Diferencia entre la prostatitis y el cáncer de próstata

Diferencia entre la prostatitis y el cáncer de próstata

por Hans R. Larsen, MSc Che y William R. Ware, PhD

La prostatectomía radical en hombres mayores de 70 años de edad
Los datos sobre la supervivencia y la recurrencia después de una prostatectomía radical (PR) en los hombres iguales o mayores de 70 años de edad ha sido limitado debido a la poca frecuencia de este tipo de cirugía y la larga seguimiento tiempos requeridos. Un estudio multicéntrico acaba de informar de que examinó el efecto de la edad sobre la actualización, eclipsando y control del cáncer en los hombres posterior de este grupo de edad sometidos a cirugía de próstata. Este es un tema importante debido a las características demográficas que cambian rápidamente. Entre 2000 y 2050 se espera que el número de hombres mayores de 65 años se cuadruplicará. Además, se espera que la esperanza de vida en aumento y que puede haber una disminución en el grado de comorbilidad medida que se aprende más sobre la prevención de las principales enfermedades que aquejan a ese grupo de edad y se adoptan las medidas preventivas más. Además, más del 70% de cáncer de próstata se diagnostica en hombres de más de 65. Además, el cáncer de próstata no es una enfermedad benigna en los ancianos. Albertsen et al en un estudio de 750 hombres con cáncer de próstata localizado tratados con expectación o con terapia hormonal mostró que el cáncer de próstata sigue siendo motivo de mortalidad en hombres de edad igual o superior a 70 y para aquellos con puntuaciones de Gleason de 6, 7 y 8 -10, 32%, 40% y 60%, respectivamente, murieron de cáncer de próstata.

En un estudio relacionado, Freedland et al examinaron los factores que predicen una mortalidad después de la prostatectomía radical para el cáncer de próstata. El estudio siguió a 379 hombres que tenían recurrencia de PSA (PSA creciente) después de la cirugía durante una media de unos 11 años. El factor pronóstico utilizado fue el tiempo de duplicación del PSA (PSADT), que es, por supuesto, estrechamente relacionada con la velocidad de PSA. Entre los pacientes con PSADT post-quirúrgica de menos de 15 meses, el cáncer de próstata representó el 90% de las muertes. Sólo los pacientes en el subgrupo PSADT más lenta (igual o superior a 15 meses tenían un mayor riesgo de muerte por causas competidoras respecto a la muerte por cáncer de próstata. La edad media en el momento de la cirugía fue de unos 60 años.

La conducta expectante en cáncer de próstata con intención curativa
El tratamiento expectante con intención curativa es un enfoque relativamente nuevo para el problema persistente de más de tratamiento de bajo riesgo y cánceres indolentes y sin embargo, no falta la ventana de oportunidad para lograr un tratamiento óptimo si la evaluación parece mal y el cáncer es más agresivo que se pensaba originalmente. Johns Hopkins y el Centro de Cáncer Memorial Slone-Kettering tienen ambos programas desarrollados y han estado recogiendo datos durante algún tiempo. Ahora una actualización de la experiencia en Johns Hopkins ha sido publicado en la revista Journal of Urology. El criterio de Hopkins, que resultaron ser predictivos de pequeño volumen, cáncer de bajo grado, son los siguientes:

  • los cánceres de próstata no palpables (T1c etapa)
  • densidad de PSA (PSA valor dividido por el volumen de la próstata obtenido de ultrasonido) de 0,15 ng / ml / cm3 o menos
  • puntuación de Gleason de 6 o menos sin grado de Gleason patrón de 4 o 5, no más de 2 núcleos positivos para el cáncer, y no más de 50% de cualquier núcleo 1 involucrado con cáncer.

Un total de 407 hombres han estado involucrados con el programa Hopkins manejo expectante. De éstos, 239 permanecieron en la vigilancia activa en una mediana de seguimiento de 3,4 años (rango de 0,43 a la 12.5), 103 (25%) fueron sometidos a una intervención curativa en una mediana de 2,2 años después del diagnóstico (intervalo de 0,2 a 7,39) y 65 (16 %) se pierde, ya sea durante el seguimiento (12), se retiró del programa (45) o murieron por causas distintas al cáncer de próstata. La mayor edad al momento del diagnóstico y una fecha más temprana de diagnóstico se asociaron con cruce a la intervención curativa. Se han encontrado dos hombres a tener afectación ganglionar en la cirugía, 5 y 7 años después de entrar en el programa. Ambos tenían densidad relativamente alta de PSA durante el seguimiento, pero cumplieron con los criterios de biopsia para permanecer bajo vigilancia.

En un editorial, Litwin y Miller proporcionan argumentos que podrían moderar el entusiasmo desenfrenado, al menos entre los pacientes. En el estudio de Wong et al, hubo más de 44.500 hombres en la muestra estudiada, pero la muerte atribuida al cáncer de próstata se observó en sólo el 2,1% de la muestra total. Además, se descubrió que el cáncer de próstata que es responsable de sólo el 6,8% de las muertes en el grupo de observación y el 8,0% de las muertes en el grupo de tratamiento. Así, la diferencia absoluta fue sólo el 1,2%. Como señalan, "muchos más hombres mueren de cáncer de próstata que los de ella." Por otra parte, el editorialistas observación de que esto no fue un estudio aleatorio, sino más bien uno de observación, y que el potencial de sesgo residual y los restos de confusión. Por ejemplo, un análisis basado en las reclamaciones de Medicare no tiene plenamente en cuenta la naturaleza o gravedad de los problemas médicos concurrentes ni la impresión general de que el médico respecto a la esperanza de vida y, de hecho, en su opinión, y afirman mayoría de los urólogos y oncólogos de radiación haría de acuerdo, los hombres mayores que reciben cirugía o la radioterapia son "intrínsecamente diferentes de los a la expectativa." Además, sugieren que en la cohorte estudiada, puede haber un desequilibrio con respecto a la fragilidad, la función cognitiva y otros factores de confusión importantes, pero no medidas.

El jugo de granada PARA UN aumento del PSA
Para los individuos con tiempos de duplicación del PSA superior a 12 meses que están en "observación" solamente, los resultados recientes de la Universidad de California en Los Ángeles pueden ser de gran interés. En este estudio los participantes que habían recibido tratamiento para el cáncer de próstata con cirugía o radiación habían PSA en aumento después del tratamiento con un nivel mayor de 0,2 pero menos de 5 ng / ml y una puntuación de Gleason de igual o inferior a 7. Los participantes tuvieron que tener suficientes datos de PSA para calcular un tiempo de duplicación, ningún tratamiento hormonal antes de entrar en el estudio y sin evidencia de enfermedad metastásica. En lo que los autores afirman que es el primer ensayo clínico de terapia de jugo de granada para los pacientes con cáncer de próstata recurrente; el protocolo constaba de 8 onzas de jugo puro todos los días hasta que se alcanzaron los puntos finales de la enfermedad de progresión. Los datos de los 46 pacientes se usaron en el análisis. El estudio utilizó la marca POM Wonderful que está ampliamente disponible, tanto puro y se diluyó con otros zumos, en tiendas de alimentos de América del Norte. Después de 33 meses de seguimiento, la duplicación del PSA tiempo medio aumentó significativamente de 15 meses al inicio del estudio a los 54 meses. Además, el 35% de los 46 pacientes que participaron en realidad logra una disminución de PSA (aparente progresión detenido) durante la intervención y 4 logra una disminución PSA mayor de 50%. Los autores señalan que el tiempo de duplicación del PSA cada vez está siendo visto como un biomarcador sustituto importante para la mortalidad por cáncer de próstata, y los hombres con mayores tiempos de duplicación pueden esperar una supervivencia más larga. Aunque se desconoce el mecanismo de acción de jugo de granada, los autores discuten posibilidades, tales como acciones antioxidantes y prostaglandina-inhibidora de los polifenoles presentes en el zumo y la capacidad de estos polifenoles para promover la muerte de células tumorales e inhibir la proliferación y la invasión.
Pantuck AJ et al. 2006. Estudio de fase II de zumo de granada para los hombres con el aumento del antígeno específico de la próstata después de la cirugía o la radioterapia para el cáncer de próstata. Clin Cancer Res. 12 (13): 4.018 a 4026

Se sobretratar cánceres de próstata?
El aumento explosivo en el uso de la prueba (antígeno prostático específico) PSA y biopsias posteriores ha cambiado notablemente la naturaleza de los cánceres detectados. En el período de 1989 a 1992, se estima que alrededor del 30% de todos los tumores diagnosticados eran de bajo riesgo y localizada. En el período de 1999 a 2001, la tasa de detección de los cánceres de bajo riesgo había aumentado al 45%. Esta tendencia se está acelerando todavía hoy como la biopsia es cada vez más común y algunos urólogos están presionando para reducir el umbral para biopsia de un valor de PSA de 4,0 ng / ml a 2,5 ng / ml. Peter Carroll, editor asociado de la revista Journal of Urology, advierte en un editorial reciente, que el exceso de detección de cáncer de próstata se está convirtiendo en un problema grave. El exceso de detección se define como la detección de un cáncer que no sería clínicamente evidentes durante el curso de la vida del paciente si no se trata. Un estudio europeo reciente encontró que la actual tasa de sobre-detección es alrededor del 48%. En América del Norte, por lo menos, la detección y el tratamiento son, por desgracia, íntimamente ligado, por lo que el exceso de la detección conduce a un exceso de tratamiento también – tal vez en cerca de 50% de todos los casos. El Dr. Carroll sugiere que el tratamiento agresivo se embarcó en gran parte con demasiada frecuencia y que la espera vigilante (vigilancia activa) se le debe dar mayor énfasis sustancialmente, sobre todo entre los hombres mayores con tumores de bajo grado localizados.
Journal of Urology, vol. 173, abril de 2005, pp. 1061-1062

Un enfoque racional para el tratamiento del cáncer de próstata
TORONTO CANADA. El Dr. Laurence Klotz, de la Universidad de Toronto cree que el cáncer de próstata localizado se sobretrató y que muchos hombres con "buen riesgo" cáncer de próstata puede evitar la intervención radical (radiación o la eliminación de la próstata) y todavía viven el tiempo suficiente para morir por causas distintas al cáncer de próstata. El Dr. Klotz informó recientemente en un estudio que involucra a 299 hombres mayores de 70 años con cáncer de próstata. Al inicio del estudio en 1995 los hombres tenían una (antígeno prostático específico) valor por debajo de PSA de 15 ng / ml, una puntuación de Gleason de 7 o menos, y su cáncer clasificado como fase 2b o menos. Los hombres fueron puestos bajo vigilancia activa, que incluía los niveles de PSA frecuentes y repetir la biopsia a los 12-18 meses después del diagnóstico inicial.

Dr. Klotz cree que el tiempo necesario para que el nivel de PSA duplicar es un buen indicador de la agresividad del cáncer. Si el nivel de PSA se duplica en menos de 2 años o progresión se observa en la biopsia de repetición o el examen rectal digital, entonces el paciente debe ser ofrecido intervención radical. El tiempo de duplicación del PSA se debe basar en 3 mediciones separadas durante un mínimo de 6 meses y el valor final debe ser superior a 8 ng / ml antes de considerar una intervención radical.

  • 61- a 70 años de edad, hombre de raza blanca con un nivel de PSA de 9,9 ng / ml o menos, una puntuación de Gleason de menos de 5, y no hay condiciones comórbidas graves. tasa de supervivencia global a los 10 años promedio, con:
    tratamiento de conservación – 75%
    La radioterapia – 79%
    La prostatectomía radical – 89%
    No hay cáncer (controles) – 85%
  • 75 años de edad, de sexo masculino negro con un nivel de PSA de entre 10 y 19,9 ng / ml, una puntuación de Gleason de menos de 5, y no hay condiciones comórbidas graves. Las tasas de supervivencia a 10 años promedio con:
    tratamiento de conservación – 57%
    La radioterapia – 63%
    La prostatectomía radical – 80%
    No hay cáncer (controles) – 74%
  • Es interesante observar que el valor medio de PSA para los controles 4538 libres de cáncer fue de 0,8 ng / ml en comparación con 8,5 ng / ml en los pacientes con cáncer. Está claro que la prostatectomía radical mejora las tasas de supervivencia, en particular en pacientes con bastante avanzada (nivel de PSA de 10 ng / ml o superior) cáncer.
    Tewari, A, et al. La probabilidad de supervivencia a largo plazo en los hombres con cáncer de próstata clínicamente localizado. Journal of Urology, vol. 171, abril de 2004, pp. 1513-1519

    Durante una mediana de seguimiento de casi 4 años (44 meses) a 22 pacientes mostraron progresión. La probabilidad general de experimentar sin progresión fue de 67% 5 años después del diagnóstico inicial y el 55% después de 10 años. En otras palabras, más de la mitad de los pacientes no mostraron progresión de 10 años después del diagnóstico inicial. Un total de 31 pacientes fueron tratados durante el seguimiento – 17 porque mostraron clara progresión del cáncer, 7 debido a la ansiedad y la preocupación de su médico de que el cáncer podría estar progresando, y otro 7 se sometió a un tratamiento radical porque no fueron capaces de vivir con el miedo al cáncer. El tratamiento consistió en la prostatectomía radical en 17 casos, la terapia de radiación en 13 casos, y la terapia hormonal en 1 caso. No se había producido recurrencia en los pacientes tratados con prostatectomía radical después de un promedio de 15 meses de seguimiento. Se observó una recurrencia en los 13 pacientes tratados con radioterapia después de un promedio de 20 meses de seguimiento. Los investigadores concluyen que el aplazamiento de la terapia radical puede ser una alternativa segura, aceptable en los hombres con bajo riesgo y que los resultados de una biopsia de seguimiento es el factor pronóstico más importante para la progresión.
    Patel, MI, et al. Un análisis de los hombres con cáncer de próstata clínicamente localizado que aplaza el tratamiento definitivo. Journal of Urology, vol. 171, abril de 2004, pp. 1520-1524

    Comentario del editor: Este estudio muestra claramente que no precipitarse en el tratamiento agresivo es una opción viable para los hombres diagnosticados con bajo grado, el cáncer de próstata localizado. El indicador más fiable de la eventual necesidad de tratamiento parece ser una repetición de la biopsia resultado positivo de 6 meses a un año después de la biopsia inicial.

    IGF-1 y el cáncer de próstata avanzado
    SAN FRANCISCO, CALIFORNIA. Similar a la insulina factor de crecimiento 1 (IGF-1) es un potente estimulador del crecimiento de células de cáncer de próstata. Se encuentra sobre todo en el unida a su portador de la sangre, la proteína de unión de IGF-3 (IGFBP-3). Sólo la forma no unida de IGF-1 tiene un efecto promotor del cáncer.

    Un equipo de investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y la Universidad de California acaba de terminar un importante estudio encaminado a determinar si IGF-1 e IGFBP-3 niveles pueden predecir el riesgo de desarrollar cáncer de próstata en etapa avanzada. El estudio incluyó a 530 pacientes con cáncer de próstata y 534 controles emparejados por sexo y tabaquismo. Todos los participantes eran parte del Estudio de Salud de los Médicos y estaban entre las edades de 40 y 84 años al inicio del estudio en 1982. Casi 15.000 de los hombres proporcionaron muestras de sangre que fueron almacenados para su posterior análisis. A finales de 1995, 786 casos de cáncer de próstata habían sido diagnosticados entre los 14.916 participantes (5,2%). el plasma sanguíneo suficiente para IGF-1 y IGFBP-3 análisis estaba disponible para 530 de los casos y sus emparejados 534 controles. El diagnóstico de cáncer de próstata se hizo un promedio de 9 años después de la extracción de las muestras de sangre.

    Los investigadores observaron una fuerte asociación entre el IGF-1 y IGFBP-3 niveles y el riesgo de cáncer de próstata avanzado, pero no encontraron ninguna asociación con la enfermedad en etapa temprana. Ellos encontraron que los hombres con niveles de IGF en el cuartil más alto tuvieron un 5,1 veces mayor riesgo de desarrollar posteriormente cáncer de próstata en etapa avanzada que hizo hombres en el cuartil más bajo. Los hombres con los niveles de IGFBP-3 en el cuartil más alto, por el contrario, tenían a 5 veces menor riesgo de cáncer más adelante en etapa avanzada (OR = 0,2). cáncer de próstata en etapa avanzada se definió como la etapa C (extra-prostática, pero no hay evidencia de metástasis a distancia) o de la etapa D (metástasis a distancia o fatal). Alrededor del 10% del total de 530 casos en estadio D. Los investigadores especulan que el IGF-1 no sólo estimula la iniciación del tumor y el crecimiento, sino que también puede facilitar la invasión y metástasis. Los autores concluyen que la medición de los niveles de IGF-1 e IGFBP-3 puede predecir el riesgo de cáncer avanzado de próstata en etapa años antes de que el cáncer se diagnostica en realidad y por lo tanto puede ser útil para ayudar decisiones sobre el tratamiento decisión.
    Chan, junio M. et al. Similar a la insulina factor de crecimiento 1 (IGF-1) y el IGF proteína de unión-3 como predictores de cáncer de próstata en estadio avanzado. Revista del Instituto Nacional del Cáncer, vol. 94, 17 de julio de 2002, pp. 1099-1106
    Chan, junio M. similar a la insulina factor de crecimiento 1 (IGF-1) y el IGF proteína de unión-3 como predictores de Advanced- cáncer de próstata en etapa. Revista del Instituto Nacional del Cáncer, vol. 94, 18 de diciembre de 2002, pp. 1893-1894

    La hormona tiroidea y el cáncer de próstata
    NUEVA YORK, NY. El cáncer de próstata por lo general progresa muy lentamente y, en muchos casos, sobre todo entre los hombres mayores, no requiere otro tratamiento de "espera vigilante". El problema, por supuesto, es identificar aquellos casos que requieren un tratamiento agresivo (cirugía y la radiación) con el fin de evitar la metástasis.

    Los investigadores en el Monte Sinai School of Medicine ahora informan que la hormona tiroidea, triyodotironina (T3), puede ser un marcador útil para la agresividad del cáncer de próstata. Está bien establecido que T3 es necesaria para el crecimiento de células de cáncer de próstata in vitro. Los investigadores midieron los niveles de T3 en 208 hombres de entre 46 a 96 años. Veinte de los hombres tenían un agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna o HPB), 161 habían localizado el cáncer de próstata, y 27 controles no tenían ni la HPB, ni el cáncer de próstata. Los investigadores encontraron que los hombres con HBP tenían niveles significativamente más altos de T3 que hizo los controles y los pacientes con cáncer de próstata. pacientes con cáncer de próstata también tenían niveles significativamente más altos que los controles, pero los niveles más bajos que los hombres con BPH.

    Los investigadores concluyen que la T3 puede ser un biomarcador útil para el cáncer de próstata, pero se requiere que más trabajo para establecer definitivamente esto. También sugieren que los nuevos tratamientos para la BPH y el cáncer de próstata tal vez podrían ser dirigidos hacia la inhibición de los efectos mitógenos (división celular) de T3.
    Lehrer, Steven, et al. triyodotironina sérica aumenta en los hombres con cáncer de próstata y la hiperplasia benigna de próstata. Journal of Urology, vol. 168, diciembre de 2002, pp. 2431-33

    La desaparición de PC-SPES
    La Jolla, California. El compuesto a base de hierbas, PC-SPES, fue promocionado como una cura del cáncer de próstata efectiva a mediados y finales de 1990. Muchos de los pacientes y los profesionales de la medicina alternativa reportan excelentes resultados con ella. En el verano de 2001 comenzaron a aparecer informes en Internet de la posible contaminación con dietilestilbestrol, una forma sintética de estrógeno. El Departamento de Salud de California probado varios lotes de PC-SPES y se encontró que estaban contaminados con dietilestilbestrol y la warfarina. En febrero de 2002 los Servicios de Salud emitió una advertencia sobre el producto y su fabricante, BotanicLab, recordó voluntariamente. BotanicLab dejó de funcionar en junio de 2002 y PC-SPES ya no está disponible.
    Investigadores de la Universidad de California obtuvieron varios lotes de PC-SPES fabricados entre 1996 y 2001. Se les pruebas que demostraron que, en particular los primeros lotes, eran eficaces para matar las células de cáncer de próstata. También encontraron que los primeros lotes fueron fuertemente contaminadas con dietilestilbestrol y la indometacina fármaco anti-inflamatorio (Indocin). En julio de 1998, la warfarina, un anticoagulante comenzó a aparecer en el producto en cantidades que puedan afectar a la coagulación de la sangre.
    Los investigadores concluyen que los compuestos fitoquímicos (hierbas) pueden también tener un lugar en el tratamiento del cáncer de próstata, pero que las prácticas de fabricación y procedimientos de control de calidad que deben mejorarse mucho antes de que estos compuestos pueden ser probados en ensayos clínicos de forma fiable.
    Sovak, Milos, et al. A base de hierbas composición PC-SPES para el manejo del cáncer de próstata: la identificación de los principios activos. Revista del Instituto Nacional del Cáncer, vol. 94, 4 de septiembre de 2002, pp. 1275- 81
    Blanco, Jeffrey. PC-SPES: una lesión para futuras investigaciones suplemento dietético. Revista del Instituto Nacional del Cáncer, vol. 94, 4 de septiembre de 2002, pp. 1261-1263 (editorial)

    la quimioterapia caliente
    Que encierra los medicamentos de quimioterapia en liposomas (glóbulos fosfolípidos hidratados) antes de inyectar ellos es cada vez más popular, ya que anima a los medicamentos para introducir sólo las células cancerosas y las sanas dejar solo. Investigadores del Centro de Cáncer de Duke en Carolina del Norte han encontrado que el calentamiento de los tumores con microondas o agua caliente (en el caso del cáncer de mama), mientras que la inyección de los liposomas hacen mucho más eficaz. En un ensayo que incluyó 21 mujeres con cáncer de mama los investigadores encontraron que una combinación de calor y la quimioterapia drogas / liposomas se contrajo o completamente destruido los 21 tumores implicados. Otros centros médicos han tenido resultados alentadores por igual trabajo y ahora está en marcha para probar la técnica en el cáncer de próstata.
    New Scientist, 25 de mayo de 2002, p. 13

    biopsias de próstata a menudo innecesario
    Shreveport, Louisiana. Es una práctica común para llevar a cabo una biopsia de la próstata en los hombres cuyo PSA (antígeno prostático específico) excede el nivel de 4,0 ng / ml. Los resultados de la biopsia, que es caro, incómodo y que provoca ansiedad, son negativos en la mayoría de los casos (65 a 85 por ciento negativo) indica que no hay presencia de cáncer. Urología de la Universidad del Estado de Louisiana señalan que la prostatitis aguda (inflamación de la glándula prostática) y la hipertrofia prostática benigna (agrandamiento de la próstata) también pueden dar lecturas de PSA. Ellos informan ahora en un ensayo que acaba de finalizar diseñado para determinar si los hombres con prostatitis crónica también tienen altas lecturas y si es así, ¿con qué frecuencia estas lecturas anormales en realidad son un indicio de cáncer de próstata.
    Su ensayo incluyó a 95 hombres que habían sido diagnosticados con prostatitis crónica y que tenían un nivel elevado de PSA (promedio de 8,48 ng / ml), pero no hay anormalidades en el examen rectal digital. Los hombres fueron asignados a un curso de cuatro semanas de antibióticos fluoroquinolonas (o doxiciclina) y antiinflamatorios (ibuprofeno o celecoxib). Al final de las cuatro semanas de los 44 hombres (46,3 por ciento) tenían un nivel de PSA de menos de 4 ng / ml (media de 2,48 ng / ml) y se consideraron para estar libre de cáncer de próstata. Los 51 hombres restantes fueron sometidos a doble biopsia guiada por ecografía transrectal sextante. Se han encontrado trece pacientes (25.5 por ciento) de tener cáncer de próstata, 37 (72,5 por ciento) tenían inflamación crónica, y un paciente tenía una próstata agrandada. Los investigadores concluyen que el tratamiento de la prostatitis crónica en hombres con niveles altos de PSA puede reducir sustancialmente la necesidad de biopsias. Es de interés observar que los niveles de PSA en los hombres finalmente diagnosticados con cáncer de próstata solamente disminuyeron de una media de 8,32 a 7,92 ng / ml después de cuatro semanas de terapia con antibióticos. Nota del editor. La moraleja de esta historia es que uno siempre debe asegurarse de que uno no tiene prostatitis aguda o crónica antes de someterse a una biopsia de próstata.
    Bozeman, Caleb B. et al. El tratamiento de la prostatitis crónica disminuye el antígeno prostático específico en suero, Journal of Urology, vol. 167, abril de 2002, pp. 1723-1726

    El reemplazo de testosterona en los hombres
    Charlottesville, Virginia. El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento Grupo Consultivo de reemplazo de testosterona en los hombres acaba de emitir un informe que resume los conocimientos actuales sobre la deficiencia de testosterona y la sustitución en los hombres mayores. El panel concluyó:

  • Un nivel total de testosterona por debajo de 250 nanogramos / ml se asocia con disminución de la función sexual y la osteoporosis.
  • Es posible que hasta un 5 a 50 por ciento de los hombres mayores serían candidatos para la terapia de reemplazo de testosterona.
  • La mayoría de los estudios han demostrado un pequeño aumento en la densidad mineral ósea y la masa corporal magra y una reducción de la masa grasa con reemplazo de testosterona.
  • Es posible que el reemplazo de testosterona puede ser favorable en lo que se refiere a enfermedades del corazón, pero desfavorable en lo que respecta al cáncer de próstata.
  • Se necesitan con urgencia más estudios para determinar si la terapia de reemplazo de testosterona aumenta el riesgo de cáncer de próstata y la hipertrofia prostática benigna (agrandamiento de la próstata). También es posible que podría aumentar el nivel de antígeno específico de próstata (PSA), con la posible consecuencia de biopsias y cirugía innecesaria.
  • Si se justifica terapia de reemplazo de testosterona que se debe administrar en la forma de un gel o parche.
  • Informe del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento Grupo Consultivo de reemplazo de testosterona en los hombres. Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo, vol. 86, octubre de 2001, pp. 4611-14

    PC-SPES: Una cura para el cáncer de próstata?
    Gadsden, Alabama. PC-SPES es una mezcla de ocho hierbas – siete de ellos chinos. Se ha utilizado en la medicina alternativa por algún tiempo en el tratamiento de cáncer de próstata. Ahora los resultados de tres ensayos clínicos confirman su eficacia, no sólo en la disminución (antígeno prostático específico) los niveles de PSA y ralentizar la progresión de cáncer, sino también en el alivio de dolor y mejorar la calidad de vida. Un importante ensayo incluyó 33 pacientes con (AD) cáncer de próstata dependiente de andrógenos y 37 pacientes con enfermedad de andrógeno independiente (AI) (una forma más severa). Los pacientes recibieron tres cápsulas de PC-SPES tres veces al día (BotanicLab, http://www.botaniclab.com). Los pacientes con enfermedad AD se registró un promedio de 80 por ciento de disminución en los niveles de PSA durante un período de 23 semanas – dos pacientes experimentaron una reducción en la metástasis ósea. Todos los pacientes experimentaron pérdida de la libido, impotencia y una caída en picado de los niveles de testosterona. Los niveles de PSA también se redujo en el grupo de AI, pero en un grado algo menor (mayor que 50 por ciento). Otro estudio de pacientes con enfermedad AI concluyó que el PC-SPES redujo significativamente el dolor y la calidad de vida de las puntuaciones mejorado.
    El Dr. John Pirani of Clinical Associates Urología concluye que el PC-SPES es una opción terapéutica válida para el cáncer de próstata. Sin embargo, no es del todo benévolo. Puede causar sensibilidad en los pezones y la ampliación de mama. Si se toma en dosis excesivas puede causar una hemorragia interna debido a su contenido de compuestos similar a la warfarina. Los médicos de la Universidad de Washington advierten que el PC-SPES sólo debe tomarse bajo la supervisión de un médico y las dosis de más de seis cápsulas al día debe ser evitado.
    Pirani, John F. Los efectos de los agentes fitoterapéuticos en el cáncer de próstata: una visión general de los ensayos clínicos recientes de PC SPES. Urología, vol. 58, supl. 2A, agosto de 2001, pp. 36-38
    Weinrobe, Mark C. y Bruce Montgomery. Adquirido diátesis hemorrágica en un paciente toma PC-SPES. New England Journal of Medicine, vol. 345, 18 de octubre de 2001, pp. 1213-1214 (correspondencia)

    tratamientos alternativos contra el cáncer
    TAMPA, FLORIDA. Los Institutos Nacionales de la Salud ha financiado varios estudios sobre el uso de terapias alternativas y complementarias de cáncer. Se estima que entre el 85 y el 90 por ciento de todos los pacientes con cáncer que se está tratando en los principales centros ahora utilizan alguna forma de terapia alternativa en combinación con el tratamiento convencional. Electroacupuntura se ha encontrado muy eficaz para reducir las náuseas y los vómitos durante la quimioterapia. Todavía se necesitan extractos del hongo maitake son prometedores en el tratamiento de trastornos gastrointestinales, de mama, de pulmón y de ovario, pero los ensayos clínicos a gran escala. PC-SPES, una mezcla de ocho hierbas chinas, es ahora ampliamente utilizado para tratar Cancer de prostata. El Dr. Abraham Mittelman, MD, del Centro Médico de Westchester informó en una reciente reunión de la Sociedad Americana del Cáncer que PC-SPES se ha encontrado que el antígeno específico de la próstata significativamente menor (PSA), reducir la metástasis ósea y los ganglios linfáticos hinchazón y aliviar notablemente dolor. El doctor Mittelman dice que varios ensayos clínicos de PC-Specs están en marcha, pero que la mezcla de hierbas que ya está disponible para su uso y se pueden adquirir a través de Internet (www.pc-spes.com). Se recomienda que un médico supervisa el tratamiento como flebitis y coágulos de sangre en los pulmones se han producido en algunos pacientes que toman PC-SPES. El Dr. David Golde, MD en el Instituto Sloan-Kettering Memorial también informaron en la reunión de la Sociedad del Cáncer de que mientras que la vitamina C puede ser en general beneficioso para pacientes con cáncer de altas dosis pueden contrarrestar los efectos de la radiación y la quimioterapia.
    McCann, Jean. remedios alternativos para el cáncer: una actualización. Revista del Instituto Nacional del Cáncer, vol. 92, junio 7, 2000, p. 872

    Efectos de la prostatectomía pueden ser devastadores
    SEATTLE, WASHINGTON. Se estima que casi 180.000 hombres estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de próstata en 1999. Más del 70 por ciento de estos cánceres serán localizados y serán tratados con prostatectomía radical (extirpación de la glándula prostática) o la radiación o, en algunos casos será dejado solo y observado cuidadosamente para un mayor crecimiento (manejo expectante). La opción más comúnmente elegido es la prostatectomía radical. Desde hace tiempo se sabe que este tipo de cirugía puede tener graves efectos posteriores impotencia e incontinencia específicamente. Sin embargo, lo que ha sido tan claro es hasta qué punto estas complicaciones son frecuentes.

    Tofu combate el cáncer de próstata
    HELSINKI, FINLANDIA. Los hombres japoneses que consumen una dieta baja en grasas con un alto contenido de productos de soja son mucho menos propensos a morir de cáncer de próstata que los hombres que consumen una dieta occidental normal. Los productos de soya como el tofu se sabe que tienen un alto contenido de isoflavonoides, los llamados fitoestrógenos. Investigadores de la Universidad de Helsinki y el Instituto Nacional del Cáncer Centro de Investigación en Tokio creen que las isoflavonas en la dieta inhiben el crecimiento de células de cáncer de próstata y que este efecto protector explica la disminución de la mortalidad entre los hombres japoneses. Los investigadores analizaron muestras de sangre de 14 hombres japoneses (edad media: 55 años) y 14 hombres finlandeses de edad similar. Ellos encontraron que el contenido de isoflavonoides en la sangre de los hombres japoneses fue de siete a 110 veces mayor que el nivel de los hombres finlandeses. Una disminución en el riesgo de cáncer de próstata también se ha encontrado entre los hombres adventistas que consumen una dieta rica en frijoles, lentejas, guisantes y frutos secos.
    Adlercreutz, Herman, et al. Las concentraciones plasmáticas de los fitoestrógenos en los hombres japoneses. The Lancet, vol. 342, 13 de Noviembre, 1993, págs. 1209-1210

    Las opciones de tratamiento en trastornos de la próstata
    BOSTON, MASSACHUSETTS. El Dr. Floyd Fowler, Jr., de la Universidad de Massachusetts ofrece elementos de reflexión en un reciente editorial en el Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. El Dr. Fowler analiza las opciones de tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y el cáncer de próstata y llega a la conclusión de que menos o ningún tratamiento en absoluto es a menudo la mejor opción. Señala que la mayoría de los hombres con el tiempo desarrollan algunos síntomas de la HPB, pero que este trastorno rara vez es potencialmente mortal. El Dr. Fowler sugiere que el tratamiento de la HBP decisión con respecto debería dejarse al paciente. Si es capaz de vivir con levantarse a orinar tres o cuatro veces por noche a continuación, el tratamiento no es probablemente la mejor opción. La elección entre el tratamiento y ningún tratamiento de cáncer de próstata es más complicado, pero una vez más, el paciente debe ser informado por completo antes de que se tome una decisión. Una encuesta reciente de pacientes de Medicare que se habían sometido a prostatectomía radical mostró que menos del 10 por ciento de los pacientes sintió que su médico les había explicado que ningún tratamiento en absoluto (esperar y ver) podría haber sido una alternativa viable. Esto a pesar del hecho de que la incontinencia y la impotencia son efectos secundarios muy comunes de la cirugía de próstata.

    En un artículo relacionado, el Dr. Brian Budenholzer, MD recomienda que la prueba de PSA se desanime en los hombres que no tienen síntomas de cáncer de próstata. Señala que no hay evidencia de que sea en beneficio de tales hombres y que tiene la prueba puede causar daño.
    Fowler, condiciones Floyd Jr. J. próstata, las decisiones de tratamiento y las preferencias del paciente. Revista de la Sociedad Geriátrica Americana, vol. 43, N ° 9, septiembre de 1995, pp. 1058-1060
    Budenholzer, Brian R. prueba del antígeno prostático específico para detectar el cáncer de próstata. El Journal of Family Practice, vol. 41, No. 3, septiembre de 1995, pp. 270-78

    La vitamina A puede prevenir el cáncer de próstata
    HOUSTON, TEXAS. La vitamina A (retinol) y su metabolito biológicamente activo, el ácido retinoico, son conocidos por ser útiles en la prevención y el tratamiento de ciertos tipos de cáncer, tales como leucemia promielocítica aguda. Ahora, los investigadores en el Colegio Baylor de Medicina informan de que la vitamina A también puede jugar un papel en la prevención y tratamiento del cáncer de próstata. Los investigadores analizaron el tejido prostático de pacientes con estadio 3+ cáncer de próstata, tejido de pacientes con hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata), y el tejido normal. Se hicieron varias observaciones interesantes:

    • Todos los tejidos probados retinol y el ácido retinoico contenida en diversas concentraciones. La concentración de retinol en el tejido de próstatas agrandadas era 2,5 veces mayor que en el tejido normal o tejido de pacientes con cáncer. El tejido de pacientes con cáncer que figuran cerca de los niveles normales de retinol, pero sólo niveles apenas detectables de ácido retinoico.
    • La próstata contiene enzimas que le permite convertir retinol suministrada en la dieta para el ácido retinoico biológicamente activa.

    Los investigadores especulan que el tejido de la próstata agrandada contiene más retinol que el tejido normal y canceroso, ya sea porque es menos eficiente en la conversión en ácido retinoico o porque el tejido de la próstata agrandada es más eficiente en la absorción de retinol de la sangre. También sugieren que el bajo nivel de ácido retinoico en pacientes con cáncer podría ser debido a una degradación más rápida de ácido retinoico en el tejido de cáncer. Los investigadores concluyen que el retinol (vitamina A) y los carotenoides pueden ser útiles tanto en la prevención y tratamiento del cáncer de próstata.
    Pasquali, Daniela, et al. Nivel anormal de ácido retinoico en tejidos de cáncer de próstata. Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo, vol. 81, No. 6, junio de 1996, pp. 2186-91

    Al comentar los médicos sueca estudio en la Escuela Universitaria de Medicina Johns Hopkins señalan que la tasa global de mortalidad por cáncer de próstata es sustancialmente mayor en Suecia que en los EE.UU.. También señalan que la mortalidad por cáncer de próstata se ha reducido significativamente (6,3 por ciento) en los EE.UU. entre 1971-1990 y 1991-1995. Ellos atribuyen gran parte de esta mejora al aumento del uso de las pruebas de PSA y señalan que "es razonable esperar que el 70-años de edad, hombre que se está muriendo de cáncer de próstata de hoy fue una vez un hombre de 55 o 60 años de edad con enfermedad clínicamente localizada, no diagnosticado." Sin embargo, los médicos estadounidenses no cuestionan la principal conclusión del estudio sueco que la espera vigilante puede de hecho ser una opción viable para algunos pacientes con tumores pequeños y localizados.
    Johansson, Jan-Erik, et al. la supervivencia de quince años en el cáncer de próstata: un estudio prospectivo, basado en la población en Suecia. Revista de la Asociación Médica Americana, vol. 277, Nº 6 12 de febrero de 1997, pp. 467-71
    Walsh, Patrick C. y Brooks, James D. La paradoja sueca cáncer de próstata. Revista de la Asociación Médica Americana, vol. 277, Nº 6 12 de febrero de 1997, pp. 497-98 (editorial)

    El trébol rojo combate el cáncer de próstata
    SYDNEY, AUSTRALIA. Cada vez es más claro que una dieta rica en fitoestrógenos y baja en carnes, grasas animales y de los productos lácteos tiene un efecto protector contra el cáncer de próstata. Fito-estrógenos consisten en dos grupos principales – isoflavonoides encuentran en la soja y las legumbres y los lignanos se encuentran en las nueces, cereales, frutas, bayas y verduras. Ahora el profesor Frederick Stephens, de la Universidad de Sydney informa sobre un caso en el que un médico de 66 años de edad con cáncer de próstata tomó un fito-estrógenos concentrado basado en el trébol rojo durante una semana y por lo tanto la causa de su tumor para retroceder. El paciente había sido diagnosticado con un alto nivel de PSA (13,1 microgramos / litro) en marzo de 1996 y una biopsia con aguja posterior había confirmado la presencia de un adenocarcinoma de bajo grado. Estaba programado para una prostatectomía radical (suprapúbica) y, por su propia iniciativa, decidió tomar una dosis diaria de 160 mg de un producto fito estrógenos sobre la base de trébol rojo (tabletas Promensil – 4 x 40 mg / día) durante los siete días anteriores a su operación. Después de la operación se compararon el tejido de la biopsia y el tejido tumoral. Estaba claro que el tejido tumoral mostró un alto grado de apoptosis (muerte celular) se asemeja al efecto de la alta dosis de terapia de estrógeno y de acuerdo con la regresión del tumor. El profesor Stephens concluye que este caso la historia es una prueba más de que los fitoestrógenos pueden prevenir el cáncer de próstata. También señala que no hubo efectos adversos del tratamiento fito-estrógenos.
    Stephens, Frederick O. Los fitoestrógenos y el cáncer de próstata: posible papel preventivo. Medical Journal of Australia, vol. 167, 4 de agosto de 1997, pp. 138-40

    DHEA protege contra el cáncer de próstata
    Por lo general no presenta información basada en experimentos con animales; Sin embargo, el hallazgo de que la DHEA puede prevenir o incluso revertir el cáncer de próstata en ratas de laboratorio parecía lo suficientemente importante como para hacer una excepción.

    Los suplementos de testosterona y el cáncer de próstata
    Kirkland, Washington. La sabiduría convencional de la medicina dice que los altos niveles de hormonas sexuales masculinas (andrógenos) están asociados con un mayor riesgo de cáncer de próstata y el crecimiento del tumor más rápida. Esto ha llevado al uso de la castración química o física en un intento de reducir la producción de andrógenos natural y de este modo priva al tumor del andrógeno supuestamente requiere para seguir creciendo. Desafortunadamente, el efecto de la castración a menudo es temporal y los tumores posteriores tienden a ser más virulentas que la original.

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