EHS enfermería guías de planificación Cuidado … 3

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Diagnóstico de enfermería: Alteración de la perfusión tisular

relacionado con:

  1. mala distribución de volumen de sangre circulante asociado con la vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, y la vasoconstricción selectiva que se producen en respuesta a muchos de los mediadores de la inflamación (por ejemplo citoquinas, complemento, histamina, cininas) que se liberan en una infección grave;
  2. hipovolemia asociada con déficit de volumen de fluido que resulta de la disminución de la ingesta de líquidos y la pérdida excesiva de líquido (puede ocurrir con diaforesis, hiperventilación, vómito y / o diarrea si está presente);
  3. disminución del gasto cardíaco (ocurre tarde en la sepsis severa y shock) asociado con el efecto depresor de la acidosis, factor de depresor del miocardio, y algunos mediadores de la inflamación (por ejemplo citoquinas) sobre la contractilidad miocárdica.


El cliente mantendrá una adecuada perfusión tisular como se evidencia por:

  1. B / P dentro del rango normal para el cliente
  2. estado mental habitual
  3. extremidades calientes con ausencia de palidez y cianosis
  4. pulsos periféricos palpables
  5. tiempo de relleno capilar inferior a 3 segundos
  6. ausencia de edema
  7. la producción de orina de al menos 30 ml / hora

Las acciones de enfermería y Fines seleccionados / Justificaciones

  1. Evaluar e informar de los signos y síntomas de disminución de la perfusión tisular (por ejemplo, disminución de la presión arterial, inquietud, confusión, extremidades frías, palidez o cianosis de las extremidades, disminución o ausencia de pulsos periféricos, llenado capilar lento, edema, oliguria).
  2. implementar medidas para mantener una adecuada perfusión tisular:
  1. administrar líquidos por vía intravenosa (por ejemplo cristaloides, coloides) según lo ordenado
  2. realizar acciones para prevenir o tratar déficit de volumen de líquidos (ver Diagnóstico 2, la acción b)
  3. administrar agentes antimicrobianos según lo ordenado para tratar la infección y, posteriormente, reducir la liberación de mediadores inflamatorios
  4. administrar vasopresores (por ejemplo, dopamina, norepinefrina) y agentes inotrópicos positivos (por ejemplo, dobutamina) si es ordenado para mantener la presión de perfusión adecuada y el gasto cardíaco.
  • Consulte al médico si se presentan signos y síntomas de disminución de la perfusión tisular persisten o empeoran.
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