. 1975; 121: 707-13.

22. Westrom L, R Joesoef, Reynolds G, et al. La enfermedad inflamatoria pélvica y la fertilidad. Sexo Trans Dis. 1992; 19 (4): 185-192.

23. Rein, D B. Kassler, J. Irwin W, et al. El costo directo médico de la enfermedad inflamatoria pélvica y sus secuelas: en descenso, pero sigue siendo considerable. Obstet Gynecol. 2000; 95: 397-402.

24. Washington AE, Katz P. Coste de la fuente y el pago de la enfermedad inflamatoria pélvica. Tendencias y proyecciones, 1983 y 2000. JAMA. 1991; 266: 2565-9.

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