Desarrollo displasia de cadera pediátrica …

Desarrollo displasia de cadera pediátrica ...

Asociado Cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery
Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica, Weill Cornell Medical College

Asistente Asistir pediátrico cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery
Profesor Adjunto de Cirugía Ortopédica, Weill Cornell Medical College

Asociado Cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery
Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica, Weill Cornell Medical College

Asociado Cirujano Ortopédico del Hospital for Special Surgery
Co-Director Médico, Laboratorio de Análisis de Leon Root Movimiento, Hospital for Special Surgery
Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica Clínica, Weill Cornell Medical College
Asociado Cirujano Ortopédico del Hospital Presbiteriano de Nueva York

Asociado Cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery
Co-Director del Centro de Conservación de la cadera, Hospital for Special Surgery

Jefe de Cirugía Ortopédica Pediátrica, Hospital for Special Surgery
Cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery

Visión de conjunto

En la articulación de la cadera sana, el extremo superior del hueso del muslo o fémur cumple con una parte curvada de la pelvis llamada acetábulo a encajar como una pelota y la copa, en el que la bola gire libremente en la taza. Cartílago, un tejido protector liso, líneas de los huesos y los límites de la fricción entre las superficies durante el movimiento.

  • Luxación de cadera: donde no hay contacto entre el cartílago en la bola y el cartílago en la taza
  • Hip Dislocatable: la pelota y la taza pop fácilmente dentro y fuera
  • Hip Subluxatable: el cartílago de la bola o cabeza femoral y la copa están tocando, pero el balón no está correctamente colocado en la taza
  • Hip displásicos: bola, taza o ambos están malformados

causas

Genética juega un papel importante en la incidencia de la displasia de cadera. Si un padre experimentó la displasia de cadera durante la infancia, el riesgo de que en su descendencia aumenta to12%. Si un hermano tiene displasia de cadera, el riesgo aumenta al 6%. En general, el riesgo de luxación de cadera al nacer es de aproximadamente uno de cada mil. Incluso sin un vínculo hereditario, hay un mayor riesgo en todos los primeros nacidos.

Oher embarazo y el parto influencias incluyen:

  • Anomalías de moldeo: inclinación de cabeza (tortícolis) y la vuelta en de la parte frontal del pie (Metatarso aducto) – a menudo el resultado de un ambiente uterino constreñido (demasiado pequeña). Tales condiciones de alerta profesionales de la medicina a la posible presencia de displasia de cadera también.
  • Recamara de nacimiento – en el que el bebé emerge de las nalgas canal vaginal – aumenta el riesgo de displasia de cadera en diez veces.
  • Otros factores: La displasia de cadera es mucho más común en las niñas que en los niños y con mayor frecuencia afecta a la cadera izquierda a la derecha; aproximadamente el 80% de los casos siguen este patrón. La afección también puede estar presente en ambas caderas.

Diagnóstico

En un porcentaje menor de los casos, el problema no se hace evidente hasta más tarde en la infancia o niñez temprana. Más tarde el diagnóstico de displasia de cadera puede ser detectado durante los exámenes de rutina de la estabilidad de la cadera en el consultorio del pediatra. Los signos que pueden traer la displasia de cadera del desarrollo no diagnosticada a la atención de los padres y el médico incluyen:

  • un dismetría en el lado afectado
  • un cojear
  • si ambas piernas se ven afectados, una marcha de pato
  • restringido Rango de movimiento .

"Esta es una herramienta de diagnóstico muy preciso y seguro ya que no hay radiación," según Roger F. Widmann, MD. Jefe de Cirugía Ortopédica Pediátrica en el Hospital for Special Surgery (HSS). En los niños mayores de 6 meses, los rayos X convencionales, que muestran un mejor detalle de hueso, se utilizan para confirmar el diagnóstico.

Opciones de tratamiento

arnés de Pavlik

El arnés se utiliza generalmente para tres meses en total, inicialmente a tiempo completo y que la posición de la cadera y la mejora se consigue la estabilidad, el tratamiento arnés a tiempo parcial puede ser instituido. El tratamiento con el arnés de Pavlik tiene éxito en aproximadamente el 85% de las caderas dislocadas en niños menores de seis meses de edad.

Arnés de Pavlik es un aparato ortopédico blando utilizado para pacientes hasta los 6 meses de edad.

Reducción

Para el pequeño número de pacientes en los que el tratamiento con el arnés no tiene éxito, y para los niños en los que el diagnóstico no se realiza hasta después de seis meses de edad, el ortopeda puede recomendar cerrado o reducción abierta. un procedimiento en el cual los huesos se han reajustado, o volver a poner en su lugar. Por desgracia, el arnés de Pavlik no es una buena opción de tratamiento para los niños mayores ya que la cadera se ha vuelto más fijos en la posición dislocado, y se vuelve a alinear con menos facilidad.

Artrograma imagen de la cadera dislocada en la sala de operaciones.

Después de la reducción cerrada de la cadera, el paciente se coloca en una yeso en el cuerpo espiga durante 12 semanas para mantener la alineación apropiada de la cadera y el acetábulo. Es obligatorio que la imagen de la sección transversal de la cadera se realiza después de la reducción cerrada con el fin de confirmar la localización apropiada de la cadera. modalidad de imagen de elección actual en HSS es la RM. ya que la radiación no está involucrado.

Todos los procedimientos de reducción, incluyendo aquellos que incluyen la osteotomía, se realizan sobre una base de pacientes y requieren el uso de un anestésico general.

osteotomía pélvica y reorientación del acetábulo es necesaria en ocasiones en el marco de la displasia de cadera residual después de la reducción abierta o cerrada de la cadera. En los pacientes más jóvenes el procedimiento de elección es a menudo el osteotomía Dega en el que el techo óseo y el cartílago de la cadera se reorienta en la alineación normal.

Radiografía que muestra displasia acetabular residual en el lado derecho.

imagen post-operatorio inmediato de la pelvis y la cadera después de la osteotomía pélvica Dega.

Aspecto final de la pelvis y la cadera 18 meses después de la osteotomía pélvica Dega.

riesgos

Aunque los números son difíciles de definir, algunos miembros de la comunidad médica creen que hasta un 50% de los adultos que finalmente requieren reemplazo de cadera debido a la osteoartritis. han desarrollado la enfermedad como resultado de un problema de cadera pediátrica sin diagnosticar. La mayoría de los casos se cree que son la displasia de cadera sin diagnosticar residual.

Los riesgos asociados con la cirugía de sangrado, infección y aquellos asociados con la anestesia son mínimos, según el Dr. Widmann. ortopedistas pediátricos toman especial cuidado para evitar una condición llamada necrosis avascular (AVN) en la que la cabeza del fémur esférica de la cadera-no recibe suficiente sangre, una condición que puede resultar en un crecimiento anormal del hueso.

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