La estomatitis herpética tratamiento …

La estomatitis herpética tratamiento ...

  • La inflamación del revestimiento mucoso de cualquiera de las estructuras de la boca, mejillas, labios, lengua, encía, y el piso o el techo de la boca. Por lo general, dolorosa y asociada con enrojecimiento, hinchazón, ya veces sangrado. Afecta a personas de todas las edades. Puede ser causado por localizada lesión / irritación, o una manifestación de las condiciones sistémicas
  • Sistema (s) afectada: piel / exocrina; ENT; orofaringe; dental
  • Niños
  • infecciones herpéticas primaria (de 6 meses a 5 años) (más común)
  • enfermedad boca-mano-pie, herpangina
  • Estomatitis angular
  • Estomatitis aftosa
  • Los adolescentes y adultos
    • La estomatitis aftosa (pico de edad de inicio de 10 a 19 años) (más común)
    • Vicente estomatitis (también conocida como enfermedad de Vincent o gingivitis ulcerosa necrotizante aguda)
    • estomatitis nicotínica
    • estomatitis ulcerativa crónica (mujeres de mediana edad blancos)
    • Predominio

      • Muy frecuentes: estomatitis herpética, enfermedad de manos, pies y boca, y la estomatitis aftosa recurrente (RAS)
      • Común: herpangina, estomatitis nicotínica, y estomatitis relacionada con la dentadura
      • causas restantes son poco frecuentes o raras.

      Etiología y fisiopatología

      • Alergia: alimentos, medicamentos, contactos (algunos eritema multiforme)
      • Las deficiencias nutricionales: vitamina B6 (Estomatitis angular), vitamina B12. folato, zinc. magnesio. vitamina C, deficiencia de hierro
      • La desnutrición (estomatitis gangrenosa; conocido internacionalmente como «Noma»)
      • Viral: herpes simple I y II (estomatitis herpética), coxsackie A (herpangina y manos, pies y boca enfermedad)
      • Bacteriana (escarlatina)
      • Neoplásica / hematológicos (anemia, leucemia, neutropenia cíclica)
      • Fumar (estomatitis nicotínica)
      • Hormonal (posiblemente RAS)
      • Incierto (RAS, Vincent estomatitis, estomatitis recurrente escarificado)
      • Traumática: (mecánica, química o térmica), por ejemplo, prótesis dentales mal ajustadas
      • Urémico (urémico / nefrítico)
      • La quimioterapia o la radiación

      Genética
      Los polimorfismos que causan 1p alta interleuquina (IL-1p) y el factor de necrosis tumoralα (TNFα ) Aumento de la producción riesgo de RAS (1, 2), (3) [B].

      • La mala higiene bucal
      • asociación familiar
      • deficiencias en la dieta (hierro, ácido fólico, vitaminas del grupo B6. vitaminas B12 )
      • enfermedad sistémica crónica; deficiencias inmunes
      • prótesis de mala adaptación
      • De fumar
      • terapias contra el cáncer
      • Evitar los factores causales (ver «La etiología y fisiopatología»).
      • La estomatitis herpética; derramamiento se puede producir durante 2 semanas para la infección primaria, 60 horas de infección recurrente.
      • La buena higiene oral
      • Una buena nutrición: multivitamínico diario no reduce los episodios de RAS (4) [B].
      • Evitar / interrumpir el tabaquismo.
      • prótesis quede adecuadamente

      Consideraciones pediátricas
      Las causas más comunes en la población pediátrica (por ejemplo herpética [primaria], la enfermedad de manos, pies y boca, herpangina, úlceras traumáticas)

      Gerontológica
      Ciertas etiologías son más probables en la población geriátrica (dentaduras mal ajustadas por ejemplo, deficiencias nutricionales).

      Las condiciones que normalmente asociadas

      • El embarazo puede provocar la estomatitis ulcerosa recurrente.
      • SIDA: asocia con múltiples lesiones orales, graves
      • Las úlceras aftosas pueden estar asociados con la enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca.
      • El paciente se queja de sensación de ardor, la intolerancia a la temperatura, y la irritación con ciertos alimentos.
      • Detallando el inicio, progresión, y la duración de cada lesión ayuda a diagnosticar o localizada lesiones sistémicas.

      El examen físico debe incluir un examen bucal completo. Examinar y palpar los labios, la lengua, las mejillas y el paladar duro y blando, así como los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares y la submentonianos. Eritema y edema son las manifestaciones orales habituales, a menudo con ulceraciones. Algunos tendrán síntomas constitucionales: bajo grado de fiebre, malestar general, linfadenopatía, y dolor de cabeza. El dolor puede variar. A continuación se muestra una lista de características específicas:

      • estomatitis alérgica
      • eritema intenso y brillante
      • hinchazón leve
      • Comezón
      • Sequedad
      • Ardiente
      • Los alergenos comunes incluyen nueces; mariscos; Canela; frutas; rieles; materiales dentales; y los ingredientes en la pasta de dientes, enjuague bucal, y la encía.
    • La estomatitis herpética
      • Igual que la estomatitis alérgica; puede tener fiebre de bajo grado y sangrado fácil
      • RAS
        • Igual que la estomatitis alérgica; lesiones a menudo múltiples
        • la infección de Vincent: ulceración necrótica de las papilas interdentales y la membrana mucosa
        • estomatitis pseudomembranosa: parecida a la membrana exudado
        • lesiones mucosas que acompañan a la enfermedad sistémica
          • Placas mucosas (sífilis)
          • lengua de fresa (enfermedad de Kawasaki, la escarlatina, el síndrome del shock tóxico por estafilococos)
          • Las manchas de Koplik (sarampión)
          • Las úlceras (eritema multiforme)
          • Liso, rojo fuego, dolorosa (pelagra)
          • Varicela zoster
            • enfermedad boca-mano-pie, herpangina
            • RAS (nota: puede estar asociada con colitis)
            • síndrome / Stevens-Johnson Eritema multiforme
            • Estomatitis angular
            • Noma (estomatitis gangrenosa)
            • La escarlatina (escarlatina)
            • Los cánceres de la mucosa oral
            • estomatitis urémica
            • La artritis reactiva
            • El pénfigo / penfigoide
            • cáncer de células escamosas
            • La neutropenia cíclica
            • Síndrome de boca ardiente
            • PFAPA (fiebre periódica, aftas, faringitis y adenopatía)

            Pruebas de diagnóstico & Interpretación

            • El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y la historia. Las pruebas no se realiza rutinariamente.
            • Por lo general, no es necesario; considerar lo siguiente para el diagnóstico diferencial:
            • prueba de Tzanck sólo un interés histórico; virus herpes simplex (HSV) de cultivo (a partir de vesículas)
            • prueba serológica para la sífilis

            Las pruebas iniciales (de laboratorio, tratamiento de imágenes)

            pruebas Consideraciones
            Si no resolver en 7 a 14 días o cada vez peor, considere CBC; culturas para determinar la infección secundaria

            Procedimientos de diagnóstico / Cirugía

            • Biopsia si persistente / recurrente / sospechosa
            • las pruebas de inmunofluorescencia directa es útil en el diagnóstico diferencial entre RAS y enfermedades ampollosas de la piel (5) [B].

            Interpretación de la prueba
            Biopsia de lesión sospechosa o lesiones que no cicatrizan o se repita de forma crónica a descartar la granulomatosis oral, la tuberculosis, el cáncer hematológico, o vasculitis.

            • Hasta la fecha, hay una fuerte evidencia de la eficacia de aplicación general de un solo tratamiento. Esto probablemente refleja la mala rigor metodológico de los ensayos y la falta de estudios más que el verdadero efecto de la intervención. También se reconoce que, en la práctica clínica, los fármacos individuales parecen funcionar para pacientes individuales (3) [A].
            • Tratamientos están dirigidos a los factores causales. Si la causa es alérgica, identificación y eliminación de alérgenos es crítica. Por causas infecciosas, los regímenes incluyen antibióticos o antifúngicos. fármacos antiinflamatorios esteroideos utilizados para las condiciones sistémicas con manifestación estomatitis. Si la causa de la estomatitis se debe a un tratamiento médico o terapia del cáncer, tratamiento tiene que ser más agresivo (5) [A].
            • En la mayoría de los casos, el tratamiento de los síntomas solamente, analgésicos
            • Los casos más graves pueden requerir líquidos parenterales, particularmente en niños.
            • La buena higiene oral
            • La anestesia tópica
            • enjuagues orales tales como peróxido de hidrógeno de fuerza media, gluconato de clorhexidina. Evitar enjuagues bucales que contengan alcohol.
            • Dejar de fumar
            • Vuelva a colocar las prótesis dentales; Sólo usar durante el dia
            • Evitar los alergenos específicos.
            • Reemplazar las deficiencias de vitaminas.
            • Tratar la desnutrición, si está presente.
            • Acetaminofeno o ibuprofeno para la analgesia
            • 2% de lidocaína viscosa (xilocaína) buches y escupa por molestias locales; máximo de 8 dosis / día
            • Precauciones: dosis tóxica de lidocaína tópica es incierto, pero es probable que sólo el 25-33% de la dosis puede tener una absorción significativa de úlceras abiertas o membranas mucosas.
            • difenhidramina líquida (Benadryl) por vía oral o buches y escupir, para las reacciones alérgicas
            • «Milagro boca enjuagues»: varias combinaciones de los siguientes en partes iguales; utilizar buches y escupir QID
            • Maalox o Mylanta, difenhidramina. lidocaína
            • Maalox o Mylanta, difenhidramina. carafate
            • de Duke: nistatina. difenhidramina. hidrocortisona
          • Los enjuagues bucales con esteroides o preparaciones tópicas para aftas (Kenalog en Orabse) o esteroides inyectados en las lesiones para los casos más graves
          • Antibióticos para la estomatitis gangrenosa (penicilina y metronidazol son agentes de primera línea razonables; a menudo comienzan con IV)
          • Acyclovir 200 a 800 mg 5 veces por día durante 7 a 14 días para la estomatitis herpética
          • Sucralfato (Carafate) 1 cucharadita de suspensión buches en la boca o úlceras lugar el cuatro veces al día (de ayuda)
          • ácido hialurónico al 0,2% tópico para las úlceras aftosas recurrentes
          • cauterización química con nitrato de plata de la estomatitis aftosa (tratamiento puede causar sensación de ardor)
          • La talidomida 200 mg de 1 a 2 veces al día durante 3 a 8 semanas en pacientes VIH-positivos con úlceras aftosas no cicatrizantes (extrema precaución de defectos de nacimiento)
          • Para la candidiasis: suspensión PO nistatina 400.000 U (4 ml) cuatro veces al día durante 10 días; buches e ingiera (1 ml cuatro veces al día para los lactantes)
          • pomada antimicótica (por ejemplo, nistatina [Mycostatin]) para la estomatitis angular candidiasis complicar
          • Para la prevención o reducción de la gravedad de la mucositis con tratamientos contra el cáncer, estos agentes tienen alguna evidencia de beneficio: alopurinol. El aloe vera, amifostina. crioterapia, glutamina (IV), la miel, el factor de crecimiento de queratinocitos, láser, y polimixina / tobramicina / anfotericina (PTA) antibiótico pastilla / pasta (6) [A].
          • Contraindicaciones: alergia a medicamentos específicos
          • Medicina Complementaria y Alternativa

            • Evitar la pasta de dientes con sulfato de lauril sódico reduce la duración de RAS (7) [B].
            • Reponer las deficiencias de vitaminas.

            líquidos IV
            En los casos graves que implican la deshidratación, debido a ulceraciones orales

            Enfermería
            Para los bebés con estomatitis dolorosa, la alimentación puede ser particularmente difícil. agentes analgésicos tópicos deben ser utilizados antes de la alimentación con biberón. alimentaciones nasogástricas o parenteral, según sea necesario

            • Herpética / manos, pies y boca enfermedad / eritema multiforme: auto-limita-1 a 3 semanas
            • RAS: Curso de 7 a 14 días por episodio
            • Vicente: puede progresar a la infección por el espacio fascial con compromiso de la vía aérea o sepsis
            • Nicotínico: resuelve a dejar de fumar
            • Dentadura: resuelve con un ajuste adecuado, la higiene oral cuidadosa, y durante el día de sólo el desgaste de la dentadura
            • De Stevens-Johnson: Resolución de

            6 semanas, con la asistencia adecuada

          • ulcerosa recurrente: se repite en el tiempo, pero el pronóstico en general es bueno
          • escarificado recurrente: Algunos pacientes sufren úlceras continuas; otros tienen recurrencia con una cicatrización permanente. El pronóstico es bueno lo contrario.
          • Angular: Después de la corrección de problemas mecánicos, trastornos alérgicos, y las deficiencias nutricionales, el pronóstico es bueno.
          • Gangrenosa: estomatitis más grave, que requiere un tratamiento agresivo con antibióticos por vía intravenosa y desbridamiento para evitar la muerte
          • La escarlatina: El pronóstico se relaciona con otras manifestaciones de la enfermedad.
          • Urémico: depende de la enfermedad renal subyacente
            • Estomatitis recurrente escarificación puede provocar cicatrices intraoral con la restricción de la movilidad oral.
            • estomatitis gangrenosa puede conducir a la desfiguración facial e incluso la muerte.
            • La fiebre escarlata puede dar lugar a la enfermedad cardíaca.
            • La estomatitis herpética puede complicarse por la afectación ocular o del SNC.
            • Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, et al. intervenciones sistémicas para la estomatitis aftosa recurrente (úlceras bucales). Cochrane Database Syst Rev. 2012; (9): CD005411. doi: 10.1002 / 14651858.CD005411.pub2.
            • Le Doare K, Hullah E, Challacombe S, et al. consulta de quince minutos: un enfoque estructurado para la gestión de las úlceras orales recurrentes en un niño. Arco Dis Child Educ Pract Ed. 2014; 99 (3): 82-86.
            • S’lebioda Z, E Szponar, Kowalska A. La estomatitis aftosa recurrente: aspectos genéticos de la etiología. Postepy Dermatol ALERGO. 2013; 30 (2): 96-102.
            • A69.1 Otras infecciones de Vincent
            • gingivoestomatitis B00.2 herpes, y faringoamigdalitis
            • B08.4 estomatitis vesicular enteroviral con exantema
            • B08.5 faringitis vesicular enteroviral
            • K05.10 La gingivitis crónica, inducida por placa
            • K12.0 recurrente aftas orales
            • K12.1 Otras formas de estomatitis
            • 054,2 gingivoestomatitis herpética
            • 074,0 herpangina
            • 074,3 de manos, pies y boca
            • 101 angina de Vincent
            • 523.10 La gingivitis crónica, inducida por placa
            • 528.00 estomatitis y mucositis, no especificada
            • 528,2 aftas orales
            • 186659004 herpangina
            • 186963008 angina de Vincent
            • 266108008 pies mano aftosa (trastorno)
            • 426965005 úlcera aftosa de la boca (trastorno)
            • gingivoestomatitis herpética 57920007 (trastorno)
            • 61170000 estomatitis (trastorno)
            • La estomatitis es a menudo auto-limitante y sólo requieren cuidados de alivio del dolor y cuidados de apoyo.
            • Considere amplio diagnóstico diferencial para determinar la etiología.
            • Trate todas las condiciones subyacentes.
            • Dependiendo de la ubicación geográfica, la edad del paciente y las comorbilidades, debe estar preparado para tratar el empeoramiento o graves causas de manera agresiva.

            Hugh J. Seda, MD, MPH, FAAFP
            Sheila O. Stille, DMD
            Sara J. Fine, MD

            1. Guimarães AL, Correia Silva-Jde M, Sá AR, et al. Investigación de los polimorfismos de genes funcionales de IL-1 beta, IL-6, IL-10 y TNF-alfa en individuos con estomatitis aftosa recurrente. Arco Oral Biol. 2007; 52 (3): 268-272. [PMID: 17052682]
            2. Liang MW, Neoh CY. aftosis oral: las lagunas de gestión y los avances recientes. Ann Acad Med Singapore. 2012; 41 (10): 463-470. [PMID: 23138144]
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            © Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins

            Estomatitis es un tema de muestra de la 5-Minute Clinical Consult.

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