La metástasis de un carcinoma de colon …

La metástasis de un carcinoma de colon ...

Abstracto

A pesar de los pulmones, el hígado o los huesos son el lugar más común para metástasis a distancia en pacientes con cáncer de mama, metástasis en el tracto intestinal son muy rara vez reconocen en la clínica. Vamos a presentar un caso inusual de la metástasis de colon de un carcinoma de la mama que imita a un cáncer intestinal primaria, junto con un medio de la revisión de la literatura médica idioma Inglés. A pesar del hecho de que aislados gastrointestinales (GI) metástasis son muy raros y mucho menos comunes que benigna procesos de enfermedad o segundos tumores primarios del tracto intestinal en pacientes con antecedentes de cáncer de mama, enfermedad metastásica se debe dar consideración cada vez que un paciente experimenta síntomas gastrointestinales.

Palabras clave: El cáncer de mama, metástasis de colon

INTRODUCCIÓN

metástasis a distancia es la causa más común de muerte en pacientes con cáncer de mama y estos sitios a menudo se producen en el hueso, pulmones, el cerebro y el hígado. Sin embargo, la metástasis en el tracto gastrointestinal es una presentación inusual a pesar del hecho de que las metástasis del tracto intestinal no son raros en el examen post mortem. 1 – 4 Los sitios más frecuentes de afectación del tracto gastrointestinal son el estómago y el intestino delgado, mientras que las metástasis colorrectales es muy raro. 3. 5 metástasis colorrectales pueden imitar un cáncer de intestino grueso primaria y pueden presentar problemas diagnósticos confusos. 2. 6

En este documento, se describe el caso de una mujer de 43 años de edad con carcinoma de mama en el desarrollo de la metástasis de colon (esto fue reconocido antes de la muerte).

REPORTE DE UN CASO

Una mujer de 43 años de edad fue sometida a la derecha mastectomía radical modificada y un curetaje axilar en 1997 por un ductal y el tipo de carcinoma lobular mixto. Ella fue puesta en escena como T2N0M0 después de la operación y se encontró que tienen los receptores de estrógenos estado (ER) negativo, receptor de progesterona (PR) positivo. Después de seis ciclos de quimioterapia adyuvante, que se trató a continuación con una dosis diaria de 20 mg de tamoxifeno (TMX). Treinta y seis meses después de la operación, ella comenzó a quejarse de dolor pélvico. Una gammagrafía ósea reveló un aumento de la captación en la zona acetebular derecha e izquierda fémur proximal. El TMX se detuvo y un análogo de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (goserelina 3,6 mg mensual) se inició debido a la evidencia de metástasis en el gammagrafía ósea. Ella también recibió radioterapia paliativa en las zonas metastásicas a una dosis de 3000 cGy en diez fracciones.

Seis meses después del diagnóstico de metástasis óseas, el paciente fue ingresado en el hospital regional de Estado debido a un historial de una semana de alteración en sus hábitos intestinales, dolor cólico y distensión abdominal y náuseas / vómitos que se había agravado en los 2 días anteriores . No había historia de hematemesis, melena, fiebre, o cirugía abdominal previa. En el examen físico, el abdomen estaba distendido y ruidos intestinales estaban presentes. Había una ternura y vigilancia leve de la parte inferior del abdomen. Una masa de licitación se palpa en el cuadrante inferior derecho. El tacto rectal no reveló anormalidades. No se detectó erupción cutánea, linfadenopatía, o hernia. examen de sangre oculta en heces fue negativo y los marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) fueron normales. La velocidad de sedimentación globular fue de 14 mm por hora y el recuento de glóbulos blancos era de 10.610 3 por milímetro cúbico. Otros valores químicos y enzimáticos sangre eran normales.

Un procedimiento de la radiografía simple hecho en la posición vertical reveló bucles distendidas de intestino estando presentes los niveles de líquidos. La ecografía abdominal no reveló la naturaleza de la masa. Entonces, abdominal tomografía computarizada mostraron un marcado engrosamiento de la pared del colon ascendente se extiende desde el ciego hasta la parte proximal del colon ascendente, y esto provocó un estrechamiento de la luz y también una infiltración de la grasa pericólica (Fig. 1). La exploración reveló también asas de intestino delgado distendidas de intestino, sin retención de líquido en la fascia latero-coanas, perihepático, y el margen interior parietocólica derecha y los ganglios linfáticos regionales menores de 1 cm de diámetro. El paciente fue sometido a una laparotomía exploratoria, que reveló una masa grande, firme en los indurate ganglios linfáticos derecha del abdomen y agrandados en el mesocolon. La parte distal del íleon terminal y el colon derecho se espesó y endurecida. Se realizó una hemicolectomía derecha con anastomosis de extremo a extremo. No se observó ninguna evidencia de hígado, ovario, útero, o afectación peritoneal. El curso postoperatorio de recuperación fue completa.

La TC muestra una masa de tejido blando heterogéneo que apareció para llenar el ciego y la parte proximal del colon ascendente y bucles distendidas dilatadas de intestino con los niveles de líquido.

(A) La mastectomía espécimen obtenido en 1997, mostrando carcinoma infiltrante tipo mixto ductal y lobulillar (SE, 100). (SEGUNDO). espécimen derecha hemicolectomía, que muestran un epitelio de la mucosa intacta y la participación muscular y serosa con el tumor .

La tinción positiva con anti-GCDFP-15 (100).

DISCUSIÓN

Sólo el 5% a 15% de pacientes con cáncer de mama tienen metástasis a distancia al momento del diagnóstico. 7 A pesar de los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado o los huesos son los lugares más comunes para metástasis a distancia, se han notificado algunos casos de afectación del tracto GI. 4 Las metástasis en el tracto intestinal de un carcinoma de mama son muy rara vez recogniozed en el entorno clínico y su incidencia real no se conoce. Sin embargo, el dieciséis por ciento de los pacientes con cáncer de mama tienen metástasis gastrointestinales en el examen post mortem. 1 De éstos, el órgano más frecuente implicados es el estómago con la participación de colon es menos común. En una revisión de la literatura, el cáncer de mama metastásico que se extendió al colon se encontró en sólo 20 de los 720 (3%) de los casos. 8 En la mayoría de los casos, el cáncer de mama metastásico al intestino grueso que se detecta durante la vida de los pacientes han sido descritos como informes de casos 2 – 5. 9 – 11 (Tabla 1).

Inglés Lenguaje Médico revisión de la literatura para pacientes con cáncer de mama con metástasis de colon

Taal et al. notificado 17 casos de metástasis colorrectal por cáncer de mama durante un período de 15 años. 5 El tumor primario fue el carcinoma lobular y por lo general los pacientes presentaron su condición secundaria en un promedio de 53 meses después del tratamiento primario. Su tiempo medio de supervivencia fue de 16 meses. Schwarz et al. reportado 7 casos con cáncer de mama metastásico imitando una primaria tracto gastrointestinal. 3 El intervalo promedio entre el cáncer de mama y metástasis GI fue de 6 años y el tiempo promedio de supervivencia después de presentar síntomas gastrointestinales fue de 12 meses. El carcinoma lobular fue el tipo histológico predominante y sólo uno de cada 7 pacientes tenían metástasis de colon. Para el caso que nos ocupa, el intervalo entre el diagnóstico del tumor primario y la metástasis de colon fue de 59 meses, y que todavía está viva 7 meses después del diagnóstico de metástasis de colon.

Debido a su rareza, su presentación clínica no específica y las características radiográficas variables, el diagnóstico de metástasis intestinal es difícil. En pacientes con antecedentes de cáncer de mama, metástasis aisladas GI son menos comunes que los procesos de las enfermedades benignas o segundos tumores primarios del tracto GI. 12 Por lo tanto, antecedentes de tumores malignos no lo hace necesaria implican metástasis del tracto GI. El diagnóstico por imagen no suele ser específica. Con el fin de diferenciar los tumores primarios y metastásicos relacionados con el tracto gastrointestinal, la comparación histopatológico de especímenes mamarias y GI es obligatorio. La similitud morfológica con el cáncer de mama anterior y la ausencia de displasia en el epitelio del colon adyacente sugiere un crecimiento metastásico. Como se ve en nuestro paciente, en presencia de ductal mezclado y componentes infiltrativas lobular dentro de la primaria, el patrón de crecimiento metastásico parece favorecer componente lobular, pero de nuevo los mecanismos siguen sin estar claros. 3 La inmunohistoquímica también puede ser útil para llegar a un diagnóstico correcto. El ER o PR-15 y GCDFP son generalmente positivos en los carcinomas de mama metastásico. 13. 14 Sin embargo, se ha informado de que hasta un 30 – 70% de los cánceres de colon primarios son receptores de estrógeno positivo. 15

El paciente puede presentar una variedad de síntomas que incluyen masa abdominal asintomática, de leve a severo dolor o los síntomas que sugieren una enfermedad inflamatoria intestinal o el cáncer GI primaria. 2 presentación aguda con perforación, hemorragia gastrointestinal u obstrucción intestinal también ha sido reportado. 3 La obstrucción del colon no se produce comúnmente en los casos de lesiones del corazón derecho. A medida que el lumen del ciego es grande, la obstrucción debido a un tumor maligno primario es raro. Sin embargo, un tumor circunferencial puede obliterar la luz y causar una obstrucción. En el caso actual, el paciente presentó con evidencia de una obstrucción intestinal parcial y la cirugía abdominal se llevó a cabo para obtener un diagnóstico exacto y también como un tratamiento paliativo.

La cirugía, la radioterapia y la terapia sistémica todos tienen un lugar en el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Mientras que los tumores locales son típicamente tratados primero con la cirugía y la radiación (con una terapia sistémica opcional como un adyuvante), un proceso de enfermedad multifocal se trata generalmente con una terapia sistémica. Pero la afectación intestinal de cáncer de mama metastásico sugiere una enfermedad sistémica en la mayoría de los casos. hormonal o quimioterapia sistémica, ya sea solo o como complemento de la cirugía, produce una respuesta favorable en pacientes con metástasis de cáncer de mama GI. 2. 3. 5. 6 Si un paciente se presenta con síntomas agudos o subagudos como en nuestro caso, la cirugía es necesaria para la paliación y, a veces se utiliza para un diagnóstico exacto. La supervivencia tras el diagnóstico de metástasis gastrointestinales es pobre, con pocos pacientes sobreviven más allá de dos años. El promedio de supervivencia desde el momento de la recurrencia es de 12 a 16 meses. 3. 5

metástasis gastrointestinales aislados son muy raros y son menos comunes que unos procesos de enfermedades benignas o segundos tumores primarios del tracto intestinal en aquellos pacientes con antecedentes de cáncer de mama. Sin embargo, un médico de alerta siempre se debe considerar la posibilidad de un proceso de enfermedad metastásica cuando un paciente con este tipo de experiencias de la historia clínica y se presenta con síntomas gastrointestinales.

referencias

1. Cifuentes N, Pickren JW. Metástasis de carcinoma de glándula mamaria: un estudio de autopsias. J Surg Oncol. 1979; 11: 193-205. [PubMed]

2. Yokota T, Kunii Y, Kagami M, Yamada Y, Takahashi M, Kikuchi S, et al. El carcinoma de mama metastásico enmascarado como el cáncer de colon primario. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3014-3016. [PubMed]

3. Schwarz RE, Klimstra DS, AD Turnbull. Cáncer de mama metastásico enmascarado como principal gastrointestinal. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 111-114. [PubMed]

4. Rabau MI, Alon RJ, Werbin N, metástasis Yossipov Y. colon de carcinoma lobulillar de la mama. Presentación de un caso. Dis Colon Recto. 1998; 31: 401-402. [PubMed]

5. Taal BG, den Hartog Jager FC, Steinmetz R, Peterse H. El espectro de las metástasis gastrointestinales de carcinoma de mama: II. El colon y el recto. Gastrointest Endosc. 1992; 38: 136-141. [PubMed]

6. Koutsomanis D, Renier JF, Ollivier R, Moran A, el-Haite AA. metástasis de colon de carcinoma de mama. Hepatogastroenterología. 2000; 47: 681-682. [PubMed]

7. Carter CL, Allen C, Henson DE. Relación del tamaño del tumor, los ganglios linfáticos, y la supervivencia en 24,740 casos de cáncer de mama. Cáncer. 1989; 63: 181-187. [PubMed]

8. Klein MS, Sherlock P. gástricos y de colon metástasis de cáncer de mama. Am J Dig Dis. 1972; 17: 881-886. [PubMed]

9. Vaidya JS, Mukhtar H, Bryan R. colon metástasis por cáncer de mama a partir de un caso clínico y un par de preguntas. Eur J Surg Oncol. 2002; 28: 463-464. [PubMed]

10. Gifaldi AS, Petros JG, Wolfe GR. El carcinoma de mama metastásico presentar diarrea persistente. J Surg Oncol. 1992; 51: 211-215. [PubMed]

11. Voravud N, El-Naggar AK, Balch CM, Theriault RL. Metastásico carcinoma de mama lobular simulación de cáncer de colon primario. Am J Clin Oncol. 1992; 15: 365-369. [PubMed]

12. Madeya S, Borsch G. Alta endoscopia intestinal en 188 pacientes con cáncer de bronquios y 118 pacientes con cáncer de mama con síntomas abdominales. El Grupo de Estudio GI metástasis. Med Klin (Munich) 1992; 87: 631-636. [PubMed]

13. Kaufmann O, Deidesheimer T, Muehlenberg M, P Deicke, diferenciación Dietel M. inmunohistoquímico de los carcinomas de mama metastásicos de los adenocarcinomas metastásicos de otros sitios primarios más comunes. Histopatología. 1996; 29: 233-240. [PubMed]

14. Monteagudo C, Merino MJ, LaPorte N, Neumann RD. Valor de la proteína-15 líquido de la enfermedad quística bruto para distinguir los carcinomas de mama metastásicos entre las neoplasias mal diffentiated que implican el ovario. Hum Pathol. 1991; 22: 368-372. [PubMed]

15. Bracali G, Caracino AM, Rossodivita F, C Bianchi, Loli MG, Bracali M. El estrógeno y receptores de progesterona en las células tumorales de colon humano (estudio de 70 casos) Int J Biol marcadores. 1988; 3: 41-48. [PubMed]

Se proporcionan artículos de Yonsei Medical Journal aquí por cortesía de Yonsei University College of Medicine

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...