Hernia de disco – en Profundidad Informe …

Hernia de disco - en Profundidad Informe ...

En Profundidad De A.D.A.M. Fondo

El dolor de espalda es una de las razones más comunes que las personas que visitan su médico. Según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, 8 de cada 10 personas tienen algún tipo de dolor de espalda.

El dolor de espalda puede ser aguda, subaguda o crónica.

  • dolor de espalda agudo se desarrolla repentinamente y dura hasta varias semanas. El dolor agudo es el tipo más común de dolor de espalda.
  • dolor de espalda subaguda es un dolor que dura hasta 3 meses.
  • dolor de espalda crónico puede comenzar repentinamente o gradualmente, pero dura más de 3 meses.

El dolor de espalda puede ocurrir en cualquier zona de la espalda, pero es más común en la espalda baja, lo que es compatible con la mayor parte del peso del cuerpo.

La espina

La parte posterior es muy compleja, y el dolor puede ser el resultado de daño o lesión a cualquiera de sus diversos huesos, nervios, músculos, ligamentos y otras estructuras. Aún así, a pesar de técnicas sofisticadas, que proporcionan imágenes anatómicas detalladas de la columna vertebral y otros tejidos, se desconoce la causa de la mayoría de los casos de dolor de espalda.

Vértebras. La columna es una columna de huesos pequeños, o vértebras, que el apoyo de toda la parte superior del cuerpo. La columna se agrupa en tres secciones:

  • los cervical (C) vértebras son los siete huesos de la columna que apoyan el cuello.
  • los torácica (T) vértebras son los doce huesos de la columna que se conectan a la caja torácica.
  • los lumbar (L) vértebras son los cinco huesos más bajo y más grande de la columna vertebral. La mayor parte del peso del cuerpo y la tensión cae sobre las vértebras lumbares.

Por debajo de la región lumbar es la sacro. una estructura ósea en forma de escudo que conecta con la pelvis en el articulaciones sacroilíacas .

Al final del sacro de dos a cuatro vértebras pequeña, parcialmente fundido conocido como el cóccix, o "hueso de la cola."

  • La letra refleja la región de la columna donde se encuentra la vértebra:
  • C = cervical (región del cuello)
  • T = torácica (pecho o la espalda media, región)
  • L = lumbar (espalda baja)
  • El número significa el lugar de la vértebra espinal dentro de esa región. Los números empiezan con 1 en la parte superior de una región y cuentan como las vértebras descender dentro de la región. Por ejemplo, C4 es el cuarto hueso hacia abajo en la región cervical, y T8 es la octava vértebra torácica.
  • Cada disco es 80% de agua y contiene dos estructuras.

    • Dentro de cada disco es una sustancia gelatinosa llamada el núcleo pulposo.
    • El núcleo pulposo está rodeado por un anillo duro y fibroso llamado el anillo.

    Procesos. Cada vértebra de la columna vertebral tiene una serie de proyecciones óseas llamadas procesos. Las apófisis espinosas y transversas se unen a los músculos de la espalda y actúan como pequeñas palancas, lo que permite que la columna se tuerza o doble. Los procesos particulares forman las articulaciones entre las vértebras a sí mismos, a reunirse y de enclavamiento en las articulaciones cigapofisiarias (más comúnmente conocido como faceta, o z articulaciones).

    Canal espinal. Cada vértebra y sus procesos rodean y protegen una abertura central en forma de arco. Estos arcos, alineados a correr por la columna vertebral, forman el canal espinal, que encierra la médula espinal.

    En Profundidad De A.D.A.M. Síntomas y causas

    A menudo se desconoce el origen del dolor, y los estudios de imagen puede fallar para determinar su causa. enfermedad de disco, artritis espinal, y los espasmos musculares son los diagnósticos más comunes. Otros problemas también pueden causar dolor de espalda, sin embargo.

    Musculares y lesiones de los ligamentos / Distensión Lumbar

    Tensión y lesiones a los músculos y ligamentos que sostienen la espalda son las principales causas de dolor de espalda baja. El dolor es típicamente más hacia fuera en los músculos al lado de la columna vertebral, y puede estar asociado con espasmos en los músculos. El dolor puede mover a las nalgas, pero rara vez más lejos abajo de la pierna.

    Ciática

    El nervio ciático es un nervio grande que se inicia en la espalda baja.

    • Se forma cerca de la columna vertebral y se compone de las ramas de las raíces de los nervios espinales lumbares.
    • Viaja a través de la pelvis y luego profundamente en cada nalga.
    • Luego baja por cada pierna. Es la más larga y ancha solo nervio en el cuerpo.

    Ciática no es un diagnóstico, pero una descripción de síntomas. Cualquier cosa que ejerce presión sobre una o más de las raíces de los nervios lumbares puede causar dolor en las partes o la totalidad del nervio ciático. Una hernia de disco, estenosis espinal, enfermedad degenerativa del disco, espondilolistesis, u otras anomalías de las vértebras pueden todos causar presión sobre el nervio ciático.

    Algunos casos de dolor de la ciática pueden ocurrir cuando un músculo situado profundamente en las nalgas pinza el nervio ciático. Este músculo se llama el piriforme. La condición resultante se llama síndrome piriforme. El síndrome piriforme generalmente se desarrolla después de una lesión. A veces es difícil de diagnosticar.

    El nervio principal que viaja abajo de la pierna es el nervio ciático. El dolor asociado con el nervio ciático se origina generalmente cuando las raíces nerviosas en la médula espinal se comprimen o se dañan. Los síntomas pueden incluir hormigueo, entumecimiento o dolor que se irradia a los glúteos, piernas y pies.

    Dolor o entumecimiento debido a la ciática pueden variar ampliamente. Se puede sentir como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor. En algunos casos, el dolor es tan severo que causa inmovilidad.

    El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado y puede irradiarse a los glúteos, piernas y pies. Algunas personas tienen dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. La pierna afectada puede sentirse débil.

    El dolor también puede comenzar lentamente. El dolor ciático puede empeorar:

    • Por la noche
    • Después de pie o sentado durante largos períodos de tiempo
    • Al estornudar, toser, reír o
    • Después de doblar hacia atrás o caminar más de 50 – 100 yardas (especialmente si es causado por estenosis espinal – véase más adelante)

    dolor de la ciática generalmente desaparece al cabo de 6 semanas, a menos que haya graves condiciones subyacentes. El dolor que dura más de 30 días, o si empeora al sentarse, toser, estornudar, o el esfuerzo de mayo indica una recuperación más larga. Dependiendo de la causa de la ciática, los síntomas pueden aparecer y desaparecer.

    Disco herniado

    Una hernia de disco, a veces (incorrectamente) llama una hernia discal, es una causa común de dolor de espalda y ciática. Un disco en la zona lumbar se convierte en herniado cuando se rompe o se adelgaza, y degenera hasta el punto de que el gel dentro del disco (núcleo pulposo) empuja hacia el exterior. El disco dañado puede tomar muchas formas:

    • Una protuberancia – El gel se ha empujado hacia fuera ligeramente del disco y se distribuye uniformemente alrededor de la circunferencia.
    • Saliente – El gel ha llevado a cabo un poco y de forma asimétrica en diferentes lugares.
    • Extrusión – Los globos de gel ampliamente en el área exterior de las vértebras o se interrumpe desde el disco.

    El dolor en la pierna puede ser peor que el dolor de espalda en los casos de hernias de disco. También hay cierto debate acerca de cómo se desarrolla el dolor de una hernia de disco y la frecuencia con que causa dolor de espalda baja. Muchas personas tienen los discos que sobresalen o se proyectan y no sufren dolor de espalda. La extrusión (que es menos común que las otras dos condiciones) está muy asociada con el dolor de espalda, ya que es probable que se extienden hacia fuera lo suficiente para presionar contra la raíz del nervio, lo más a menudo el nervio ciático el gel. La extrusión es muy poco común, sin embargo, mientras ciático y dolor lumbar son muy comunes. Pero puede haber otras causas de dolor de espalda baja.

    el síndrome de cauda equina. síndrome de cauda equina es el pinzamiento de la cola de caballo (las cuatro hebras de nervios que conducen a través de la parte más baja de la columna vertebral). La causa suele ser masiva de extrusión del material del disco. síndrome de cauda equina es una condición de emergencia que puede causar complicaciones graves de la función intestinal o de la vejiga. Puede causar incontinencia permanente si no se trata rápidamente con la cirugía. Los síntomas del síndrome de cauda equina incluyen:

    • dolor de espalda sordo
    • Debilidad o entumecimiento en las nalgas, en el área entre las piernas, o en la parte interna del muslo, parte de atrás de las piernas o los pies; puede causar obstáculo o dificultad en la situación
    • Una incapacidad para controlar la micción y la defecación
    • El dolor acompañado de fiebre (puede indicar una infección)

    Enfermedad degenerativa del disco lumbar / espondilosis

    La osteoartritis se produce en las articulaciones de la columna vertebral, por lo general como resultado del envejecimiento, pero también en respuesta a lesiones anteriores espalda, un desgaste excesivo, discos herniados anteriormente, cirugías previas, y fracturas. Cartílago entre las articulaciones de la columna se destruye y el crecimiento óseo adicional o espolones óseos desarrollarse. La velocidad a la que se desarrollan estos cambios varía entre las personas. El resultado final de estos cambios es una pérdida gradual de la movilidad de la columna vertebral, el estrechamiento de los espacios de los nervios espinales y la médula espinal, y la desecación o la degeneración de los discos de la columna. Dependiendo de qué parte y la cantidad de la columna vertebral está involucrada, los síntomas pueden ser similares a la de una hernia de disco, la cepa lumbar, o estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal).

    Estenosis espinal

    La estenosis espinal es el estrechamiento del canal espinal, o el estrechamiento de las aberturas (llamada agujeros neurales), donde los nervios espinales salen de la columna vertebral. Esta condición generalmente se desarrolla a medida que una persona envejece y los discos se vuelven más secos y empezar a disminuir. Al mismo tiempo, los huesos y ligamentos de la columna vertebral se hinchan o se hacen más grandes debido a la artritis y la inflamación crónica. Sin embargo, otros problemas, como infección, defectos de nacimiento, a veces pueden causar la estenosis espinal.

    La mayoría de los pacientes van a reportar la presencia de un empeoramiento gradual historia de dolor de espalda en el tiempo. Para otros, puede haber historia mínima de dolor de espalda, pero en algún punto de este proceso ninguna interrupción, como una lesión menor que resulta en la inflamación de disco, puede causar choque sobre la raíz nerviosa y el gatillo de dolor.

    Los pacientes pueden experimentar dolor o entumecimiento, que puede ocurrir en ambas piernas, o en un solo lado. Otros síntomas incluyen una sensación de debilidad o pesadez en las piernas o los glúteos. Los síntomas suelen estar presentes o empeorarán sólo cuando la persona está de pie o caminar en posición vertical. A menudo, los síntomas aliviar o desaparecer al sentarse o inclinarse hacia adelante. Estas posiciones pueden crear más espacio en el canal espinal, por lo tanto aliviando la presión sobre la médula espinal o los nervios espinales. Los pacientes con estenosis espinal no suelen ser capaces de caminar durante largos períodos de tiempo. Ellos pueden ser capaces de montar una bicicleta de ejercicio.

    espondilolistesis

    La espondilolistesis ocurre cuando una de las vértebras lumbares se desliza sobre otra o sobre el sacro.

    En los niños, la espondilolistesis generalmente ocurre entre el quinto hueso en la zona lumbar (vértebra lumbar) y el primer hueso en la zona sacro. A menudo se debe a un defecto de nacimiento en esa zona de la columna vertebral. En los adultos, la causa más común es la enfermedad degenerativa (por ejemplo, artritis). El deslizamiento ocurre generalmente entre la cuarta y quinta vértebras lumbares. Es más común en adultos mayores de 65 años y las mujeres.

    Otras causas de la espondilolistesis son las fracturas por estrés (comúnmente visto en gimnastas) y fracturas traumáticas. Algunos casos, puede estar asociada con enfermedades óseas.

    La espondilolistesis puede variar de leve a grave. Puede producir aumento de la lordosis (curvatura de la espalda), pero en las etapas finales puede ocasionar cifosis (redonda) a medida que la columna superior desciende sobre la columna inferior.

    Los síntomas pueden incluir:

    • Dolor de espalda baja
    • Dolor en los muslos y las nalgas
    • Rigidez
    • la tensión muscular
    • Sensibilidad en el área deslizado

    El dolor generalmente se produce con la actividad y se alivia con el descanso. El daño neurológico (debilidad en las piernas o los cambios en la sensibilidad) puede ser consecuencia de la presión sobre las raíces nerviosas, y puede causar dolor irradiado hacia las piernas.

    Condiciones inflamatorias y la artritis

    Los trastornos inflamatorios y síndromes artritis puede producir inflamación en la columna vertebral.

    Alrededor del 20% de las personas con enfermedad inflamatoria del intestino y alrededor del 20% de las personas con psoriasis desarrollan una forma similar de la artritis afecta a la espina. Existen varios tratamientos para esta enfermedad potencialmente discapacitante, incluyendo varios medicamentos supresores del sistema inmune. El etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade), agentes anti-inflamatorios conocidos como bloqueantes del TNF, están demostrando ser beneficioso.

    Osteoporosis y fracturas por compresión

    La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto en el que la cantidad de calcio presente en los huesos disminuye lentamente hasta el punto que los huesos se vuelven frágiles y propensos a las fracturas. Por lo general no causa dolor a menos que el colapso de las vértebras de repente, en cuyo caso el dolor es a menudo grave. Más de una vértebra puede verse afectada.

    En una fractura de compresión de las vértebras, el tejido óseo de la vértebra colapsa. Más de una vértebra puede colapsar como resultado. Cuando la fractura es el resultado de la osteoporosis, las vértebras de la columna torácica (pecho) y la columna lumbar normalmente afectada, y los síntomas pueden empeorar al caminar.

    Con múltiples fracturas, cifosis (joroba-como delantero curvatura de la columna vertebral) puede resultar. Además, las fracturas por compresión son a menudo responsables de la pérdida de altura. La presión sobre la médula espinal también puede ocurrir, produciendo síntomas de entumecimiento, hormigueo o debilidad. Los síntomas dependen del área de la espalda afectada; Sin embargo, la mayoría de las fracturas son estables y no producen síntomas neurológicos.

    El dolor de espalda Emergencias

    Varias enfermedades graves también pueden causar dolor de espalda. A menudo, estos síntomas desarrollar en un corto período de tiempo, se vuelven más graves y pueden tener otros hallazgos que van junto con ellos. Algunas de estas condiciones incluyen:

    • La infección en el hueso (osteomielitis) o el disco (disquitis)
    • El cáncer que se ha propagado a la columna vertebral de otra parte del cuerpo (por lo general el cáncer de pulmón, cáncer de colon, cáncer de próstata y cáncer de mama)
    • El cáncer que comienza en los huesos (el diagnóstico más común en los adultos es, probablemente, el mieloma múltiple, visto en la mediana edad o adultos mayores); tumores benignos como osteoblastomas o neurofibroma y tipos de cáncer, incluyendo leucemia, también pueden causar dolor de espalda en los niños
    • Trauma

    Varios Anormalidades y Diagnósticos

    Cualquier anomalía en las articulaciones, vértebras, o las raíces nerviosas puede causar dolor de espalda, incluyendo:

    • La fibromialgia.
    • Otras condiciones médicas que pueden causar dolor de espalda que se refiere, que se producen en conjunción con problemas en los órganos ajenos a la columna vertebral (aunque normalmente se encuentra cerca de ella); tales condiciones incluyen úlceras, enfermedad renal (incluyendo cálculos renales), quistes ováricos, y pancreatitis.
    • uterina crónica o infecciones pélvicas pueden causar dolor de espalda baja en las mujeres.
    • Las carillas articulares (Z-articulaciones) pueden desgastar; en tales casos, el dolor se produce en arqueando la parte posterior o al caminar.
    • En algunos casos, un segmento (que consta de dos vértebras y su articulación común y disco) se vuelve inestable cuando sus piezas se desgastan.
    • La lesión de las raíces nerviosas, ganglios de la raíz en particular profunda (células nerviosas de la columna vertebral cuyas fibras se extienden desde la piel al tejido muscular), puede ser importante en algunos casos; algunos pacientes pueden tener tejido cicatricial que atrapa las raíces nerviosas en la columna lumbar y causa la ciática.

    En Profundidad De A.D.A.M. Factores de riesgo

    En casos más conocidos, el dolor se inicia con una lesión, después de levantar un objeto pesado, o después de hacer un movimiento brusco. No todas las personas tienen dolor de espalda después de este tipo de lesiones, sin embargo. En la mayoría de los casos de dolor de espalda, las causas son desconocidas.

    Envejecimiento

    Empleos de Alto Riesgo

    Trabajos que impliquen levantar objetos, flexión y torsión en posiciones incómodas, así como los que causan la vibración de todo el cuerpo (como la conducción de camiones de larga distancia), lugar de trabajadores expuestos a riesgos particulares para el dolor de espalda baja. Cuanto más tiempo una persona continúa este tipo de trabajo, mayor es el riesgo. Algunos trabajadores llevan cinturones para la espalda de apoyo, pero la evidencia sugiere fuertemente que sólo son útiles para las personas que actualmente tienen dolor de espalda baja. Los cinturones de seguridad que añaden poco apoyo para la espalda y no previenen lesiones en la espalda.

    Bajas cuentas de dolor de espalda por pérdidas significativas en los días laborables y dólares. Según el Bureau of Labor Statistics, el dolor de espalda fue responsable de alrededor del 60% de los casos de personas desaparecidas trabajo debido al dolor que implican la parte superior del cuerpo. Un estudio de 2004 analizó los gastos de atención de salud en los Estados Unidos. El análisis encontró de nuevo el costo del dolor más de $ 90 mil millones, de los cuales se gastaron directamente $ 26 de millones de dólares en el tratamiento del dolor de espalda.

    Condiciones médicas en niños

    dolor lumbar persistente en niños es más probable que tenga una causa grave que requiere tratamiento de dolor de espalda en los adultos.

    Las fracturas por estrés (espondilolisis) en la columna vertebral son una causa común de dolor de espalda en los deportistas jóvenes. A veces una fractura puede no aparecer durante una semana o dos después de una lesión. Espondilolisis puede causar espondilolistesis, una condición en la que la columna vertebral se vuelve inestable y el deslizamiento vértebras sobre la otra.

    hiperlordosis es una innata exagerado curva hacia adentro en la zona lumbar. Escoliosis, una curvatura anormal de la columna vertebral en los niños, no suele causar dolor de espalda.

    artropatía crónica juvenil es una forma hereditaria de la artritis. Puede causar dolor en las articulaciones de la cadera y el sacro de los niños y los jóvenes. Lo que solía ser agrupados bajo la artritis reumatoide juvenil, pero ahora se define como un problema aparte.

    Las lesiones también pueden causar dolor de espalda en los niños.

    El embarazo

    Las mujeres embarazadas son propensos a dolor de espalda debido a un desplazamiento de los órganos abdominales, la redistribución de avance de peso corporal, y la relajación de los ligamentos en la zona pélvica como el cuerpo se prepara para la entrega. Las mujeres altas tienen un riesgo mayor que las mujeres cortas.

    Factores psicológicos y sociales

    Los factores psicológicos son conocidos por jugar un importante papel influyente en tres fases de dolor de espalda baja:

    • Algunas evidencias sugieren la depresión preexistente y la incapacidad de hacer frente pueden tener mayor probabilidad de predecir la aparición del dolor de problemas físicos. UN "pasivo" estilo (no querer enfrentarse a los problemas) afrontamiento está fuertemente asociada con el riesgo de desarrollar la desactivación del cuello o dolor de espalda baja.
    • Los factores sociales y psicológicos, así como la satisfacción laboral, todos juegan un papel en la severidad de la percepción de una persona de dolor de espalda. Por ejemplo, un estudio comparó los camioneros y conductores de autobús. Casi todos los conductores de camiones le gusta su trabajo. La mitad de ellos informó de dolor de espalda baja, pero sólo el 24% perdió tiempo en el trabajo. Los conductores de autobús, por otra parte, informó mucho menor satisfacción en el trabajo de los conductores de camiones, y estos trabajadores con dolor lumbar tenido una tasa de absentismo significativamente más altos que los conductores de camiones, a pesar de menos tensión en la espalda. Del mismo modo, otro estudio encontró que los pilotos, que por lo general informó "queriendo a sus puestos de trabajo," reportado muchos menos problemas de espalda que sus tripulaciones de vuelo. Y sin embargo, otro estudio informó que bajo rango, bajo apoyo social, y la alta tensión en los soldados se asoció con un mayor riesgo para el dolor en la espalda.
    • La depresión y la tendencia a desarrollar síntomas físicos en respuesta al estrés también aumentan la probabilidad de que acute dolor de espalda se convertirá en una condición crónica. La forma en que un paciente percibe y hace frente a dolor en el comienzo de un ataque agudo de hecho puede condicionar el paciente ya sea recuperar o desarrollar una condición crónica. Los que responden en exceso al dolor y el miedo por sus perspectivas a largo plazo tienden a sentirse fuera de control y se desanime, lo que aumenta su riesgo de problemas a largo plazo.

    En Profundidad De A.D.A.M. Diagnóstico

    Aunque la mayoría de los episodios de nuevo el dolor de espalda, así como las exacerbaciones de dolor de espalda crónico, aclarar o volver a un nivel anterior de la incomodidad, la historia clínica y un breve examen físico es siempre necesario. Dependiendo de la severidad de los síntomas, el tiempo que han estado presentes, y cualquier problema de salud asociados, la historia y examen físico por sí solo puede o no puede ser suficiente.

    Historial médico

    El paciente debe ser capaz de describir el dolor de espalda y su historia de la siguiente manera:

    • Frecuencia, duración, y la naturaleza del dolor
    • Cuando se produce el dolor
    • Lo que desencadenó el dolor (como levantar un objeto pesado)
    • Las condiciones que empeoran el dolor, tales como tos
    • Otros síntomas relevantes, tales como la rigidez matinal, debilidad o entumecimiento en las piernas
    • episodios previos de dolor de espalda
    • Severidad del dolor y cómo afecta a la capacidad de la persona para realizar las actividades diarias o actividades laborales
    • Cualquier situación que alivia el dolor
    • Cualquier historial de lesiones o accidentes relacionados con el cuello, la espalda o las caderas
    • Otras condiciones médicas, tales como la artritis o la osteoporosis

    Un paciente debe informar de cualquier graves problemas de salud, síntomas y problemas que puedan plantear una bandera roja para una afección más grave. Éstas incluyen:

    • la infección por VIH o SIDA
    • El dolor que está aumentando constantemente en intensidad y no puede ser aliviado
    • Fiebre que está asociado con el dolor de espalda
    • Síntomas neurológicos nuevos o que empeoran, como debilidad en una parte específica de las piernas o los pies
    • Antecedentes de cáncer, o actualmente en tratamiento para el cáncer
    • Problemas para vaciar los intestinos o la vejiga, como la incontinencia
    • Pérdida de peso inexplicable

    Examen físico

    El objetivo principal de un examen físico es tratar de determinar el origen del dolor y los límites del movimiento.

    • Los pacientes se les pide que sentarse, pararse y caminar de diferentes maneras (de pies planos, en los dedos de los pies y los talones).
    • Se pedirá a los pacientes a inclinarse hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados y torcer.
    • Se les pedirá a los pacientes para levantar su pierna hacia arriba mientras se está acostado. El médico también se moverá las piernas del paciente en diferentes posiciones y doblar y estirar las rodillas. (El dolor causado por la ciática puede intensificarse al levantar la pierna afectada estirada en el aire. Por lo general, es agudo, localizado, y acompañado de entumecimiento u hormigueo. El dolor causado por la inflamación es más opaco y más generalizado y no se ve afectada por el levantamiento de una pierna recta. )
    • El médico puede medir la circunferencia de las pantorrillas y los muslos para buscar pérdida de masa muscular.
    • Para probar la función nerviosa y los reflejos, el médico le toque en las rodillas y los tobillos con un martillo de goma. El médico también puede tocar partes del cuerpo ligeramente con un alfiler, un hisopo de algodón o la pluma para la prueba de entumecimiento y sensibilidad de los nervios.
    • El médico evaluará la fuerza en diferentes grupos musculares de las piernas.

    Técnicas de imagen

    Debido a que la mayoría de los pacientes con dolor de espalda están en vías de recuperación o completamente recuperado dentro de 6 semanas, técnicas de imagen como radiografías o tomografías rara vez se recomiendan en el primer mes a menos que el médico sospecha de un tumor, fractura, infección, síndrome de cauda equina, o una enfermedad neurológica progresiva.

    Incluso cuando los síntomas duran más tiempo, a menos que se sospecha un diagnóstico potencialmente grave, IRM o TC a menudo pueden quedar suspendidos hasta el momento en que la cirugía o las inyecciones epidurales de esteroides entran en consideración como opciones de tratamiento.

    Rayos X. Muchos pacientes con dolor lumbar agudo y sin complicaciones creen que radiografías simples de la columna vertebral son importantes en el diagnóstico. Sin embargo, no son muy útiles en la mayoría de los pacientes con dolor de espalda inespecífico.

    Los pacientes que tienen los siguientes síntomas o experimenta determinados eventos pueden necesitar estudios de imagen más sofisticadas:

    • dolor significativo que dura más de 1 – 2 meses
    • Los síntomas tales como dolor, entumecimiento u hormigueo que se extiende desde las nalgas hacia abajo la pierna que son muy graves o empeoran
    • debilidad muscular que es significativa y persistente, o empeorando
    • Un accidente o lesión anterior que podría haber afectado a los discos o vértebras
    • Una historia de cáncer
    • Las indicaciones de una enfermedad subyacente, como fiebre o pérdida de peso inexplicable
    • Nuevo dolor que se produce en pacientes mayores de 65 años de edad

    Imagen de Resonancia Magnética (MRI). La resonancia magnética (RM) puede proporcionar imágenes muy bien definidas de los tejidos blandos y hueso. La prueba no es dolorosa o peligrosa, pero algunas personas pueden sentir claustrofobia en los escáneres en los que son completamente cerrados. Las resonancias magnéticas pueden detectar lágrimas en los discos, hernia discal, o fragmentos de disco. También puede detectar la estenosis espinal. y las causas no espinales del dolor de espalda, incluyendo infección y cáncer.

    Los pacientes también son más propensos a pensar en sí mismos como teniendo un problema de espalda grave si se identifican anomalías en imágenes por resonancia magnética, aunque las exploraciones no dan lugar a cambios en el tratamiento. Esta percepción puede a veces retrasar su recuperación.

    TC significa tomografía computarizada. En este procedimiento, un delgado haz de rayos x se hace girar alrededor de la zona del cuerpo para ser visualizado. El uso de procesos matemáticos muy complicados llamados algoritmos de ordenador es capaz de generar una imagen 3-D de una sección a través del cuerpo. Las TC son muy detallados y proporcionan información relevante para el médico.

    Las pruebas de electrodiagnóstico

    Los exámenes que se analizan las formas de onda eléctricas de los nervios y los músculos pueden ser útiles para detectar anormalidades nerviosas que pueden estar causando el dolor de espalda, y la identificación de posibles lesiones. También son útiles para determinar si los hallazgos estructurales anormales en una resonancia magnética u otras pruebas de imagen tienen un significado real como una de las causas del dolor de espalda. Cabe señalar que las lesiones nerviosas que afectan a estas pruebas pueden no estar presentes para 2 – 4 semanas después de que comiencen los síntomas.

    estudios de conducción nerviosa y electromiografía son las pruebas de electrodiagnóstico más comúnmente realizado. Estas pruebas no se utilizan a menudo en la evaluación y tratamiento de pacientes con dolor lumbar.

    otras pruebas

    La discografía: Dado que muchas personas tienen evidencia de degeneración de disco en sus imágenes por resonancia magnética, que no siempre es fácil saber si el hallazgo en esta imagen de resonancia magnética explica dolor que el paciente puede estar experimentando. La discografía es una prueba que se utiliza para ayudar a determinar si un disco anormal que se observa en la RM explica el dolor de alguien. Cuando se realiza, en general se reserva para los pacientes que no experimentaron alivio de otras terapias, incluyendo la cirugía. Este procedimiento requiere inyecciones en los discos sospechosos de ser la fuente del dolor y los discos cerca. Puede ser doloroso. Existe una gran controversia entre los médicos que se ocupan de la columna vertebral sobre la utilidad de la discografía para tomar decisiones acerca de la atención, en particular la cirugía

    Las muestras de sangre y de orina se pueden utilizar para la prueba de infecciones, artritis, u otras condiciones.

    La inyección de un fármaco que bloquea el dolor en los nervios en la parte posterior ayuda a localizar el nivel de la columna vertebral donde se producen problemas.

    Un procedimiento llamado un bloqueo facetario también es útil en áreas de daño específico localizar.

    En Profundidad De A.D.A.M. Los medicamentos

    Los pacientes deben entender que la mayoría de las personas que tienen dolor de espalda repentino baja, incluso con la ciática, tienen una alta probabilidad de mejoría sustancial en el primer mes.

    Los medicamentos más comúnmente recetados para el tratamiento del dolor de espalda son los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). La evidencia sugiere que el uso a corto plazo de los AINE trae un alivio eficaz en pacientes con dolor lumbar agudo. Los beneficios de los AINE para el dolor de espalda crónico son menos seguras.

    Hay docenas de los AINE disponibles:

    • Over-the-counter (OTC) AINE incluyen la aspirina, el ibuprofeno (Motrin IB, Advil, Motrin, rufen), naproxeno (Aleve), ketoprofeno (Actron, Orudis KT).
    • Los AINE con receta incluyen ibuprofeno (Motrin), naproxeno (Naprosyn, Anaprox), flurbiprofeno (Ansaid), diclofenac (Voltaren), tolmetina (Tolectin), ketoprofeno (Orudis, Oruvail), y dexibuprofeno (Seractil).
    • Que toman AINE con alimentos pueden reducir el malestar estomacal, aunque puede retrasar el efecto de alivio del dolor.

    A largo plazo, el uso regular de AINE puede aumentar el riesgo de ataque al corazón, especialmente para las personas que tienen una enfermedad del corazón. El uso a largo plazo de los AINE es también la segunda causa más común de las úlceras y hemorragias gastrointestinales. Para reducir los riesgos asociados con los AINE, tome la dosis más baja posible para aliviar el dolor.

    Otros posibles efectos secundarios de los AINE pueden incluir:

    • Dolor de barriga
    • La dispepsia (ardor, sensación de hinchazón en la boca del estómago)
    • Somnolencia
    • moretones en la piel
    • Alta presion sanguinea
    • Retención de líquidos
    • Dolor de cabeza
    • Erupción
    • una función renal reducida

    Las úlceras y hemorragia gastrointestinal provocado por AINEs

    Los que están en alto riesgo de sangrado se encuentran las personas mayores de 60 años, cualquier persona con un historial de úlceras o sangrado gastrointestinal, los pacientes con afecciones cardíacas graves, las personas que abusan del alcohol, y los que toman medicamentos como los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) y los corticosteroides.

    tramadol

    Tramadol (Ultram) es un analgésico que se ha utilizado como una alternativa a los opioides. Mientras que el fármaco tiene propiedades opioides como, no es tan adictiva. (Se han reportado dependencia y abuso, sin embargo.) Puede causar náuseas, pero no causa los problemas gastrointestinales severos que los AINE pueden. Algunos pacientes que toman tramadol experiencia severa picazón. Una combinación de tramadol y paracetamol (Ultracet) ya está disponible. Se proporciona un alivio rápido del dolor que más tramadol solo.

    Analgésicos opioides

    Los narcóticos son analgésicos que actúan sobre el sistema nervioso central. Ellos son los medicamentos más potentes disponibles para el tratamiento del dolor.

    Hay dos tipos de narcóticos:

    • Los opiáceos, como la morfina y la codeína, son derivados del opio natural.
    • Los opioides son drogas sintéticas e incluyen la oxicodona (Percodan, Percocet, OxyContin), hidrocodona (Vicodin), y oximorfona (Numorphan).

    Los opioides son eficaces para el alivio a corto plazo del dolor de espalda. Su uso durante más de 16 semanas para tratar el dolor de espalda baja no ha sido bien estudiado y puede aumentar el riesgo de abuso, si un proveedor de cuidado de la salud no administra bien su uso.

    formas nuevas administrarse analgésicos se han desarrollado. Un parche para la piel que contiene un opioide llamado fentanilo transdérmico (Duragesic) puede aliviar el dolor de espalda crónico con mayor eficacia que los opioides orales.

    Los efectos secundarios comunes de los opioides incluyen ansiedad, estreñimiento, náuseas, vómitos, mareos, somnolencia, paranoia, retención urinaria, inquietud, y forzada o respiración lenta. La adicción es un riesgo, aunque menos que se cree comúnmente, cuando se utilizan estos medicamentos para aliviar el dolor. De hecho, cuando se prescribe correctamente, el uso de opioides para el dolor crónico puede ser más seguro en algunos casos que en curso de uso de AINE. Desafortunadamente, el abuso de opiáceos entre los jóvenes es una preocupación importante. A menos que el dolor es muy severo, los expertos aconsejan no opioides de prescripción rutinaria.

    Las inyecciones epidurales de esteroides

    La inyección se dirige tan cerca de la ubicación del nervio afectado como sea posible. Los corticosteroides reducen la inflamación.

    Los estudios que miden los beneficios de las inyecciones de esteroides en la ciática o lumbago son contradictorios.

    No hay estudios de alta calidad han demostrado que estas inyecciones proporcionan beneficios a largo plazo para la mayoría de los pacientes, en comparación con los tratamientos más conservadores. Sin embargo, las evidencias suficientes que indiquen que los pacientes reciban el alivio del dolor a corto plazo, generalmente durante un 1 – período de 2 meses, a partir de estas inyecciones.

    Los efectos secundarios graves y dolorosas, incluyendo la meningitis y la inflamación, son posibles. Sin embargo, estos riesgos son muy bajos.

    inyecciones epidurales de esteroides para la estenosis espinal pueden proporcionar alivio a corto plazo del dolor, pero en general no mejoran el funcionamiento diario del paciente, ni tampoco ayudan a los pacientes a evitar la cirugía.

    Las inyecciones de toxina botulínica

    Los investigadores están investigando si las inyecciones de toxina botulínica (Botox) en la espalda baja puede aliviar el dolor con seguridad y eficacia. Botox se utiliza comúnmente para suavizar las arrugas y para tratar otros trastornos neuromusculares. Cantidades muy pequeñas de Botox paralizan temporalmente el tejido muscular. Algunos estudios han sugerido que el Botox puede ser de ayuda para aliviar el dolor lumbar crónico, pero su papel en el tratamiento del dolor de espalda aún no ha sido determinada.

    Los antidepresivos

    Algunos estudios muestran que los antidepresivos pueden disminuir la severidad del dolor en algunos pacientes, a pesar de que tienen poco efecto en el funcionamiento diario. Los antidepresivos tricíclicos pueden ser llamados analgésicos eficaces en las personas no deprimidas con dolor de espalda crónico. Este tipo de antidepresivos incluyen amitriptilina (Elavil, Endep), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), amoxapina (Asendin), nortriptilina (Pamelor, Aventyl), y maprotilina (Ludiomil).

    Los tricíclicos pueden tener efectos secundarios graves. No obstante, los expertos creen que hay un papel útil para estos medicamentos que requiere investigación adicional.

    Una reciente revisión de los estudios existentes no encontró ninguna evidencia clara de que los antidepresivos ayudan a las personas con dolor lumbar crónico. Sin embargo, los usuarios han mencionado que los antidepresivos ayudan en otros casos de dolor crónico y que adicional, se necesitan estudios más grandes para aclarar su efecto sobre el dolor lumbar crónico.

    Los relajantes musculares

    Una combinación de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y relajantes musculares – como ciclobenzaprina (Flexeril), diazepam (Valium), carisoprodol (Soma), o metocarbamol (Robaxin) – se utiliza a veces para los pacientes con dolor lumbar agudo. La evidencia ha demostrado que pueden ayudar a aliviar el dolor lumbar no específico, pero algunos expertos advierten que estos medicamentos deben usarse con precaución, ya que se dirigen al cerebro, no los músculos. Los pacientes que toman relajantes musculares pueden experimentar una serie de efectos secundarios en el sistema nervioso central, tales como somnolencia. El relajante muscular Soma puede ser adictivo y hace poco más de inducir el sueño.

    Hierbas y Suplementos

    En general, los fabricantes de remedios herbales y suplementos dietéticos no necesitan la aprobación de la FDA para vender sus productos. Al igual que un medicamento, hierbas y suplementos pueden afectar a la química del cuerpo, y por lo tanto tienen el potencial de producir efectos secundarios que pueden ser perjudiciales. Ha habido un número de casos reportados de efectos secundarios graves e incluso letales de productos a base de hierbas. Siempre consulte con su médico antes de usar cualquier remedio de hierbas o suplementos dietéticos.

    La mayoría de los remedios a base de hierbas se utilizan para el dolor de espalda se dice que tienen tanto para aliviar el dolor y los efectos anti-inflamatorios. Unos pocos se han encontrado para tener algún beneficio en comparación con placebo o píldora de azúcar. Sin embargo, ninguno de ellos ha sido comparado con otros tratamientos estándar.

    corteza de sauce blanco, la bromelina, y Boswellia tienen propiedades adelgazantes de la sangre y puede interferir con medicamentos anticoagulantes como la warfarina (Coumadin).

    En Profundidad De A.D.A.M. La cirugía y procedimientos invasivos

    Generalmente, los pacientes deben tratar todos los posibles tratamientos no quirúrgicos antes de optar por la cirugía. Las razones más comunes de la cirugía para el dolor lumbar son la hernia discal y estenosis espinal. La gran mayoría de los pacientes con dolor de espalda no necesitará tratamientos médicos o quirúrgicos agresivos.

    Sin embargo, cuando es apropiado, la cirugía puede proporcionar un gran alivio. Muchos enfoques y procedimientos están disponibles o están siendo investigados. Sin embargo, ha habido pocos estudios bien realizados para determinar si algún tipo de cirugía dolor de espalda funciona mejor que los demás, o si un procedimiento es mejor que ninguna cirugía en absoluto.

    discectomía

    La discectomía es la extirpación quirúrgica del disco enfermo. El procedimiento alivia la presión sobre la columna vertebral. Se ha realizado durante 40 años, y técnicas cada vez menos invasivas desarrollado con el tiempo. Sin embargo, se han realizado pocos estudios para determinar la eficacia real del procedimiento. En candidatos apropiados que proporciona un alivio más rápido que el tratamiento médico, pero los beneficios a largo plazo (más de 5 años) son inciertas.

    Se recomienda discectomía cuando una hernia de disco hace que uno o más de los siguientes:

    • dolor en las piernas o entumecimiento que son graves o persistentes, lo que hace difícil para el paciente para llevar a cabo las tareas diarias
    • La debilidad en los músculos de la pierna o las nalgas
    • Una incapacidad para controlar los movimientos intestinales o para orinar

    Microdisquectomía. Microdisquectomía es el procedimiento estándar actual. Se realiza a través de una pequeña incisión (1 a 1-1 / 2 pulgadas). Los músculos de la espalda se levantan y se alejaron de la columna vertebral. Después de identificar y mover la raíz nerviosa, el cirujano extirpa el tejido discal lesionado debajo de ella. El procedimiento no cambia cualquiera de los soportes de la estructura de la columna vertebral, incluyendo las articulaciones, los ligamentos y los músculos.

    Otros procedimientos menos invasivos están disponibles, incluyendo discectomía endoscópica, discectomía percutánea (PAD), y discectomía láser. Los beneficios a largo plazo son de estos procedimientos se desconoce, sin embargo. Actualmente no existe evidencia de que cualquiera de estos procedimientos menos invasivos son tan eficaces como la microdiscectomía estándar.

    Complicaciones y Outlook. La mayoría de las personas a lograr el alivio del dolor y pueden moverse mejor después de microdiscectomía. Entumecimiento y hormigueo deben mejorar o desaparecer. Su dolor, entumecimiento o debilidad pueden no mejorar o desaparecer si el disco dañado el nervio antes de la cirugía.

    El tejido cicatricial es un problema potencial, ya que puede causar dolor lumbar persistente posteriormente Otras complicaciones de la cirugía de la columna puede incluir nervios y daño muscular, infección, y la necesidad de otra operación.

    Los pacientes suelen levantarse y caminar poco después de la cirugía de disco. Puede tomar hasta 4 – 6 semanas para la recuperación completa, sin embargo. El ejercicio suave puede ser recomendada en un primer momento. A partir de un ejercicio intensivo de 4 – 6 semanas después de una cirugía de disco por primera vez parece ser muy útil para acelerar la recuperación. Generalmente no se necesita terapia física poca o ninguna.

    laminectomía

    La laminectomía es una cirugía para extirpar ya sea la lámina, dos huesos pequeños que constituyen una vértebra, o espolones óseos en la espalda. Laminectomía abre el conducto raquídeo de manera que los nervios espinales o de la médula espinal tienen más espacio. A menudo se realiza junto con una discectomía, foraminotomia, y la fusión espinal.

    Laminectomía se realiza con frecuencia para tratar la estenosis espinal. Usted y su médico pueden decidir cuándo es necesario tener la cirugía para tratar su condición. síntomas de la estenosis espinal a menudo empeoran con el tiempo, pero esto puede suceder muy lentamente. Cuando los síntomas se hacen más severos e interfieren con su vida cotidiana o su trabajo, la cirugía puede ayudar.

    Laminectomía para la estenosis espinal a menudo proporcionan alivio total o parcial de los síntomas de muchos pacientes, pero no siempre es exitosa

    problemas de la columna futuro son posibles para todos los pacientes después de la cirugía de columna. Si usted tuviera la fusión espinal y la laminectomía, la columna vertebral por encima y por debajo de la fusión son más propensos a tener problemas en el futuro. Si necesitara más de un tipo de cirugía de la espalda (como laminectomía y artrodesis vertebral), puede tener más de una ocasión de problemas en el futuro.

    Algunos recurrencia del dolor de espalda y ciática se produce por la mitad a dos tercios de los pacientes postoperatorios. variaciones mínimamente invasivas están bajo investigación. Para la estenosis espinal, el enfoque tradicional es una laminectomía y la eliminación parcial de la articulación facetaria. Existe controversia si la realización de un procedimiento de fusión junto con estos procedimientos se necesita. Sólo unos pocos ensayos aleatorios han comparado este procedimiento con el tratamiento conservador. Sus resultados sugieren que el tratamiento quirúrgico es mejor, al menos durante los 2 primeros años después de la cirugía.

    Fusión espinal

    La fusión espinal es una cirugía para fusionar los huesos de la columna vertebral (vértebras) que hacen que le dé problemas de espalda. Fusionar significa dos huesos de manera permanente, por lo que ya no hay movimiento entre ellos.

    La fusión espinal generalmente se realiza junto con otros procedimientos quirúrgicos de la columna vertebral, como una discectomía, laminectomía, o una foraminotomia. Esto se hace para evitar cualquier movimiento en un área determinada de la columna vertebral.

    Condiciones de fusión puede ser hecho por incluyen:

    • Estenosis espinal
    • Lesiones o fracturas de los huesos de la columna
    • debilidad de la columna o inestable causada por infecciones o tumores
    • Espondilolistesis, una condición en la que una vértebra se desliza hacia adelante en la parte superior de otro
    • curvaturas anormales, tales como los de la escoliosis o cifosis

    El cirujano usará un injerto (como el hueso) para mantener (o fusible) los huesos juntos de forma permanente. Hay varias maneras diferentes de fusionar las vértebras:

    • Las tiras de material de injerto óseo pueden ser colocadas sobre la parte posterior de la columna vertebral.
    • material de injerto óseo se puede poner entre las vértebras
    • jaulas especiales pueden ser colocados entre las vértebras. Las cuales se llenan con material de injerto óseo.

    El cirujano puede obtener el injerto de lugares diferentes:

    • De otra parte de su cuerpo (por lo general alrededor de su hueso de la pelvis). Esto se conoce como un autoinjerto. El cirujano hará un pequeño corte sobre su cadera y quitar algo de hueso de la parte posterior del borde de la pelvis.
    • A partir de un banco de huesos, en un procedimiento llamado un aloinjerto.
    • Un sustituto de hueso sintético también se puede utilizar, pero esto aún no es común.

    Las vértebras están frecuencia también se fijan con tornillos, placas o jaulas. Estos se utilizan para mantener las vértebras se mueva hasta que los injertos óseos se curan completamente.

    problemas de la columna futuro son posibles para todos los pacientes después de la cirugía de columna. Después de la fusión espinal, el área que se fusionan ya no puede moverse. Por lo tanto, la columna vertebral por encima y por debajo de la fusión es más probable que se destacó cuando la columna vertebral se mueve, y desarrollar problemas más adelante. Además, si se necesitara más de un tipo de cirugía de la espalda (como laminectomía y artrodesis vertebral), puede tener más de una oportunidad de futuro problemas de espalda.

    En este momento hay una serie de técnicas de fusión de vídeo-asistida. Estas nuevas técnicas son menos invasivos que la norma "abierto" enfoques quirúrgicos, que utilizan incisiones anchas. Hasta la fecha, sin embargo, los procedimientos más nuevos tienen tasas de complicación más altas que los enfoques abiertos, y algunos centros médicos los han abandonado.

    Otros procedimientos quirúrgicos

    La vertebroplastia percutánea. La vertebroplastia percutánea consiste en la inyección de un sustituto óseo similar al cemento dentro de la vértebra con fracturas por compresión. Se realiza bajo endoscópica y la guía de rayos X. La técnica está demostrando útil para estabilizar la columna vertebral y el alivio del dolor en pacientes con fracturas por compresión de la columna vertebral debido a la osteoporosis o cáncer.

    Advertencia: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha advertido a los consumidores que el cemento óseo de polimetilmetacrilato, que se utiliza durante la vertebroplastia, se podrían producir pérdidas. Dicha fuga podría causar daño a los tejidos y nervios suaves. Es extremadamente importante que el paciente está seguro de que el médico ha tenido considerable experiencia en la realización del procedimiento de vertebroplastia.

    cifoplastia percutánea. El médico inyecta cemento óseo en el espacio que rodea a una vértebra fracturada. (Vertebroplastia inyecta el cemento directamente en la vértebra.) La cifoplastia se utiliza para estabilizar la columna vertebral y volver altura vertebral para tan normal como sea posible. La cifoplastia se debe hacer solamente si el reposo en cama, medicamentos y fisioterapia no alivian el dolor de espalda. Las personas con fracturas graves o infecciones espinales no deberían tener la cifoplastia.

    La sustitución del disco artificial. El reemplazo total del disco es un procedimiento de investigación para algunos pacientes con discos dañados severamente. Se realiza en lugar de cirugía de fusión espinal, pero todavía no se ha demostrado ser superior a la misma. Los implantes de la técnica de los discos artificiales (con ProDisc, Link, SB Charité) que consiste en dos placas de metal y un núcleo blando. La cirugía se puede realizar usando un procedimiento laparoscópico mínimamente invasiva, que se realiza a través de pequeños cortes utilizando herramientas en miniatura y los dispositivos de visualización. Un dispositivo de amortiguación artificial llamada núcleo de disco protésico (PDN) reemplaza sólo el núcleo de gel interior (núcleo pulposo) dentro del espacio intervertebral, en vez de todo el disco. Un posible beneficio de estos discos artificiales es que permitirían más movimiento de la columna vertebral, y por lo tanto prevenir la degeneración de disco debajo y por encima del sitio de la cirugía (una complicación frecuente de la fusión espinal). Este beneficio no se ha demostrado en grandes estudios.

    Tratamiento electrotérmica intradiscal (IDET). tratamiento electrotérmica intradiscal (IDET) utiliza electricidad para calentar un disco doloroso. Se aplica calor durante unos 15 minutos. El dolor puede sentirse temporalmente peor, pero después de la curación, el disco se encoge y se vuelve insensible al dolor. Sin embargo, la curación se lleva varias semanas. Mientras que algunos estudios han reportado beneficios, muchos consideran que la evidencia para apoyar el uso de este procedimiento débil.

    En Profundidad De A.D.A.M. El ejercicio y la terapia física

    El papel de la terapia física

    La terapia física con un profesional capacitado puede ser útil si el dolor no mejora después de 3 – 4 semanas. Es importante para cualquier persona que tiene dolor crónico de espalda baja para tener un programa de ejercicios. Profesionales que entienden las limitaciones y necesidades especiales de los dolores de espalda, y puede hacer frente a las condiciones de salud individuales, deben guiar este programa. Un estudio indicó que los pacientes que planearon su propio programa de ejercicios hicieron peor que los que están en terapia física o programas médico-dirigida.

    La terapia física por lo general incluye lo siguiente:

    • Educación y formación del paciente en el movimiento correcto.
    • Ejercicios para ayudar al paciente a mantener la columna vertebral en posición neutral durante todas las actividades diarias.

    movimientos incorrectos o ejercicios de alto impacto a largo plazo es a menudo una de las causas del dolor de espalda en el primer lugar. Las personas vulnerables al dolor de espalda deben evitar las actividades que pongan tensión excesiva en la espalda baja o que requieren movimientos de torsión repentino, como el fútbol, ​​el golf, el ballet, y el levantamiento de pesas.

    Los ejercicios realizados después de un simple discectomía no parecen dar mucho beneficio añadido con el tiempo.

    ejercicio específico y regular bajo la guía de un profesional capacitado es importante para reducir el dolor y mejorar la función, aunque los pacientes a menudo les resulta difícil mantener la terapia.

    El ejercicio y aguda o subaguda del dolor de espalda

    El ejercicio no ayuda a dolor de espalda agudo. De hecho, el esfuerzo excesivo puede causar más daño. Comenzando después de 4 – 8 semanas de dolor, sin embargo, un programa de rehabilitación puede beneficiar al paciente.

    Un programa de ejercicio aeróbico gradual (como caminar, montar en bicicleta estática y nadar) puede comenzar dentro de 2 semanas de síntomas. por lo general no se recomienda activar, al menos no hasta que el dolor se ha ido y los músculos son más fuertes.

    El ejercicio y el dolor de espalda crónico

    El ejercicio juega un papel muy beneficioso en el dolor de espalda crónico. La repetición es la clave para aumentar la flexibilidad, aumentar el rendimiento, y el fortalecimiento de los músculos específicos que se necesitan para apoyar y neutralizar la columna vertebral. El ejercicio debe ser considerada como parte de un programa más amplio para volver a casa normal, el trabajo y las actividades sociales. De esta manera, los beneficios positivos del ejercicio no sólo afectan a la fuerza y ​​flexibilidad, sino también modificar y mejorar las actitudes de los pacientes hacia su discapacidad y el dolor. El ejercicio también puede ser eficaz cuando se combina con un programa psicológico y de motivación, como la terapia cognitivo-conductual.

    Hay diferentes tipos de ejercicios de dolor de espalda. Los ejercicios de estiramiento funcionan mejor para reducir el dolor, mientras que los ejercicios de fortalecimiento son los mejores para mejorar la función.

    Ejercicios para el dolor de espalda incluyen:

    • Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Bajo impacto ejercicios aeróbicos, como la natación, el ciclismo y caminar puede fortalecer los músculos en el abdomen y la espalda, sin exceso de esfuerzo la parte posterior. Los programas que utilizan ejercicios de fortalecimiento mientras que la natación puede ser un enfoque particularmente beneficioso para muchos pacientes con dolor de espalda. La investigación médica ha demostrado que las mujeres embarazadas que participan en un programa de gimnasia en el agua tienen menos dolor de espalda y son capaces de seguir trabajando más tiempo.
    • Estabilización de la columna vertebral y el entrenamiento de la fuerza. Ejercicios de entrenamiento de fuerza llamados extensión lumbar están demostrando ser eficaz. En general, estos ejercicios intento por fortalecer el abdomen, espalda baja mejorar la movilidad, la fuerza y ​​la resistencia, y aumentar la flexibilidad en la cadera, los músculos isquiotibiales, y los tendones en la parte posterior del muslo.
    • Yoga, Tai Chi, Chi Kung. Prácticas originarias de Asia que combinan movimientos físicos de bajo impacto y la meditación pueden ser muy útiles. Están diseñados para lograr un equilibrio físico y mental y puede ser muy útil en la prevención de recurrencias de dolor de espalda baja.
    • Los ejercicios de flexibilidad. Los ejercicios de flexibilidad pueden ayudar a reducir el dolor. Un programa de estiramiento puede funcionar mejor cuando se combina con ejercicios de fortalecimiento.

    Ejercicios específicos para la espalda baja Fuerza

    Realice los siguientes ejercicios al menos tres veces a la semana:

    Abdominales parciales. Parciales abdominales o abdominales fortalecen los músculos abdominales.

    • Mantenga las rodillas dobladas y la espalda baja apoyados en el suelo mientras levanta los hombros hacia arriba 3 – 6 pulgadas.
    • Exhale en el camino, e inhale en el camino hacia abajo.
    • Realice este ejercicio lentamente 8 – 10 veces con los brazos cruzados sobre el pecho.

    Inclinación pélvica. La inclinación de la pelvis alivia apretada o fatigado músculos de la espalda.

    • Acuéstese sobre la espalda con las rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo.
    • Apriete los glúteos y el abdomen para que se inclinan ligeramente hacia arriba.
    • Presione la baja de la espalda en el suelo, mantenga durante un segundo, y luego relajarse.
    • Asegúrese de respirar de manera uniforme.

    Con el tiempo aumentará este ejercicio hasta que se mantuvo durante 5 segundos. A continuación, se extienden las piernas un poco más para que los pies están más lejos del cuerpo y probar otra vez.

    Estirar los músculos espalda baja. Los siguientes son tres ejercicios para estirar la espalda baja:

    • Acuéstese sobre la espalda con las rodillas dobladas y las piernas juntas. Mantener los brazos a los lados, rodar lentamente las rodillas hacia un lado hasta que totalmente relajado. Mantenga esta posición durante unos 20 segundos (mientras que la respiración de manera uniforme) y luego repetir en el otro lado.
    • Acostado sobre la espalda, mantenga una rodilla y tire de ella suavemente hacia el pecho. Mantenga la posición durante 20 segundos. Repita con la otra rodilla.
    • Si bien apoyada en las manos y las rodillas, levante y estire la mano derecha y la pierna izquierda al mismo tiempo. Mantenga la posición durante 3 segundos mientras aprieta los músculos abdominales. La espalda debe estar recta. Alternativo con el otro brazo y la pierna y repetir en cada lado 8 – 20 veces.

    Nota: No se una con el dolor de espalda baja debe realizar los ejercicios que requieren agacharse justo después de levantarse por la mañana. En ese momento, los discos son más lleno de líquido y más vulnerable a la presión de este movimiento.

    En Profundidad De A.D.A.M. otros Tratamientos

    Una serie de tratamientos complementarios y alternativos se utilizan para aliviar el dolor de espalda. Medios complementarios que se utiliza junto con la medicina convencional. Medios alternativos que se hace en lugar de la medicina convencional.

    Acupuntura

    La acupuntura no ha mostrado ningún beneficio para el dolor lumbar agudo en la mayoría de los pacientes, pero puede proporcionar un poco de ayuda para los pacientes con dolor lumbar crónico.

    Terapia de Masajes

    Algunos estudios han demostrado que la terapia de masaje puede ayudar a algunos pacientes con dolor de espalda crónico o agudo, especialmente cuando se combina con ejercicio y educación del paciente.

    Terapia cognitiva conductual

    Algunos estudios indican que un curso de la terapia cognitiva-conductual ayuda a reducir el dolor de espalda crónico, o al menos mejora la capacidad del paciente para tratar con él. El objetivo principal de esta forma de terapia en estos casos es cambiar las percepciones distorsionadas que los pacientes tienen de sí mismos, y cambiar su enfoque para el dolor. Los pacientes utilizan tareas específicas y autoobservaciones para ayudarles a cambiar su forma de pensar. Poco a poco cambian su percepción de impotencia contra el dolor que domina sus vidas en la percepción de que el dolor es sólo una cosa negativa entre los muchos aspectos positivos y, hasta cierto punto, una experiencia manejable.

    Manipulación de la Columna

    Quiroprácticos suelen realizar manipulaciones de la columna, pero también lo hacen los médicos osteopática.

    • Una de cada tres personas con dolor de espalda baja busca tratamiento de un quiropráctico. Quiropráctica fue fundada en los EE.UU. a finales de 1800. El objetivo específico de los quiroprácticos es realizar manipulaciones de la columna para mejorar la transmisión nerviosa. Muchos estudios han confirmado que los pacientes se sientan más satisfechos con la atención quiropráctica que con el tratamiento de los médicos generales.
    • La osteopatía también fue fundada en la década de 1800, y su enfoque básico para la curación también implica la manipulación física. La osteopatía manipula los huesos, músculos y tendones para optimizar la circulación sanguínea. La dirección general de la osteopatía en los últimos años se ha ampliado para emplear una gama más amplia de tratamientos, que ahora se acercan a los de la medicina estándar.

    La manipulación espinal para no complicada dolor de espalda baja.

    Existe evidencia de beneficio para el tratamiento de manipulación espinal del dolor subagudo y exacerbaciones de dolor crónico. la manipulación espinal en curso o mantenimiento no se ha demostrado para alterar el curso de dolor de espalda crónico.

    Los efectos secundarios leves y temporales de la manipulación espinal son comunes. El potencial de efectos adversos graves de las manipulaciones de la espalda baja es baja.

    Algunos quiroprácticos pueden tomar una gran cantidad de rayos X, en particular los de la columna vertebral completa, que pueden tener consecuencias perjudiciales a largo plazo. Los pacientes también deben ser conscientes de que algunos quiroprácticos usan tratamientos alternativos que no han sido probados o rigurosamente estudiados. Todos los pacientes deben exigir pruebas objetivas sobre los beneficios de sus tratamientos.

    La estimulación eléctrica

    La neuromodulación terapia percutánea. Una técnica llamada terapia de neuromodulación percutánea (PNT) utiliza un pequeño dispositivo que proporciona la estimulación eléctrica de los tejidos profundos y las vías nerviosas cerca de la columna vertebral.

    La estimulación nerviosa eléctrica. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) utiliza pulsos eléctricos de baja intensidad para suprimir el dolor de espalda. Una variante de este procedimiento, la estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS), aplica estos pulsos a través de una pequeña aguja para puntos de acupuntura.

    Cuando se probó en estudios de alta calidad, la estimulación nerviosa eléctrica no se ha encontrado que proporciona mucha ayuda.

    En Profundidad De A.D.A.M. La prevención y el cuidado de sí mismo

    La mayoría de los pacientes deben entender que son susceptibles de mejorar durante el primer mes después de su dolor de espalda comienza, a menudo con ningún tratamiento.

    Consejos para el cuidado en casa para aliviar el dolor

    • Reanudar sus actividades normales tan pronto como sea posible. El reposo en cama ya no es recomendable y puede retrasar la recuperación. Las actividades deben realizarse sin tensión o estiramiento.
    • Evitar el ejercicio intenso y la actividad física, sobre todo levantar objetos pesados ​​y torsión del tronco, si hay dolor de espalda agudo.
    • Pruebe un over-the-counter anti-inflamatorios no esteroideos tales como aspirina o ibuprofeno. Estos medicamentos a menudo proporcionan beneficios significativos.
    • Trate de alternar entre las compresas calientes y frías. Algunos médicos recomiendan cambiar de caliente a fría cada 3 minutos y repitiendo esta secuencia tres veces. Otros creen bolsas de hielo deben aplicarse en primer lugar. Esta rutina se debe hacer dos o tres veces durante el día. (Nota: Los tratamientos con calor o frío no tienen mucho efecto sobre la ciática.)
    • cinturones de apoyo de espalda, tirantes, o corsés pueden ayudar a algunas personas temporalmente, pero estos productos pueden reducir el tono muscular con el tiempo y deben usarse sólo brevemente.
    • Dormir bastante. sueño saludable juega un papel vital en la recuperación. Evitar la cafeína por la tarde y por la noche, antes de dormir y descansar tomando un baño caliente o practicar técnicas de relajación. A menudo es difícil conseguir una buena noche de sueño cuando se sufre de dolor de espalda, sobre todo porque el dolor puede intensificar la noche. Algunas personas pueden necesitar medicamentos para ayudar a controlar el dolor durante la noche o tratar el insomnio. La mentira acurrucado en posición fetal con una almohada entre las rodillas o acostado sobre la espalda con una almohada debajo de las rodillas puede ayudar.
    • El yoga alivia el dolor de espalda baja o mejor que el ejercicio de autoayuda libros convencionales, según un estudio publicado en el Annals of Internal Medicine. Para el estudio, 101 adultos con dolor lumbar fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos. Un grupo asistió a clases de yoga y clases; el segundo hizo aeróbicos, entrenamiento con pesas y estiramientos; el tercer grupo leyó un libro de autoayuda sobre el dolor de espalda. Después de 12 semanas, los que tomaron el yoga mejor podría realizar las actividades diarias que requieren la espalda que los de los otros dos grupos. Después de 26 semanas, los que tomaron el yoga tenían menos dolor y mejor función de devolución, y se necesitan menos analgésicos que los demás.
    • El ejercicio, la dieta, el estrés, y el peso de todo tienen una influencia significativa en el dolor de espalda. Cambiar ciertos factores de estilo de vida puede ayudar a reducir y prevenir posiblemente, dolores de espalda.

    Dejar de fumar

    Los fumadores tienen un mayor riesgo de problemas de espalda, tal vez porque el fumar disminuye la circulación sanguínea. El enlace también puede ser debido a un estilo de vida saludable en general. Un estudio británico encontró que los adultos jóvenes que eran fumadores a largo plazo fueron casi el doble de probabilidades de desarrollar dolor de espalda baja que los no fumadores eran.

    El ejercicio y la obesidad

    Estilo de vida sedentario. Las personas que no hacen ejercicio regularmente se enfrentan a un mayor riesgo de dolor de espalda baja, especialmente cuando realizan repentina, actividades estresantes tales como palear, la excavación, o mover objetos pesados. Aunque no hay estudios definitivos se han realizado para demostrar la relación entre la falta de ejercicio y el dolor de espalda baja, algunos médicos creen que un estilo de vida sedentario puede ser el culpable en algunos casos. La falta de ejercicio conduce a las siguientes condiciones que pueden amenazar la parte posterior:

    • rigidez de los músculos puede hacer que sea difícil de mover, girar y doblar la espalda.
    • La debilidad de los músculos del estómago pueden aumentar la tensión en la espalda y causar una inclinación anormal de la pelvis.
    • músculos débiles de la espalda pueden aumentar el riesgo de compresión de disco.
    • La obesidad pone más peso en la columna vertebral y aumenta la presión sobre las vértebras y los discos. Sin embargo, los estudios informan solamente una débil asociación entre la obesidad y el dolor de espalda baja.

    El ejercicio indebido o intenso. ejercicio indebido o excesivo también puede aumentar las posibilidades de uno para el dolor de espalda.

    • Algunas investigaciones sugieren que el paso del tiempo, el ejercicio de alto impacto puede aumentar el riesgo de enfermedad degenerativa de disco. Un estudio de personas que jugaron tenis, sin embargo, no encontró un aumento del riesgo para el dolor lumbar o ciática.
    • Entre 30 – 70% de los ciclistas experimentan dolor de espalda baja. Un estudio informó que el 70% de los ciclistas reportaron una mejoría simplemente ajustando el ángulo del asiento de la bicicleta.
    • la instrucción de ejercicio inadecuado y falta de atención a los movimientos del cuerpo pueden conducir a problemas de espalda. Por ejemplo, un solo golpe desigual golf o uso incorrecto de los equipos de ejercicio (especialmente pesas, Nautilus y máquinas de remo) pueden causar graves lesiones en la espalda.

    Consejos para Movimiento Diario y La inactividad

    La forma en que una persona se mueve, se encuentra, o duerme juega un papel importante en el dolor de espalda.

    • Mantener una buena postura es muy importante. Esto significa mantener las orejas, los hombros y las caderas en una línea recta con la cabeza hacia arriba y estómago metido. Lo mejor es no permanecer por largos períodos de tiempo. Si es necesario, caminar lo más posible y usar zapatos sin tacón, preferiblemente con suelas acolchadas. Use un taburete bajo los pies y alternar descanso de cada pie en la parte superior de la misma.
    • Sentado pone más presión en la espalda. Las sillas deben tener ya sea espaldas rectas o apoyo lumbar. Si es posible, las sillas deben girar para evitar que se enrosque en la cintura, tienen reposabrazos y respaldo regulable. Mientras está sentado, las rodillas deben ser un poco más alta que la de la cadera, por lo que un taburete bajo o cojín es útil para poner los pies sobre. Una pequeña almohada o una toalla enrollada detrás de la espalda baja, mientras que ayuda a aliviar la presión, ya sea sentado o de conducción.
    • Montar en o conducir un coche durante largos períodos de tiempo aumenta el estrés. Mueva el asiento del coche lo más adelante posible para evitar que se doblen hacia adelante. La parte posterior del asiento no debe ser reclinado más de 30 grados. Si es posible, la parte inferior del asiento debe inclinarse ligeramente hacia arriba en la parte delantera. Un viajero debe parar y caminar cada hora. Evitar levantar o transportar objetos inmediatamente después de la sesión.
    • Una causa común de dolor de espalda en los niños es temporal llevar mochilas que son demasiado pesados. Las mochilas no deben pesar más de 20% del peso corporal del niño. Ellos deben pesar menos aún para niños muy pequeños. Los problemas emocionales o de comportamiento también pueden contribuir al dolor de espalda en los niños.

    Consejos para la elevación y plegado

    Cualquier persona que se dedique a levantar objetos pesados ​​deben tomar precauciones al levantar y doblar.

    • Si un objeto es demasiado pesado o difícil, obtener ayuda.
    • Separar sus pies para que tenga una amplia base de apoyo.
    • Párese lo más cerca posible al objeto de ser levantada.
    • Doblar las rodillas, no la cintura. A medida que mueve arriba y abajo, apriete los músculos del estómago y las nalgas de cirugía estética en la que la pelvis se rodó bajo y la columna vertebral se mantiene en un entorno natural "curva S ‘. (Incluso cuando no levantar un objeto, siempre trate de usar esta postura cuando se agacha hacia abajo.)
    • Mantenga los objetos pegados al cuerpo para reducir la carga en la parte posterior.
    • Levantar el uso de los músculos de las piernas, no los que están en la parte posterior.
    • Ponte de pie sin inclinarse hacia delante desde la cintura.
    • Nunca tuerza de la cintura mientras se dobla o levantar objetos pesados. Si necesita mover un objeto a un lado, apuntar con los dedos de los pies en esa dirección y girar hacia él.
    • Si un objeto se puede mover sin levantar, tirar de él, no empujar.

    Hay cuatro curvas naturales de la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, y la curvatura del sacro. Las curvas, junto con los discos intervertebrales, ayudan a absorber y distribuir las tensiones que se producen en las actividades cotidianas como caminar o de las actividades más intensas como correr y saltar.

    En Profundidad De A.D.A.M. Pronóstico

    Sin embargo, los estudios ahora indican que hasta el 75% de los pacientes sufren al menos una recurrencia del dolor de espalda en el transcurso de un año. Después de 4 años, menos de la mitad de los pacientes puede ser libre de síntomas. Algunos médicos están acercando al problema, ya que no es necesariamente curable y que se necesita un enfoque coherente en curso.

    Condiciones específicas pueden determinar la tasa de mejora. Por ejemplo:

    • En la mayoría de los pacientes con discos herniados, la condición mejora (aunque la mejora física real puede ser más lenta que la reducción del dolor). Los investigadores trataron de identificar los factores más probables para predecir un riesgo elevado para el dolor recurrente y encontraron que sólo la depresión fue un factor significativo en la mayoría de los que no se había recuperado.
    • La estenosis espinal estabiliza en aproximadamente 70% de los casos y empeora en 15%.

    En Profundidad De A.D.A.M. referencias

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