La endometriosis y el riesgo de cáncer de ovario … 2

La endometriosis y el riesgo de cáncer de ovario ... 2

Farr Nezhat, MD, FACOG, FACS, oncólogo ginecológico
Profesor de Obstetricia y Ginecología Clínica
La Universidad de Columbia, Colegio de Médicos y Cirujanos
Director de la cirugía mínimamente invasiva Ginecológica y Robótica
Departamento de Obstetricia y Ginecología, St. Lukes Roosevelt y Hospitales
Profesor Adjunto, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Medicina de la Reproducción
Universidad Estatal de Nueva York, Facultad de Medicina
Director de la cirugía mínimamente invasiva Ginecológica
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Winthrop Hospital de Nueva York, Nueva York

Endometriosis – definida como la presencia de glándulas endometriales y estroma-como en cualquier sitio extrauterino – es una enfermedad común que ocurre en el 7-10% de todas las mujeres, y con frecuencia se asocia con dolor pélvico crónico y la infertilidad. Aparte de estos problemas significativos mujeres con endometriosis individuales y sus familias pueden enfrentar, esta enfermedad tiene un impacto significativo nuestra sociedad debido a su naturaleza crónica (1).

Los síntomas de la endometriosis son variables y su curso es a menudo impredecible. Mientras que algunas mujeres pueden ser asintomáticas, las manifestaciones más frecuentes son el dolor pélvico, especialmente con períodos, dispaureunia, el dolor asociado con las deposiciones, y disuria o hematuria en los casos de afectación vesical. A pesar de mejoras significativas en la comprensión de esta enfermedad, la patogénesis de la endometriosis sigue siendo poco clara. Hay varias teorías que fueron sugeridas; más prominente incluye la teoría de la menstruación retrógrada asociada potencialmente con la susceptibilidad genética para la enfermedad. Se han sugerido también las teorías de la propagación hematogeneous y / o lymphogenic, vínculo genético, o defectos en la inmunocompetencia (2).

La relación entre la endometriosis y el cáncer de ovario es bien reconocido y ha dejado perplejos a los médicos durante mucho tiempo (3,4). Los estudios epidemiológicos han sugerido una relación específica con endometrioide y de células claras cánceres de ovario, pero no hay evidencia firma establecida la endometriosis como una lesión precursora del cáncer de ovario. Varias líneas de evidencia clínica han apoyado la observación de que los carcinomas de ovario no seroso tales como carcinomas endometrioide y de células claras que surgen a partir de focos de endometriosis atípicos tienen una mayor probabilidad de un diagnóstico precoz, como la endometriosis asociada puede causar dolor pélvico o infertilidad que requieran atención ginecológica especializada incluyendo la laparoscopia diagnóstica. Deligdisch et al. informó de una serie de 76 casos de carcinomas de ovario en estadio I y documentado que los carcinomas no serosas (54/76) fueron diagnosticados por los síntomas asociados incluyendo dolor pélvico asociado con la endometriosis o sangrado vaginal asociado con el hiperestrogenismo y patología endometrial (5). Curiosamente también encontraron que los carcinomas serosos se encuentran con frecuencia en mujeres asintomáticas con los diagnósticos de cáncer de mama (5). Estos y observaciones similares apoyan la emergente modelo dual de la carcinogénesis de ovario. De acuerdo con este modelo, los cánceres de tipo I son de baja calidad, de desarrollo lento carcinomas ováricos (incluyendo endometrioide, grado mucinoso y baja serosa) asociado con KRAS, BRAF, PTEN y mutaciones B-catenina y, a menudo asociado con la endometriosis. El tipo 2 es carcinomas serosos de alto grado asociadas con mutaciones de TP53 que se desarrollan rápidamente, son más agresivos y su origen se cree ahora que el epitelio de las trompas (6).

En el notable estudio reciente reportado en The Lancet Oncology, el equipo de investigadores del Consorcio Asociación de Cáncer de Ovario (OCAC) realizaron un análisis combinado de 13 estudios de casos y controles y confirmaron que las mujeres con historia de auto-reporte de la endometriosis tienen un riesgo significativamente mayor de El carcinoma de células claras (odds ratio 3,05) y el cáncer de ovario endometrioide (odds ratio 2,04) (7). Además, los autores muestran, por primera vez, que la endometriosis está asociada con carcinomas de ovario seroso de bajo grado, duplicando su riesgo en mujeres con endometriosis (7). Sin embargo, no hubo asociación entre la endometriosis y los carcinomas serosos de alto grado o de otros subtipos de cáncer de ovario en el estudio.

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