Electrocardiográficamente cerrada …

Electrocardiográficamente cerrada ...

Sección Thin tomografía computarizada (CT) del pulmón se ha aceptado como el método de elección para la demostración precisa del parénquima pulmonar. Se ha encontrado un amplio uso en un número de situaciones clínicas, incluyendo la evaluación de la neumonitis intersticial, fibrosis pulmonar, enfisema, o la bronquiectasia (1 -6).

A pesar de la llegada de las técnicas de adquisición de imágenes de TC rápido, estos artefactos todavía pueden observarse con frecuencia perturbadora (8, 14). Para la supresión efectiva de los artefactos de movimiento en las imágenes de TC, serían necesarios tiempos de exploración de menos de 19,1 milisegundos (14). Incluso con tecnología de CT cada vez más rápido, el tiempo de análisis de este breve no se llevará a cabo en un futuro próximo.

Otra manera potencial de reducir los artefactos de movimiento cardíaco es la adquisición de imágenes durante la diástole del ciclo cardíaco, cuando el movimiento ventricular está en su mínimo. electrocardiográfica efectiva (ECG) gating hasta ahora se ha limitado a usar en CT por haz de electrones (15, 16). Sin embargo, prospectivo gating ECG, que permite la adquisición disparada de exploraciones en un intervalo predefinido después de la onda R del electrocardiograma, se ha convertido recientemente disponible en el mercado para el escaneo secuencial con los sistemas de TC espiral convencionales (17). Se realizó un estudio prospectivo para determinar si los artefactos de movimiento cardíacos de transmisión son susceptibles de un protocolo de TC que implica sincronización ECG prospectivo con un escáner CT por debajo del segundo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Las indicaciones para la realización de cortes finos de la TC en nuestra población de pacientes fueron enfisema pulmonar (norte = 5), resultados ambiguos en las radiografías de tórax en individuos sanos (norte = 4), aspergilosis después de trasplante de médula ósea (norte = 4), la evaluación para el trasplante de pulmón (norte = 3), neumotórax espontáneo (norte = 3), neumonitis intersticial usual (norte = 2), infección por citomegalovirus después del trasplante de médula ósea (norte = 2), fibrosis quística (norte = 2), la neumonía intersticial (norte = 2), legionelosis posible después del síndrome de distrés respiratorio del adulto (norte = 1), linfangioleiomiomatosis (norte = 1), alveolitis alérgica (norte = 1), hemoptisis (norte = 1), la fibrosis pulmonar inducida por fármacos (norte = 1), la deficiencia de α1-antitripsina (norte = 1), el rechazo del injerto después del trasplante de pulmón (norte = 1), y bronquiectasias después del trasplante pulmonar (norte = 1).

Para cada paciente, las tres exploraciones sincronización ECG fueron exhibidos en la configuración de la ventana de pulmón (nivel, -400 HU; ancho, 1.400 HU) y fueron impresas en formato de cuatro a uno sin texto. A partir de los estudios sincronizados-no-ECG, las tres exploraciones del parénquima paracardiaca que fueron adquiridas en niveles cercanos a las posiciones de la tabla de las exploraciones de sincronización ECG fueron elegidos para la comparación y fueron impresas en la misma manera que las exploraciones de ECG-gated.

Cuando se consideraron todos los pacientes, no se encontraron diferencias significativas entre las imágenes sincronizada con ECG y no ECG-gated la presencia de artefactos de pulsación (PAG = .022) Y dobles (imágenesPAG = .042) Y para la delimitación del corazón (PAG = .039). Para estas categorías, los lectores consideraron los estudios de ECG-gated ser superior a los estudios no sincronizada con ECG (fig 1). No se encontraron diferencias entre las dos técnicas para la calidad general de la imagen, la resolución espacial, valor diagnóstico, y los artefactos respiratorios (PAG gt; 0,05 para todos).

Cuando sólo se consideraron los pacientes con una frecuencia cardíaca más lenta, las puntuaciones de ambos estudios sincronizada con ECG y cerrado la no-ECG se incrementaron ligeramente (Figura 2). La superioridad de los estudios de ECG-cerrada con respecto a los artefactos de pulsaciones, imágenes dobles, y delineación cardiaco luego se hizo más pronunciada (PAG = .020. 038, y 0,031, respectivamente) (Fig 2). En este grupo de pacientes, la calidad de imagen general de los estudios de ECG-gated también se consideró que era significativamente superior (PAG = 0,041). Las diferencias en la resolución espacial, valor diagnóstico, y los artefactos respiratorios entre las dos técnicas no fueron significativas (PAG gt; 0,05).

Análisis de la variación entre observadores en las puntuaciones totales para todas las categorías en cada paciente mostró una alta correlación entre los lectores de ECG gated-(r = 0,82) y no-ECG cerrada (r = 0,76) estudios.

Sección Thin CT es el método de elección para la evaluación del parénquima pulmonar (6, 18, 19). La calidad de imagen de la sección delgada tomografías computarizadas del pulmón, sin embargo, con frecuencia es degradada debido a una variedad de artefactos que pueden ser confusos para un observador que no está familiarizado con ellos.

Un método potencial para disminuir los artefactos de movimiento debido a la pulsación cardíaca es la adquisición de datos de imagen durante la fase diastólica tranquila del ciclo cardiaco, cuando el movimiento ventricular es mínimo y sólo se produce un poco de movimiento debido a la contracción de la aurícula. El uso eficaz de ECG gating se ha limitado hasta ahora a la TC de haz de electrones (14, 15), donde la baja resolución espacial de 7 pares de líneas por centímetro no es suficiente para las necesidades de cortes finos de CT (6, 7). sincronización ECG prospectivo se ha convertido en disponible para los escáneres de TC convencionales (17). Nuestro objetivo era evaluar una técnica de adquisición de ECG-gated para la mejora de la calidad de las imágenes obtenidas en sección delgada CT con respecto a la calidad de las imágenes obtenidas con un protocolo estándar.

El protocolo de ECG-gating fue mejor para reducir los artefactos de movimiento cardíaco y mejora de la calidad de imagen en general en pacientes con una frecuencia cardíaca más lenta que en los que tienen una frecuencia cardíaca más rápida (Figura 2). En estos pacientes, las puntuaciones para la mayoría de los criterios eran más altos que los de la población total, lo más probable porque los individuos con un ritmo cardíaco normal por lo general están en menos angustia que los pacientes que experimentan taquicardia. Más importante, sin embargo, el ECG gating pierde parcialmente su eficacia cuando la frecuencia cardíaca es más rápido que el de 75-80 latidos por minuto, debido a que la diástole del corazón se vuelve demasiado corto para una adquisición de datos de 500 ms.

Las diferencias entre las imágenes obtenidas con sincronización ECG y los obtenidos sin ECG gating podrían haber sido menos pronunciada habían tenido en cuenta los estudios de todo el pecho. Sin embargo, para evaluar el beneficio potencial de ECG gating, nos centramos intencionadamente a los segmentos paracardiaca pulmón, debido a que estas regiones tienen más probabilidades de ser objeto de movimiento cardiaco transmitida.

Tres intérpretes experimentados de sección delgada TC en nuestro departamento se ofrecieron como lectores de este estudio. Para estos lectores, sincronización ECG no mejoró el valor diagnóstico de sección delgada tomografías computarizadas. Esto puede resultar en parte de la familiaridad de estos observadores con los diferentes tipos de artefactos que pueden degradar de secciones delgadas tomografías computarizadas. Es preciso determinar si el ECG gating puede ayudar a mejorar la precisión diagnóstica de la TC de corte fino para los médicos que son menos conscientes de los peligros de diagnóstico. Además, los cambios sutiles y incipientes en el parénquima pueden ser diagnosticados antes y con más confianza en estudios que están menos sujetos a artefactos de movimiento (figuras 6-8). Finalmente, ECG-gated CT con una variedad de aplicaciones es probable que ser más beneficioso en una población de pacientes más grande con el advenimiento de los escáneres de TC convencional capaz de tiempo de análisis incluso más cortos.

Llegamos a la conclusión de que el ECG gating mejora la calidad de imagen y reduce los artefactos de secciones delgadas en las TC de los pulmones, con poco esfuerzo adicional. En consecuencia, el ECG gating se ha convertido en parte del protocolo CT-sección delgada rutina en nuestra institución. Sin embargo, se debe determinar si el ECG gating puede ayudar a mejorar la sensibilidad diagnóstica y la precisión de corte fino CT.

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