Gestión de Casos de pacientes con EPOC …

Gestión de Casos de pacientes con EPOC ...

OxyMask ™ es uno de los más recientes avances en la tecnología avanzada de suministro de oxígeno. Cuenta con un diseño abierto que es ideal…

  • Producto anual de la revista Focus RT cuenta con información sobre 70 de los últimos productos respiratorios y cuidados críticos.

  • Una mirada a tres ofertas en la desinfección y esterilización médica de la puesta del sol Salud y Cenorin.

  • RT destaca siete dispositivos de monitorización de pacientes a partir de los principales fabricantes como Nonin, Hill-Rom, Medtronic, y EarlySense.

  • La información sobre 11 de los últimos productos de manejo de vía aérea de los principales fabricantes como Dale, Neotech, y Hollister.

    Sr. Jones es un varón de 56 años de edad que ha tenido 11 visitas al departamento de emergencia y cinco ingresos hospitalarios en los últimos 12 meses, todos los cuales se atribuyen a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbaciones. Se le ha diagnosticado EPOC en estadio III-Gold. En cada visita a la sala de urgencias, el Sr. Jones recibió tratamiento farmacológico estándar y fue dado de alta sin servicios adicionales. La duración de la estancia para cada ingreso en el hospital fue de 1 día. En cada descarga, se le proporcionó recetas de antibióticos y broncodilatadores, y se le dio un folleto sobre “Cómo administrar la EPOC.”

    Este escenario paciente se presenta con frecuencia en los hospitales de todo Estados Unidos. De hecho, de acuerdo con el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre, la EPOC es la cuarta causa de reingresos hospitalarios en el país. 1,2 Casi el 23% de los pacientes con EPOC son readmitidos dentro de los 30 días del alta, una significativa carga financiera de billones de dólares a los hospitales. 1,2 Muchas investigaciones se han centrado en la etiología de las exacerbaciones de la EPOC, pero relativamente poca investigación disponible sobre las razones no fisiológicos que se producen estos reingresos. La práctica habitual de gestión de casos incluye programas de gestión de enfermedades de enfermería dirigida tales como evaluación y seguimiento de la enfermedad, la gestión farmacéutica, la reducción de los factores de riesgo y el control de las exacerbaciones. Los equipos de atención de salud 1 no están maximizando los recursos adecuados para el tratamiento de esta población de pacientes. Nos centramos principalmente en la enfermedad en lugar de la persona y capaces de utilizar la experiencia de los terapeutas respiratorios en el proceso de planificación del alta.

    DESARROLLO DE UN PLAN DE ALTA seguro, apropiado

    Situación de vivienda-quién, qué, dónde? ¿Cómo? Una situación de vida del paciente es fundamental para el proceso de gestión de casos. ¿Dónde vive su paciente? Con los que viven? ¿Qué es lo que viven y qué tipo de estructura es? ¿Cómo entran y salen de su casa? Estas y muchas más respuestas permiten al administrador de casos para determinar que servicios pueden ser apropiados y si pueden ser proporcionados como las transiciones del paciente a su casa o en un centro. 3, 4 terapeutas respiratorios con los fondos de atención médica en el hogar tienen una amplia información sobre estas cuestiones.

    De apoyo para cuidadores. A menudo, los médicos están tan debilitados como pacientes. Con frecuencia, los miembros de la familia no están dispuestos o no pueden proporcionar cuidados para el paciente, independientemente de la naturaleza de corto o largo plazo de las necesidades. Es crítico para determinar si los médicos son apropiados y dispuesto a atender a las necesidades de un paciente con EPOC, especialmente teniendo en cuenta la complejidad de los regímenes de tratamiento.

    Problemas financieros. La financiación de la asistencia sanitaria y la navegación por el laberinto de los pagadores, planes, y los reembolsos puede ser abrumador para la mayoría de los pacientes. Esto es especialmente cierto para los pacientes con alteraciones cognitivas o funcionales que limitan o impiden la auto-promoción. Muchos pacientes son resistentes a la solicitud de la discapacidad, Medicaid y asistencia financiera para una multitud de razones. Los administradores de casos no sólo debe ser informado sobre los recursos que existen para los pacientes individuales, sino también expertos en romper las barreras de la “resistencia a la aplicación” de los pacientes y sus familias.

    Las creencias espirituales y culturales. La competencia cultural es un objetivo para todos los miembros del equipo de atención de la salud debido a las creencias espirituales y culturales del paciente y sus decisiones de tratamiento impacto de la familia y la adherencia. 5 Hay que tener en cuenta que nuestros pacientes tienen sus propios sistemas de creencias núcleo y de valor que pueden no coincidir con los nuestros, pero son igualmente merecedores de nuestro respeto y comprensión.

    De voluntades anticipadas y cuidados paliativos. Muy a menudo, los pacientes con EPOC no comprenden la naturaleza impredecible o progresiva de la enfermedad. Además, la propia enfermedad, así como los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad puede resultar en disminución de la capacidad. Las discusiones sobre las metas de la atención debe iniciarse el momento del diagnóstico y se mantuvieron a lo largo de la serie continua. 3 Con demasiada frecuencia, los médicos son reacios a remitir a los pacientes de consultas de cuidados paliativos; administradores de casos tienen que defienden que estas discusiones no son acerca de “morir”, sino más bien la calidad de vida. Los pacientes necesitan recibir educación con respecto a la planificación anticipada y el nombramiento de poderes para la atención médica. Es imprescindible que los pacientes y sus familias tienen el tiempo y las oportunidades para discutir los detalles de los deseos del paciente. Los terapeutas respiratorios deben ser parte de estas conversaciones debido a su formación avanzada en la trayectoria de la enfermedad, las opciones de tratamiento y cuidado de alivio.

    Transporte y citas médicas. Con frecuencia, los pacientes no tienen un transporte fiable y asequible. 5 pacientes con EPOC tienen estrechas relaciones con los proveedores de atención primaria (PCP) y otros especialistas médicos. ¿Cómo llegar a su paciente a las citas médicas o recoger sus medicamentos? Las expectativas de que los pacientes van a cumplir con las citas no son realistas si los recursos de transporte no están disponibles. Haciendo que los pacientes y los cuidadores tanto de los recursos disponibles para ellos puede ayudar a hacer el plan de tratamiento exitoso.

    Nutrición. La mayoría de los pacientes con EPOC tienen necesidades dietéticas terapéuticos. Muchos pacientes son incapaces de preparar sus propias comidas o incluso llegar a la tienda de comestibles. Muchos dejar de comer cuando la enfermedad progresa. Es imperativo que los administradores de casos relacionados con este tema con los pacientes y los cuidadores para asegurar una nutrición óptima. 5 Los terapeutas respiratorios han avanzado experiencia en el papel que juega la nutrición en el proceso de la enfermedad, así como la enseñanza y la promoción de dietas terapéuticas para la EPOC.

    Literatura saludable. Una práctica estándar del modelo de gestión de la enfermedad es proporcionar a los pacientes un escrito, “una talla para todos” Manual de ellos la educación sobre el manejo de la EPOC. 5 ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre la salud de su paciente y puede que incluso leer? La individualización de la educación para los pacientes con EPOC en función de su nivel de conocimiento sobre la salud es necesaria si esperamos para optimizar la adherencia y reducir las exacerbaciones, visitas a urgencias y reingresos hospitalarios.

    Las limitaciones funcionales y cognitivas. Los pacientes con EPOC generalmente tienen múltiples comorbilidades. 7,8 Además, muchos tienen limitaciones que les impiden la adhesión al régimen médico: déficits cognitivos o de memoria; auditivos o del habla, impedimentos visuales; y las limitaciones funcionales que las hacen incapaces de gestionar las actividades de la vida diaria de manera independiente, así como colocar al paciente en alto riesgo de caídas. Alta a un paciente EPOC desde el hospital a un centro de atención post-aguda sin evaluar estas áreas y hacer frente a las necesidades específicas no es simplemente una buena práctica. Las aportaciones de los miembros del equipo de atención de la salud, incluyendo terapeutas respiratorios, logopedas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y psicólogos, es fundamental para esta fase de la evaluación.

    Salud Mental y Abuso de Sustancias. Los pacientes con enfermedades debilitantes, los procesos progresistas como la EPOC con frecuencia sufren de menor a mayor depresión, otros diagnósticos de salud mental o abuso de sustancias. 7 Conexión de los pacientes a los recursos para hacer frente a estos problemas puede ser un componente del proceso de gestión de los casos, si el paciente es susceptible.

    -agudos enviar Care Services. Los recursos disponibles para los pacientes con EPOC varían de ciudad en el condado a otro. Existen recursos para la asistencia de medicamentos, transporte, cuidado de relevo, los cuidadores voluntarios, materiales de ostomía, asistencia nutricional, la vivienda, y mucho más. Cuando los pacientes están confinados en casa, hay que asegurarse de que son referidos para servicios de salud en el hogar adecuados para sus necesidades, incluyendo un programa de manejo de la EPOC. Cuando los pacientes con EPOC no pueden salir del hogar, determinar si cumplen con los criterios para un programa de rehabilitación pulmonar para pacientes ambulatorios. Cada servicio apropiado que se puede conectar a su paciente que es potencialmente uno menos visita al servicio de urgencias o el reingreso al hospital.

    Transición de una familia AGUDA AL posaguda

    En el ejemplo de nuestro paciente con EPOC, el Sr. Jones, hemos descubierto que tiene importantes necesidades de cuidado post-agudos. Vive solo en casa en un segundo piso sin ascensor apartamento y experiencia significativa falta de respiración para subir y bajar las escaleras. Él es salir de su casa debido a la dificultad de entrar y salir de su apartamento. Afirma que es incapaz de tomar una ducha porque tiene miedo de que se caiga en la ducha y, por tanto, ha sido “lavar” en el fregadero. En el día de la descarga, el Sr. Jones tiene una SpO aire de la habitación2 del 86% durante la vigilia en reposo. Él está asegurado, pero nunca compró un programa de la Parte D. Se obtiene sus medicamentos en una farmacia que ofrece $ 4 genéricos, pero no es capaz de pagar los medicamentos de marca, porque su ingreso por discapacidad es de sólo $ 800 por mes. Ha sido la compra de sus medicamentos de marca de forma esporádica y por lo tanto no tomarlos como prescrito. Él ha perdido cerca de 20 libras en el último año y no comer una dieta prescrita EPOC porque él es incapaz de llegar a la tienda de comestibles muy a menudo. Además, se informa de la falta de aire mientras se come, lo que le hace menos inclinados a hacerlo.

    Sr. Jones no tiene soporte local de la familia, porque sus hijos, de quien está distanciado, viven fuera del estado, y aún más, afirma, que en realidad no tiene amigos. Él tiene una familia de la iglesia, a pesar de que no ha ido a la iglesia en muchos meses. Él tiene una licencia de conducir, pero ningún vehículo porque no podía pagar el seguro. Sr. Jones admite estar deprimido, pero afirma, “Simplemente va con el territorio”, y que nunca ha hablado con nadie sobre ello. Él tiene un médico de cabecera, pero afirma que cada vez que se llama a una cita, el tiempo de espera es de varios días y que la oficina es de 15 millas de su casa y que no puede encontrar a alguien que lo lleve a la cita. Por último, el Sr. Jones afirma que dejó de ir a la escuela en el sexto grado y no puede leer muy bien. Entonces, ¿qué medidas se toman el administrador de casos terapeuta respiratorio?

    • A que se refiere el Sr. Jones para los servicios de salud en el hogar, que están cubiertos al 100% por Medicare para incluir una enfermera, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, asistente de salud, y la trabajadora social que le puede conectar con recursos de la comunidad, así como le ayudará a completar una solicitud de Medicaid. Si se aprueba para Medicaid, que puede estar cubierta la asistencia de farmacia especial y primas de Medicare D, ayuda financiera para transferir a un centro de asistencia, y los recursos de transporte.
    • Determinó que el Sr. Jones es elegible para beneficios de farmacia fabricante para cada uno de sus medicamentos de marca y aplicaciones iniciadas en nombre del paciente. Él recibirá estos medicamentos de forma gratuita.
    • Con su permiso, en contacto con el pastor de la iglesia del Sr. Jones para organizar visitas al paciente en su domicilio. miembros de la iglesia solicitado la prestación de servicios voluntarios intermitentes, como las comidas y la prestación de atención, así como el transporte.
    • oxígeno domiciliario ordenado por el Sr. Jones. evaluación solicitada por y dispensación de un sistema de oxígeno portátil ligero y dispositivo de conservación. Solicitados clínicos visitas terapeuta respiratorio de una compañía de equipo médico duradero para entrenar y educar a los pacientes. Los dispositivos de asistencia ambulatoria y serán determinadas por la fisioterapia / terapia ocupacional en el hogar.
    • Sr. Jones proporcionado con información de contacto para el grupo de apoyo de la EPOC, que está a dos millas de su casa.
    • Solicitada cuidados agudos terapeuta respiratorio para proporcionar la enseñanza de cabecera de medicamentos y dispositivos, proceso de la enfermedad, la EPOC EPOC recomendaciones de dieta y ejercicios de respiración.
    • Antes de la descarga, el Sr. Jones tuvo un cuidado paliativo consulta para discutir las metas de atención. El consultor examinó formularios de instrucciones avanzadas con él, incluyendo el poder notarial de salud, que completó y se había notariado en el hospital.
    • CONCLUSIÓN

      Los terapeutas respiratorios son entrenados para ver a los pacientes de un ámbito global, más que como procesos de enfermedad. Los terapeutas respiratorios son esenciales para el proceso de gestión de casos y de la profesión y deben ser utilizados como miembros principales del equipo de salud EPOC. Insto encarecidamente a los hospitales en todo el país para abrir sus puertas a los terapeutas respiratorios como los administradores de casos más apropiados para las poblaciones de pacientes EPOC. A medida que se produzcan cambios significativos en el sistema de reembolso, debemos mirar más allá de la enfermedad y también centrar nuestra atención en las personas que tratamos. A medida que los sistemas de atención de la salud se encuentran cada vez más responsable a lo largo del continuo de atención, nos corresponde encontrar nuevas maneras de hacer frente a viejos problemas.

      Stacey Ray, RRT, RCP, BA, MCP. es un administrador de casos certificado por la junta que fue el primer administrador de casos contratado en la gestión de la atención clínica en la UNC Hospitales en Chapel Hill, NC, hace 3 años. Ella comenzó con el servicio de neumología, la transición a los casos más complejos en el hospital, y actualmente maneja pacientes en los servicios de medicina fracaso de cardiología y del corazón. Ella ha trabajado como terapeuta respiratorio registrado durante casi 20 años en cuidados intensivos, cuidados en el hogar, y la gestión. Para más información, póngase en contacto nulo.

      Referencias

      1. 1. Hanania A. Mejora de los resultados en los pacientes de EPOC: Rompiendo las Barreras para la óptima atención. Disponible en: www.medscape.org/viewarticle/712114. Consultado el 13 de de junio de del 2012.
      2. 2. Piedra J, Hoffman GJ. Reingresos hospitalarios de Medicare: Problemas, opciones de política y PPACA. Disponible en: www.pascenter.org/publications/publication_home.php?id=1230. Consultado el 14 de junio de del 2012.
      3. 3. Dahlin C. quita el aliento: EPOC en fase terminal. Parte 1: Un estudio de casos y una visión general de la EPOC. Enfermera Inicio Healthc. 2006; 24: 148-55.
      4. 4. Bourbeau J, M Julien, Maltais F, et al. La reducción de la utilización del hospital en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una intervención de auto-gestión específica de la enfermedad. Arch Intern Med. 2003; 163: 585-81.
      5. 5. Aliotta S, A. Mullen CMAG: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Las directrices de la Sociedad de Gestión de Casos de América para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento de la EPOC. Directrices sobre la adhesión de casos de gestión, Versión 1.0. Sociedad de Gestión de Casos de América. Abril de 2010. Disponible en: www.cmsa.org/portals/0/pdf/CMAG_COPD.pdf6. Hoja informativa EPOC. Asociación Americana del Pulmón. Disponible en: www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html. Consultado el 5 de abril de del 2012.
      6. 6. vides D, S. Adams tratamiento de la EPOC Las exacerbaciones en el hospital y el hogar. Disponible en: foundations.org/pdfs/foundations7.pdf www.clinical. Consultado el 14 de junio de del 2012.
      7. 7. Asociación Americana de Hospitales. El examen de los conductores de readmisiones y reducción de reingresos innecesarios para la mejor atención al paciente. Asociación Americana de Hospitales. Septiembre de 2011. Disponible en: www.aha.org/research/reports/tw/11sep-tw-readmissions.pdf. Consultado el 14 de junio de del 2012.

      OTRAS LECTURAS

      • Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable: Una actualización de la Guía de Práctica Clínica de la American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society y la European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011; 155: 179-91Roberts NJ, Ghiassi R, perdiz MR. La alfabetización en salud en la EPOC. Int J EPOC. 2008; 3: 499-507.
      • Selecky PA, AH Eliasson, Hall RI, RF Schneider, Varkey B, McCaffree DR. Paliativos y la atención al final de su vida útil para los pacientes con enfermedades cardiopulmonares: American College of Chest Physicians Declaración de Posición. PECHO. 2005; 128: 3599-610.
      • Tiep BL, Carter R. Manejo de Enfermedades EPOC. Disponible en: Link ya no está disponible. Consultado el 4 de abril de del 2012.

      PUESTOS RELACIONADOS

      También te podría gustar...