La displasia del desarrollo de la … 16

La displasia del desarrollo de la ... 16

  1. cojera indoloro en el niño (mejor si se diagnostica antes)
  1. Dislocaciones y mudanzas maniobras
  1. Útil sólo en las primeras semanas o meses de vida
  1. La precisión disminuye a medida que la laxitud ligamentosa resuelve
  • repetir el examen en 2 semanas si los resultados equívocos
  • Las pruebas
    1. Prueba de Ortolani (reubicar la cadera en el acetábulo)
    2. Prueba de Barlow (intento de subluxación de cadera inestable)
    3. pelvis simetría
      1. Señal de Galeazzi (comparar la longitud del fémur 2)
      2. Observe si hay pliegues de la piel asimétricos
      3. Rango de movimiento de cadera
        1. Secuestro probado con las caderas en flexión de 90 grados
        2. Anormal si el secuestro lt; 60 grados o menos de lado opuesto en por lo menos 20 grados de diferencia
          1. Dinámica de la cadera Ultrasonido (bebé de 1-6 meses)
          1. Página de diagnóstico de luxación congénita de cadera
          2. Evalúa para la subluxación y la reducibilidad
          3. Alta Tasa de falsos positivos en la edad lt; 6 semanas
          1. Sin embargo, el 90% Valor Predictivo Negativo
        3. Grading System basado en Graf
          1. Grado I: No hay anormalidad
          2. Grado IV: Frank dislocación
          3. hip radiografía
            1. No es de diagnóstico para la luxación hasta gt; 6 meses
              1. cabeza femoral no calcificado en virtud de la edad de 4-6 meses
              2. La displasia acetabular de diagnóstico para
                1. Anormal fosa acetabular se verá
                2. Evaluado con líneas de referencia dibujadas sobre la radiografía AP
                  1. Línea de Hilgenreiner
                    1. línea horizontal a través de los cartílagos trirradiado
                    2. Línea de Perkin
                      1. línea vertical a lo largo de cada lateral del acetábulo
                      2. Línea de Shenton
                        1. cuello femoral borde medial
                        2. borde superior del agujero obturador
                          1. hip clic
                          1. Palpable o audible, agudo click en Ortolani o Maniobra de Barlow
                          2. clics cadera son causados ​​por el movimiento del tejido blando y no están relacionados con la inestabilidad de la cadera o dislocación
                          3. Distinguir la cadera benigna de clic de la cadera patológica Clunk (dislocación)
                          1. clics de cadera son benignas y no requieren una evaluación adicional
                          2. Hip Clunk s se gestionan como displasia del desarrollo de la cadera (ver más abajo)
                        3. hip Clunk
                          1. Distinta, cambio palpable / sonora de la cabeza femoral, ya que se trasladó (Ortolani) o dislocada (Barlow)
                          2. Hip Clunk sugiere la displasia congénita de la cadera, con luxación o subluxación
                          3. inestabilidad de la cadera o la laxitud
                            1. Se puede sentir como una pelota de tenis puede moverse dentro de un tazón de cereales sin dislocar francamente (sin Hip Clunk)
                            2. Representa un ajuste flojo de la cabeza femoral con el acetábulo (sin subluxación o dislocación)
                            3. hallazgos relativamente suaves en el espectro de la displasia del desarrollo de la cadera
                            4. Rango de movimiento limitado de la cadera
                              1. Reducción de abducción de la cadera (lt; 60 grados o más de 20 grados diferencia entre los lados)
                              2. Requiere una evaluación adicional de la displasia del desarrollo de la cadera
                              3. subluxación de la cadera
                                1. cabeza femoral se acerca al borde del acetábulo, pero no se disloque totalmente
                                2. Un sonido sordo suave puede ser palpable en Ortolani o Barlow Maniobra s
                                3. La dislocación de la cadera
                                  1. cabeza femoral se escapa por completo el acetábulo
                                  2. Más grave en el espectro de la displasia del desarrollo de la cadera
                                    • Evaluación
                                    • El aumento de la displasia congénita de cadera Riesgo
                                    1. indicaciones
                                    1. Nalgas presentación o
                                    2. Dos o más factores de riesgo DDH (sexo femenino, en primer grado de Historia Familiar relativa)
                                  3. Enfoque
                                    1. los resultados del examen dudosos o positivos
                                      1. Consulte la ortopedia
                                      2. examen normal
                                        1. Considere la cadera ultrasonido a la edad de 4-6 semanas
                                        2. repetir el examen en 2 semanas y así el examen del niño
                                        3. Consulte la ortopedia de hallazgos sugestivos de DDH
                                          • Evaluación
                                          • Estándar displasia del desarrollo de la cadera Riesgo
                                          1. Aproximación a los hallazgos significativos (subluxación de cadera, luxación de cadera o de la edad de 6 meses con resultados)
                                          1. Remisión a la ortopedia
                                        4. Aproximación a la inestabilidad leve o hallazgos del examen equívocos
                                          1. repetir el examen en 2 semanas
                                          2. subluxación o dislocación de la cadera
                                            1. Consulte la ortopedia
                                            2. Persistente inestabilidad de la cadera leve
                                              1. Hip obtener ultrasonido o repetir el examen cada 2 semanas
                                                1. La dirección indicó para la inestabilidad de la cadera más allá de 5 días
                                                2. Paso 0: Observación
                                                1. Indicado sólo en leve inestabilidad para la edad lt; 6 semanas
                                                2. Repita los exámenes cada 2 semanas durante las primeras 6 semanas de vida
                                                3. la inestabilidad persistente u otra consulta al especialista hallazgos DDH pronta para arnés de Pavlik
                                              2. Paso 1: arnés de Pavlik
                                                1. Indicado como primera línea si la edad lt; 6 meses para las caderas dislocadas o francamente dislocatable
                                                2. Comience con arnés de prueba durante 3-4 semanas
                                                3. Las férulas caderas en posición flexionada y secuestrado
                                                4. efectividad a largo plazo: 95% (80% si la luxación franca)
                                                5. Ultrasonido debe demostrar la reducción a las 3 semanas
                                                  1. Reducida: Continuar arnés para gt; 6 semanas
                                                  2. No rebajado: Vaya al Paso 2
                                                  3. Avascular riesgo de necrosis: 0-14% en general, lt; 2% de los recién nacidos con Entablillado temprana
                                                  4. Paso 2: Reducción cerrada y Casting Ortopedia
                                                    1. indicaciones
                                                      1. Sin reducción con arnés de Pavlik en 3-4 semanas
                                                      2. Los niños mayores de 6 meses de edad
                                                      3. Intento de reducción cerrada bajo arthrogram
                                                      4. Espiga de cadera casting durante 6 semanas
                                                      5. Posicionamiento confirmado por el post-op magnética o tomografía computarizada
                                                      6. riesgo de necrosis avascular similar al arnés de Pavlik (0-14% en general, lt; 2% de los recién nacidos con Entablillado temprana)
                                                      7. Paso 3: La reducción abierta quirúrgica
                                                        1. Indicado en casos refractarios
                                                        2. Requiere procedimiento de múltiples pasos
                                                          1. alargamiento del tendón
                                                          2. Eliminación de los tejidos que obstruyen la reubicación
                                                          3. Apriete cápsula de la cadera
                                                          4. Osteotomía si se realiza después de 18 meses de edad
                                                          5. complicaciones
                                                            1. Re-disclocation
                                                            2. La necrosis avascular (5-60% de riesgo)
                                                              1. Muchos caderas inestables en el nacimiento se estabilizan por 5 días
                                                              1. corre el riesgo de retraso en el tratamiento peores resultados
                                                              2. Monitorear los niños con imágenes hasta esqueleto maduro
                                                              1. La osteoartritis prematura de la cadera ya desde finales de los adolescentes
                                                              1. Pautas de detección varían según la organización (AAP, AAFP, USPTF)
                                                              1. USPTF y AAFP no encontraron pruebas suficientes para el cribado universal
                                                            3. Academia Americana de Pediatría (AAP) recomendaciones
                                                              1. Examinar a todos los recién nacidos con Ortolani maniobra y maniobra de Barlow
                                                              2. Examen de la cadera de repetición en las visitas de rutina para el primer año de vida
                                                              3. Los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, de nalgas. antecedentes familiares) deben ser examinados con ultrasonido de la cadera
                                                              4. PUESTOS RELACIONADOS

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