La endometriosis abdominal y de …

La endometriosis abdominal y de ...

La endometriosis se informó en el 15% -44% de las mujeres que se someten a laparoscopia o laparotomía y está en edad reproductiva (1). implantes endometriales pueden ser categorizados como quística, mixta o sólida, con implantes quística es la más común. El tejido endometrial se ha identificado en numerosas cicatrices relacionadas con el procedimiento, así como en la piel, tejidos subcutáneos, y la musculatura de la pared abdominal y pélvica adyacente a las cicatrices, una condición que se conoce como endometriosis cicatriz.

implantes endometriales dentro de las cicatrices de la pared abdominal y pélvica son un fenómeno poco frecuente pero bien descrito con la que los radiólogos deben estar familiarizados. Que comúnmente se presentan después de la sección cesárea o histerectomía, pero también han sido reportados en vías de trocar de laparoscopia, extensiones aguja de amniocentesis, sitios de incisión de episiotomía perineales, y los sitios de escisión de la glándula de Bartholin (dentro de la vulva) (2 -7). endometriosis pared anterior en pacientes con cirugías previas no es poco común (8).

sección cicatrices por cesárea son el sitio más común de la endometriosis abdominal anterior o pared pélvica, la cual tiene una incidencia estimada de aproximadamente el 0,03% -0,4% entre todas las mujeres (1, 6, 9). En un estudio de 82 casos de endometriosis cutánea, 77 (94%) se produjo en una cicatriz preexistente, por lo general de una herida quirúrgica previa (10). De 56 casos de endometriosis cutánea, 26 cicatrices quirúrgicas implicadas de una cesárea (10). En un tiempo relativamente reciente serie de 455 casos de endometriosis pared abdominal, el 57% se asociaron con una sección cicatriz de una cesárea, y el 11% se asociaron con una histerectomía (11). La realización de la cesárea antes del inicio del parto espontáneo puede aumentar el riesgo de endometriosis cicatriz debido a una incidencia más alta (1,1%) de la endometriosis cicatriz se informó después de la histerectomía realizada por el aborto de mitad de trimestre (6, 12). Otro estudio informó una incidencia aún mayor (3,5%) de endometriosis cicatriz después de la incisión de un útero grávido (13).

Figura 1 endometriosis cicatriz en una mujer de 34 años de edad con una masa palpable (flecha) a lo largo de una sección cicatriz de una cesárea. contraste oral e intravenoso material mejorado la imagen tomográfica axial computarizada (TC) de la pelvis muestra una masa pequeña de los tejidos blandos en los tejidos subcutáneos profundos a lo largo de la línea media. La masa se demostró posteriormente que la endometriosis abdominal cicatriz.

las figuras 2 endometriosis de pared abdominal en una mujer de 45 años de edad con antecedentes de leiomiomas. Imagen oral e intravenosa TC axial con contraste del abdomen muestra una masa pequeña incidental de los tejidos blandos (flecha) en la línea media que se extiende a la musculatura profunda del músculo recto del abdomen, un hallazgo indicativo de la endometriosis de la pared abdominal.

Anterior endometriosis pared de la pelvis en tres pacientes. (un) Imagen de TC axial con contraste oral e intravenoso obtenido en una mujer de 41 años de edad con dolor abdominal subaguda muestra una masa de partes blandas pequeña, un poco mal definidos, hyperattenuating (flecha) en la vaina del recto izquierdo. (segundo) Imagen de TC axial con contraste oral e intravenoso obtenido en una mujer de 46 años de edad con antecedentes de dolor abdominal cíclico muestra dos masas isoattenuating mal definidas en la vaina del recto izquierdo (flechas). (do) Imagen de TC axial con contraste oral e intravenoso obtenido en una mujer de 44 años de edad con dolor en el cuadrante inferior izquierdo y una masa palpable muestra una masa de partes blandas infiltrante en la vaina del recto izquierdo (flecha). El útero también es leiomyomatous.

Figura 9 La endometriosis en una mujer de 43 años de edad con dolor abdominal crónico. Intravenosa imagen de TC axial con contraste de la pelvis muestra una masa pequeña espiculada de los tejidos blandos (flecha) en los tejidos subcutáneos profundos de la pelvis inferior derecha, un hallazgo indicativo de la endometriosis.

La RM proporciona una mejor resolución de contraste de TC y la ecografía y es superior a la TC para representar la delimitación entre los músculos y los tejidos subcutáneos y abdominales infiltración de estructuras de la pared abdominal y pélvica (20). Representa lesiones pequeñas y puede ser usado para identificar la hemorragia asociada con lesiones de endometriosis (Fig 10) (20). También se puede usar para planificar con precisión y seguridad de la resección quirúrgica, sobre todo en aquellos pacientes sintomáticos o que tienen lesiones extensas con infiltración profunda.

Hemorragia en una lesión de endometriosis en una mujer de 34 años de edad con dolor en el cuadrante inferior izquierdo, que se creía que tenía un hematoma de la vaina del músculo recto izquierdo (mismo paciente de la figura 5). (un) Axial imagen de RM ponderada en T1 de la pelvis muestra una lesión redonda con una mayor intensidad de la señal. (segundo) Axial imagen de RM ponderada en T2 de la pelvis muestra la lesión, lo que demuestra la intensidad de señal de alta homogéneamente, un hallazgo indicativo de metahemoglobina extracelular, especialmente teniendo en cuenta los hallazgos de imagen ponderada en T1.

endometriosis cicatriz aparece característicamente como un nódulo hiperintensa heterogénea asociada con abdominal anterior o cicatrización quirúrgica pared pélvica tanto en T1 (con y sin supresión de grasa) y las imágenes ponderadas en T2, a consecuencia de una hemorragia subaguda dentro de las criptas de endometriosis, aunque este hallazgo puede variar (20, 31 -33).

Como alternativa, la endometriosis cicatriz puede ser isointenso en relación con el músculo en las imágenes ponderadas en T1 (figura 11) (1). Por lo general, al menos una porción de la lesión demuestra fuerte mejora en las imágenes saturada de grasa-T1 de material mejorado de contraste de gadolinio, con un recipiente de alimentación también de vez en cuando visto, como en CT (Figs 12. 13) (23, 31 -34) . A veces, la endometriosis cicatriz puede ser difícil de identificar en las imágenes ponderadas en T2 obtenidos con supresión de grasa, debido a su isointensidad en relación con el músculo adyacente (30, 32, 35). En pacientes con endometriosis cicatriz crónica, las lesiones pueden haber espiculada márgenes y baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2 debido a su fibrótico dominante y componentes hemosiderótico (6, 32, 34).

Figura 11 La endometriosis en una mujer de 41 años de edad, con un nódulo palpable en una antigua sección de cicatriz de una cesárea. imagen de RM ponderada en T1 axial de la pelvis muestra un nódulo de tejido blando (flecha) que es casi isointensa con relación a la vaina del recto adyacente, un hallazgo indicativo de anterior izquierda endometriosis pared pélvica.

La endometriosis en una mujer de 41 años de edad, con palpable, tierna nódulos a lo largo de una vieja cicatriz de la incisión de Pfannenstiel. (un) Sagital imagen de RM ponderada en T2 de la pelvis muestra un área de forma heterogénea aumento de la intensidad de la señal (flecha) en la vaina anterior del recto. (antes de Cristo) T2 axial (segundo) y mejorada por contraste de gadolinio en T1 con supresión grasa (do) Las imágenes de RM muestran una lesión hiperintensa heterogénea infiltrante (flecha) en la vaina del recto anterior izquierdo, un hallazgo indicativo de la endometriosis anterior pared pélvica.

lesión de endometriosis en una mujer de 44 años de edad con dolor en el cuadrante inferior izquierdo y una masa palpable. Axial (un) y sagital (segundo) Las imágenes de RM potenciadas en T1 con contraste de gadolinio muestran una masa de partes blandas pequeña potenciador (punta de flecha) con bordes mal definidos dentro de la vaina del recto izquierdo y un recipiente de alimentación, que se ve mejor en el plano sagital. Una gran leiomioma uterino (flecha en un ) También se ve.

Además de una cicatriz quirúrgica sosa, otra consideración principal en la formación de imágenes y diagnóstico diferencial clínico de la endometriosis cicatriz es un tumor desmoide (Tabla). Típicamente, los tumores desmoides no se manifiestan con dolor cíclico; por lo tanto, las imágenes y los hallazgos clínicos deben estar estrechamente correlacionados porque la aparición CT de tumor desmoide puede parecerse mucho a la de endometriosis cicatriz (Fig 14) (37). Los tumores desmoides se asocian con el síndrome de Gardner y otros fibromatosis. Además, los hallazgos clínicos deben estar correlacionadas con la historia médica del paciente (por ejemplo, cualquier terapia reciente trauma o anticoagulación) (25). Al igual que con la endometriosis en otras partes del cuerpo, la transformación de la endometriosis cicatriz para endometrioide adenocarcinoma es una posibilidad poco frecuente (Figura 15). Estas condiciones a menudo son difíciles de distinguir sobre la base de los resultados de formación de imágenes por sí solas y requieren confirmación patológica (21, 37).

Clínica y radiológica Diagnóstico Diferencial para las misas de la pared abdominal o pélvica

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Condiciones que son consideraciones clínicas, pero se deben excluir o diagnosticados en sección transversal de imágenes incluyen lipoma, hernia incisional, y se retienen material quirúrgico (por ejemplo, un hisopo). Por lo general, un absceso demuestra un nivel de aire-fluido o se manifiesta en el contexto de una cirugía o procedimiento reciente, y un seroma se manifiesta en el contexto de una reciente cirugía, traumatismo o procedimiento. sección transversal de imágenes por lo general representa el carcinoma de ovario concurrente y otros sitios de linfoma, aunque el melanoma primario y la metástasis que se originan fuera de la región explorada son más problemáticos y requieren correlación con la historia clínica o la biopsia. Un queloide puede ser una consideración en pacientes con un área prominente de engrosamiento focal de la piel en respuesta a escisiones quirúrgicas y cicatrices en otras partes del cuerpo; sin embargo, (junto con neuroma y granuloma de sutura) también es difícil de caracterizar en formación de imágenes por sí solo y puede requerir biopsia.

Para esta actividad de formación médica basada en la revista, los autores, editor, y los colaboradores no tienen relaciones a revelar.

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