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La cirrosis es el criterio de valoración clínico en pacientes con enfermedad hepática crónica progresiva. Los pacientes con alteración de la función hepática que desarrollan ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía hepática o insuficiencia renal se considera que tienen la enfermedad hepática en fase terminal (ESLD). Mientras que el trasplante de hígado es una opción de tratamiento viable para ESLD, con el aumento de los tiempos de espera para el trasplante de órganos, casi el 17% de los pacientes en lista de espera de trasplante mueren anualmente; otros no son candidatos para un trasplante de hígado. Los pacientes con ESLD tienen una constelación de síntomas y complicaciones relacionadas con la enfermedad que afectan a la supervivencia y la calidad relacionada con la salud de la vida.

¿Qué causa la cirrosis?

Cualquier enfermedad que afecta el hígado durante un largo periodo de tiempo puede conducir a la fibrosis y, finalmente cirrosis. Algunas causas comunes son consumo excesivo de alcohol, los virus, una acumulación de grasa en el hígado, enfermedades hereditarias, los efectos tóxicos de las drogas y las enfermedades autoinmunes. Estos se estudiará más detenidamente en la siguiente sección.

La cirrosis tiene muchas causas. En los Estados Unidos, el consumo excesivo de alcohol y la hepatitis C crónica han sido las causas más comunes de la cirrosis. La obesidad se está convirtiendo en una causa común de la cirrosis, o bien como la única causa o en combinación con alcohol, hepatitis C, o ambos. Muchas personas con cirrosis tienen más de una causa de daño hepático.

Las causas más comunes de la cirrosis

Relacionados con el alcohol enfermedad del hígado.

La hepatitis C crónica

la hepatitis B y D crónica

enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHNA)

En la EHNA, la grasa se acumula en el hígado y eventualmente causa la cirrosis. Esta enfermedad hepática cada vez más común se asocia con la obesidad, la diabetes, la desnutrición proteica, enfermedad de la arteria coronaria, y el uso de corticosteroides.

Las enfermedades que dañan o destruyen los conductos biliares

fibrosis quística, deficiencia de alfa-1 antitripsina, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, galactosemia, y almacenamiento de glucógeno enfermedades son enfermedades que interfieren con la forma en que el hígado produce, procesa y almacena enzimas, proteínas, metales y otras sustancias que el cuerpo necesita para funcionar correctamente heredaron . La cirrosis puede ser el resultado de estas condiciones.

Medicamentos, toxinas e infecciones

Otras causas de cirrosis incluyen reacciones a fármacos, la exposición prolongada a productos químicos tóxicos, infecciones parasitarias y repetidos ataques de insuficiencia cardíaca con congestión hepática.

Complicaciones de la Cirrosis

Debido a que el hígado se vuelve grumosa y rígido en la cirrosis, la sangre no puede fluir a través de él con facilidad, por lo que aumenta la presión en la vena que lleva la sangre al hígado. Esta vena se llama la vena portal. Cuando la presión es alta en la vena porta, la condición se llama hipertensión portal. Con el fin de aliviar esta presión, la sangre pasa a través de otras venas. Algunas de estas venas, llamados várices, se pueden encontrar en el tubo que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago (esófago) o en el estómago en sí.

Cuando una persona tiene cirrosis, la alta presión en la vena porta copias de seguridad en otro órgano llamado bazo, que aumenta de tamaño y destruye un número excesivo de plaquetas, las partículas de la sangre que ayudan a la coagulación de la sangre.

Aparte de los problemas con el flujo sanguíneo hepático, cirrosis, cuando se avanza no hay suficientes células del trabajador sano para conseguir todo el trabajo realizado, por lo que estas células no pueden hacer que las sustancias tales como albúmina y factores de coagulación que normalmente produce el hígado.

El cáncer de hígado, también conocido como carcinoma hepatocelular (HCC), también se puede desarrollar en la cirrosis cuando algunas de las células hepáticas dañadas comienzan a multiplicarse fuera de control. A medida que se deteriora la función del hígado, una o más complicaciones pueden desarrollar, a menudo los primeros signos de la enfermedad.

Cuando el daño hepático progresa a una etapa avanzada, el líquido se acumula en las piernas, llamado edema, y ​​en el abdomen, llamado ascitis. Ascitis pueden conducir a peritonitis bacteriana, una infección grave.

Hematomas y sangrado

Cuando el hígado disminuye o detiene la producción de las proteínas necesarias para la coagulación de la sangre, una persona puede tener moretones o sangrar con facilidad.

Normalmente, la sangre de los intestinos y el bazo se lleva al hígado a través de la vena portal. Pero cirrosis retarda el flujo normal de la sangre, lo que aumenta la presión en la vena portal. Esta condición se llama hipertensión portal.

Las várices esofágicas y gastropatía

Cuando se produce la hipertensión portal, puede causar que los vasos sanguíneos agrandados en el esófago, llamados várices, o en el estómago, llamado gastropatía, o ambas cosas. vasos sanguíneos agrandados son más propensos a estallar debido a las paredes finas y aumento de la presión. Si revientan, hemorragia grave puede ocurrir en el estómago o esófago superior, que requiere atención médica inmediata.

Cuando se produce la hipertensión portal, el bazo con frecuencia se agranda y mantiene las células y plaquetas blancas de la sangre, reduciendo el número de estas células en la sangre. Un nivel bajo de plaquetas puede ser la primera evidencia de que una persona ha desarrollado cirrosis.

La ictericia ocurre cuando el hígado enfermo no elimina suficiente bilirrubina de la sangre, provoca una coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos y oscurecimiento de la orina. La bilirrubina es el pigmento que da biliares su color amarillo rojizo.

Si la cirrosis impide que la bilis fluya libremente hacia y desde la vesícula biliar, la bilis se endurece como cálculos biliares.

La sensibilidad a los medicamentos

La cirrosis retarda la capacidad del hígado para filtrar los medicamentos de la sangre. Cuando esto ocurre, los medicamentos actúan más de lo esperado y se acumulan en el cuerpo. Esto hace que una persona sea más sensible a los medicamentos y sus efectos secundarios.

Un hígado no no puede eliminar las toxinas de la sangre, y con el tiempo se acumulan en el cerebro. La acumulación de toxinas en el cerebro-hepática llamada encefalopatía-puede disminuir la función mental y la causa de coma. Los signos de disminución de la función mental incluyen confusión, cambios de personalidad, pérdida de memoria, dificultad para concentrarse, y un cambio en los hábitos de sueño.

resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2

El carcinoma hepatocelular es un tipo de cáncer del hígado que puede ocurrir en personas con cirrosis. El carcinoma hepatocelular tiene una alta tasa de mortalidad, pero hay varias opciones de tratamiento disponibles.

La cirrosis puede causar disfunción del sistema inmune, lo que conduce al riesgo de infección. La cirrosis también puede causar insuficiencia renal y pulmonar, conocida como síndrome hepatorrenal y hepatopulmonar.

Los síntomas de la cirrosis

Inicialmente, una persona puede tener ningún síntoma en absoluto. Esto se llama ccirrosis ompensated. De hecho, una persona puede vivir muchos años con cirrosis sin ser conscientes de que su hígado está lleno de cicatrices. Esto se debe a que la presión en la vena porta no es aún demasiado alto y todavía hay suficientes células sanas del hígado para mantenerse al día con las necesidades del cuerpo.

Sin embargo, si no se hace nada acerca de la causa de la cirrosis, (continuando a beber en exceso, por ejemplo) o si la enfermedad subyacente, como la hepatitis no se trata, la presión en la vena porta puede aumentar hasta el punto de que las pocas celdas de obreras restantes son abrumado. A medida que avanza la cirrosis, los síntomas más comunes son:

  • debilidad
  • fatiga
  • pérdida de apetito
  • náusea
  • vómitos
  • pérdida de peso
  • dolor y distensión abdominal, cuando se acumula líquido en el abdomen
  • Comezón
  • vasos sanguíneos en forma de araña en la piel

La cirrosis descompensada

La cirrosis se dice que ha progresado desde compensada con cirrosis descompensada cuando las condiciones graves se desarrollan como empeora. Estas complicaciones pueden ser potencialmente mortal y requiere un nuevo hígado para reemplazar a los enfermos uno a través de un trasplante de hígado. Como se discutió anteriormente, otra complicación grave de la cirrosis es el cáncer de hígado, que puede ocurrir en la etapa compensada o descompensada. Puede que no haya signos de cáncer de hígado hasta el slarge i tumor y causar dolor.

La hemorragia interna de los vasos sanguíneos grandes en el esófago

várices sangrantes (sangrado interno)

los vasos sanguíneos grandes (varices) en el tubo de alimentación se hacen más grandes y más grande con el tiempo y pueden estallar. Cuando esto sucede, una persona puede vomitar sangre o tener heces que es de color negro y alquitranadas.

Ascitis (líquido en el abdomen)

Comer puede ser un problema porque hay menos espacio para la comida. Incluso la respiración puede ser un problema, especialmente cuando la persona está acostada. Pero el problema más peligroso con ascitis es la infección, que puede ser potencialmente mortal.

Encefalopatía (confusión)

Un hígado que está funcionando mal puede no ser capaz de deshacerse de sustancias tóxicas como el amoníaco (que viene de los intestinos), y se puede permitir que estas sustancias entran en el cerebro y causan confusión.

Además de la confusión, las toxinas en el cerebro causan cambios en el sueño, estado de ánimo, la concentración y la memoria. Si sumamente grave, que puede incluso causar un coma. Estos son todos los síntomas de la encefalopatía hepática. Con la encefalopatía, unas personas pueden tener problemas de conducción, la escritura, el cálculo y la realización de otras actividades de la vida diaria.

Los signos de encefalopatía tiemblan y de la mano "aleteo." La encefalopatía puede ocurrir con una infección o hemorragia interna, si está constipado o con el uso excesivo de pastillas de agua o tomar tranquilizantes o pastillas para dormir.

Ictericia (coloración amarillenta de los ojos y la piel)

Un hígado que está funcionando mal no puede deshacerse de la bilirrubina, una sustancia que produce una coloración amarillenta de los ojos y la piel se conoce como ictericia. El exceso de alcohol y algunos medicamentos también pueden llevar a la ictericia.

¿Cómo se mide la gravedad de la cirrosis?

El modelo para la enfermedad hepática en fase terminal puntuación (MELD) mide la gravedad de la cirrosis. La puntuación MELD fue desarrollado para predecir la supervivencia de 90 días de las personas con cirrosis avanzada. La puntuación MELD se basa en tres pruebas de sangre:

  • razón normalizada internacional (INR): analiza la tendencia a la coagulación de la sangre
  • bilirrubina-prueba la cantidad de pigmento biliar en la sangre
  • creatinina-pruebas de función renal

MELD por lo general oscilan entre 6 y 40, con una puntuación de 6 que indica la mejor probabilidad de supervivencia de 90 días.

¿Cómo se diagnostica la cirrosis?

Paciente con cirrosis puede tener una endoscopia superior (pronunciado "en-dahs-cup-ee") Periódicamente (ver figura de la derecha). Un tubo delgado con una cámara se puede insertar en la boca en busca de varices en el esófago (tubo de alimentación) y el estómago. La endoscopia se repite cada pocos años para monitorizar las varices.

Una biopsia de hígado puede confirmar el diagnóstico de la cirrosis, pero no siempre es necesario. Una biopsia generalmente se hace si el resultado podría tener un impacto en el tratamiento. La biopsia se realiza con una aguja que se inserta entre las costillas o en una vena en el cuello. Se toman precauciones para minimizar las molestias. Una pequeña muestra de tejido del hígado se examina con un microscopio en busca de cicatrices u otros signos de cirrosis. A veces una causa de daño hepático que no sea la cirrosis se encontró durante la biopsia.

¿Cómo se trata la cirrosis?

El tratamiento de la cirrosis depende de la causa de la enfermedad y si complicaciones están presentes. Los objetivos del tratamiento son para frenar la progresión de tejido cicatrizal en el hígado y prevenir o tratar las complicaciones de la enfermedad. Hospitalización puede ser necesaria para la cirrosis con complicaciones.

Comer una dieta nutritiva

Evitar el alcohol y otras sustancias

Las personas con cirrosis se les anima a no consumir nada de alcohol o de sustancias ilícitas, ya que ambos causar más daños en el hígado. Debido a que muchas vitaminas y medicamentos con receta y de venta libre-pueden afectar la función hepática, un médico debe ser consultado antes de tomarlos.

El tratamiento de la cirrosis también se ocupa de las complicaciones específicas

Para el edema y ascitis, el médico recomendará diuréticos-medicamentos que eliminan el líquido del cuerpo. Las cantidades grandes de líquido de ascitis se pueden retirar desde el abdomen y se comprueban para peritonitis bacteriana. Los antibióticos orales se pueden prescribir para prevenir la infección. Las infecciones graves con ascitis requerirá antibióticos por vía intravenosa (IV).

Hipertensión portal

El médico puede prescribir un bloqueador beta o nitrato para la hipertensión portal. Los betabloqueantes pueden reducir la presión en las varices y reducir el riesgo de sangrado. El sangrado gastrointestinal requiere una endoscopia superior inmediato a buscar las varices esofágicas. El médico puede realizar una banda de ligadura utilizando un dispositivo especial para comprimir las varices y detener la hemorragia. Las personas que han tenido en el pasado várices pueden necesitar tomar medicamentos para prevenir episodios futuros.

Encefalopatía hepática

otros tratamientos

Los medicamentos se administran para tratar diversos síntomas de la cirrosis, como la picazón y dolor abdominal.

Cuando se indica un trasplante de hígado para la cirrosis?

El número de personas que necesitan un trasplante de hígado es muy superior al número de órganos disponibles. Una persona que necesita un trasplante debe pasar por un proceso de evaluación complicada antes de ser añadido a una larga lista de espera de trasplante. En general, los órganos se les da a las personas con las mejores posibilidades de vivir más tiempo después de un trasplante. La supervivencia tras un trasplante requiere un seguimiento intensivo y la cooperación por parte del paciente y el cuidador.

Resumen

  • La cirrosis es una enfermedad en la que el hígado se deteriora y el mal funcionamiento debido a una lesión crónica lentamente. El tejido cicatricial reemplaza, el tejido hepático normal y saludable, evitando que el hígado funcione como debería.
  • En los Estados Unidos, el consumo excesivo de alcohol y la hepatitis C crónica han sido las causas más comunes de la cirrosis. La obesidad se está convirtiendo en una causa común de la cirrosis, o bien como la única causa o en combinación con alcohol, hepatitis C, o ambos. Muchas personas con cirrosis tienen más de una causa de daño hepático.
  • Otras causas de cirrosis incluyen la hepatitis B, la hepatitis D y hepatitis autoinmune; enfermedades que dañan o destruyen las vías biliares, enfermedades hereditarias y enfermedad hepática grasa no alcohólica; y medicamentos, toxinas e infecciones.
  • Muchas personas con cirrosis no presentan síntomas en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas pueden incluir debilidad, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal e hinchazón, picazón, y los vasos sanguíneos en forma de araña en la piel.
  • A medida que se deteriora la función del hígado, una o más complicaciones pueden desarrollar. En algunas personas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.
  • Los objetivos del tratamiento son detener la progresión de tejido cicatrizal en el hígado y prevenir o tratar las complicaciones.
  • El tratamiento de la cirrosis incluye evitar el alcohol y otras drogas, terapia de nutrición y otras terapias que tratan las complicaciones o las causas de la enfermedad específica.
  • Hospitalización puede ser necesaria para la cirrosis con complicaciones.
  • Un trasplante de hígado se considera cuando complicaciones de la cirrosis no pueden ser controlados por el tratamiento.

Nota: La información de esta página se ha reproducido, adaptado o se deriva de las siguientes fuentes de dominio público:

Texto de http://digestive.niddk.nih.gov/index.htm. el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) Colección de Referencia, y MedlinePlus, un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina y los Institutos Nacionales de Salud (NIH)

Imágenes de la web del Departamento de Asuntos de Veteranos, http://www.hepatitis.va.gov EE.UU. (imágenes dentro http://www.hepatitis.va.gov/pdf/cirrhosis_handbook.pdf). Se añadieron cualquier modificación en el contenido de esta página para mejorar la comprensión del lector.

Nancy L. Ascher, Doctor Ph.D.

Profesor y Jefe del Departamento de Cirugía
División de Cirugía de Trasplantes
Isis Profesor Distinguido en el trasplante
Leon Goldman, MD Profesor Distinguido en Cirugía

Feng arena, Doctor Ph.D.

Profesor de Cirugía
División de Cirugía de Trasplantes
Director, Programa de Becas de Trasplante Abdominal

Chris E. Freise, M. D.

Profesor de Cirugía
División de Cirugía de Trasplantes

Ryutaro Hirose, M. D.

Profesor de Clínica Quirúrgica
División de Cirugía de Trasplantes
Directora Asociada del Programa,
Programa de Residencia de Cirugía General de la UCSF

Profesor Asociado de Cirugía
División de Cirugía de Trasplantes
Director de cirugía, Rehabilitación Intestinal y Trasplante

Andrew M. Posselt, Doctor Ph.D.

Profesor de Cirugía
División de Cirugía de Trasplantes
Director, Programa de Trasplante de islotes pancreáticos

G. Peter Stock, M. D. Ph.D.

Profesor de Cirugía
Director de cirugía, riñón y páncreas Programa de Trasplantes
Director de cirugía, Programa de trasplante renal pediátrico
Co-Director del Programa de Trasplante de islotes de células pancreáticas
Presidente del Departamento de Cirugía Comité de Investigación

John P. Roberts, M. D.

Profesor y Jefe de la División de Cirugía de Trasplantes
Jefe de la UCSF Medical Center Servicio de Trasplantes
Cátedra de Trasplante Abdominal

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