La presión intraocular elevada …

La presión intraocular elevada ...

El glaucoma secundario puede ocurrir después de varios procedimientos vitreorretinianas 1,2. Los factores de riesgo varían para cada tipo de procedimiento, y son de particular importancia para el seguimiento de la gestión de los pacientes que puede estar predispuesto a la elevación de la presión intraocular (PIO). La fisiopatología puede ser debido a un espacio al ángulo de 1,3. mecanismos de ángulo cerrado 1,3,4. o ambos 1,3. que puede influir en gran medida el manejo de la elevación de la PIO secundaria. En este artículo se presenta un resumen de la incidencia, factores de riesgo, fisiopatología, así como la gestión de la PIO elevada siguiendo procedimientos vítreo y la retina seleccionados.

El glaucoma después de la vitrectomía pars plana (VPP):

PIO elevada es una complicación frecuente después de la vitrectomía pars plana 3. La frecuencia informada del glaucoma postvitrectomía a partir de estudios realizados en 1970 y 1980 oscila entre el 20-60% 3,5-7. En un estudio prospectivo, Han et al 3 encontrado que aproximadamente el 60% de los pacientes tuvieron un aumento de la PIO aguda de 5-22 mg Hg dentro de las 48 horas de PPV y aproximadamente el 36% de los pacientes tenían un aumento de la PIO aguda de gt; 30 mmHg; no hubo diferencia significativa entre preoperatoria y postoperatoria tarde IOP. En un estudio de cohorte retrospectivo reciente de 111 ojos con un seguimiento medio de 49 meses, no hubo un aumento a largo plazo de la PIO después de la vitrectomía pars plana 8.

Hay varias variables que están asociados con un mayor riesgo de elevación de la PIO aguda después de la vitrectomía pars plana; estos incluyen: cierre esclerótico combinado y canales de pago, endofotocoagulación dispersión intraoperatoria, y / o pars plana lensectomía realiza al mismo tiempo que la vitrectomía pars plana 3. La formación de fibrina después de PPV también aumenta el riesgo de glaucoma secundario 3. Además, los pacientes sometidos pars plana vitrectomía para vitreorretinopatía proliferativa son más propensos a experimentar aumento de la PIO postoperatoria en comparación con los que se someten al procedimiento de agujero macular reparación 3.

La mayoría de los pacientes sin historia previa de hipertensión ocular o glaucoma puede tolerar un aumento de la PIO postoperatoria transitoria, sin ningún efecto evidente sobre la función visual 9. Si se necesita una terapia para controlar la elevación de la PIO, la mayoría de los casos pueden ser tratados médicamente con medicamentos contra el glaucoma 1 . de vez en cuando, es necesaria una intervención quirúrgica para aliviar extremadamente altas OIA, y el procedimiento se elige cuidadosamente basado en el mecanismo de elevación de la PIO. Han et al. 3 mostró que 11% de los pacientes en su estudio requiere alguna forma de intervención quirúrgica que incluía paracentesis de la cámara anterior, iridotomía con láser, la iridoplastia con láser y membranectomía láser; ninguno de sus pacientes requiere una trabeculectomía o la colocación de dispositivos de drenaje para glaucoma. En los casos de bloqueo fibrina pupilar postoperatorio, láser de argón se ha utilizado para crear agujeros en la membrana pupilar fibrina 10. e inyección intrecameral del activador del plasminógeno tisular recombinante se ha utilizado con éxito para disolver el coágulo de fibrina 11.

El glaucoma siguiente procedimiento hebilla escleral:

La aparición de glaucoma de ángulo cerrado tras cierre esclerótico se estima en un 1,4% a un 4,4% 12,13. Sin embargo, la incidencia de adelgazamiento de la cámara anterior sin cierre angular se ha informado a ser significativamente mayor, que van desde 14,4% a 50% 14.

Los factores predisponentes para el glaucoma de ángulo cerrado siguientes procedimientos indentación escleral incluyen ángulos preexistente estrechas, el uso de una banda que rodea, la colocación de cercar anterior banda a la línea ecuatorial, miopía alta, la edad avanzada del paciente, y postoperatoria desprendimiento ciliochoroidal 2.

fisiopatología El mecanismo detrás de ángulo cerrado después de la cirugía escleral se ha demostrado experimentalmente en modelos animales. La colocación de la hebilla escleral provoca el drenaje venoso de las venas de vórtice, lo que lleva a la congestión e hinchazón del cuerpo ciliar 2. El cuerpo ciliar edematosa se desplaza en sentido anterior sobre el espolón esclerótica, y desplaza el diafragma del objetivo de iris hacia adelante dando como resultado el cierre del ángulo 2.

El glaucoma siguiente panfotocoagulación (PRP):

Los factores de riesgo no han sido bien estudiados, sin embargo, parece que la cantidad de energía láser puede influir en la incidencia y la gravedad de elevations16 presión. Tsai et al. 16 hipótesis de que los niveles de energía de láser inferiores pueden estar asociados con disminución en la incidencia y severidad de la elevación de la PIO después de PRP. Además, ni la edad ni el tipo de diabetes influye en la incidencia 17.

Glaucoma siguiente factor de crecimiento endotelial vascular intravítrea contra

Incidencia El uso de agentes intravítreas factor de crecimiento endotelial anti-vascular (anti-VEGF) tales como ranibizumab (Lucentis) y bevacizumab (Avastin) puede conducir a aguda y / o elevación crónica de la PIO. La incidencia de la elevación de la PIO sostenidos se ha reportado que van desde 3,45% a 6%, y parece estar relacionada con la frecuencia de las inyecciones intravítreas anti-VEGF 18-20.

Factores de riesgo Los factores de riesgo para la hipertensión ocular siguientes intravítrea anti-VEGF no han sido bien documentados. Good et al. 19 ha encontrado una mayor prevalencia de ojos con elevaciones de la PIO después de recibir solamente bevacizumab (9,9%) en comparación con los solamente ranibizumab de recepción (3,1%), así como una mayor PREVALENCIA en pacientes con glaucoma preexistente en comparación con los ojos sin preexistentes glaucoma. Además, la incidencia de la elevación de la PIO sostenida parece estar relacionada con la frecuencia de intravítrea anti-VEGF como frecuencias más bajas de tratamiento anti-VEGF pueden reducir el riesgo de elevación de la PIO más 20.

El mecanismo en el que la terapia anti-VEGF intravítrea contribuye a la elevación de la PIO no está claro; Sin embargo ha habido varios mecanismos propuestos. aumento inmediato de la PIO puede estar relacionado con el volumen de fluido introducido en la cavidad vítrea a través de la inyección intravítrea. Anti-VEGF puede obstruir directamente salida del humor acuoso a través de la mechwork trabecular, la vía uveoescleral o canal de Schlemm 20. El fármaco o subproductos de la composición o el almacenamiento puede bloquear físicamente el sistema de salida o dañar las células de la meswork trabecular farmacológico; y la inyección intravítrea repetido puede conducir a la inflamación crónica o trabeculitis que también podría contribuir a la hipertensión ocular sostenida 20.

El glaucoma después de la inyección intravítrea de triamcinolona acetónido (IIAT):

IIAT se ha demostrado que tienen una alta incidencia de elevación de la PIO después de una única inyección intravítrea. Aproximadamente el 40% de los pacientes puede desarrollar una PIO mayor de 24 mm Hg a los 6 meses siguientes a 4 mg de inyección IIAT 21.

administración Después de la inyección intravítrea de triamcinolona, ​​los pacientes deben ser seguidos de cerca, especialmente aquellos con factores de riesgo. Jones et al. 22 sugieren que los pacientes con alto riesgo de glaucoma en desarrollo deben tener su PIO el control de 1 día después de la inyección, a 1 semana después de la inyección y 6 meses a partir de entonces, aunque otros abogan por un mayor seguimiento frecuentes. El tratamiento inicial incluye la suspensión del uso de esteroides, si es posible e iniciar medicamentos para el glaucoma. Un estudio sugirió que la triamcinolona inducida por aumento de la PIO puede durar hasta 9 meses o más después de una inyección intravítrea 23; Por lo tanto, los riesgos de elevación de la PIO se deben considerar seriamente antes de IIAT uso en pacientes de alto riesgo. El tratamiento con medicamentos contra el glaucoma suele ser suficiente para controlar la PIO; en la mayoría de los pacientes, IOP vuelve a la línea de base y medicamentos para el glaucoma se puede suspender dentro de los 6 meses desde el momento de la inyección 24. Agrawal, et al. resulta que se necesita trabeculectomía para controlar la PIO en menos de 2% de los casos; tanto trabeculectomía estándar, así como la trabeculectomía combinada con vitrectomía para eliminar acetónido traimcinolone intravítrea han demostrado tener éxito en el control de la PIO 25.

El glaucoma después del uso de aceite de silicona:

El glaucoma secundario es una complicación conocida del uso de tampanode aceite de silicona en el tratamiento del desprendimiento de retina complicado. La incidencia varía ampliamente entre los estudios, que van desde el 2,2% al 56%, con estudios recientes que demuestran una prevalencia inferior a la reportada previamente 26,27. Sin embargo, la mayoría de los estudios coinciden en que un alto porcentaje de pacientes que tienen una elevación de la PIO secundaria que a menudo es leve y transitoria, con un pequeño porcentaje de pacientes que desarrollan glaucoma crónico.

El glaucoma siguiente de gas intravítreo:

los gases intraoculares, específicamente el hexafluoruro de azufre (SF6) y perflouropropane (C3F8), se utilizan con frecuencia para el taponamiento de la retina debido a sus propiedades innatas; son expansiva y tienen un tiempo de resorción largo, lo que proporciona una mayor tensión superficial y permite más tiempo para adherencias coroideos-retinal. Sin embargo, estas propiedades pueden también dar lugar a la elevación de la PIO. La incidencia de elevación de la PIO después de la inyección intravítrea SF6 y C3F8 se ha estimado en el rango de 6,1% a 67%, y 18% a 59%, respectivamente 32-34. La incidencia más alta asociada con C3F8 se cree que está relacionado con su mayor expansión máxima de volumen (4 veces la expansión de volumen máximo para C3F8 en comparación con 2 veces la expansión de volumen máximo para SF6), así como más tiempo longevidad intraocular (55-65 días para C3F8 comparación de 10-14 días para SF6) 2.

Factores de riesgo Hay varias variables asociadas con la elevación de la PIO; concentraciones más altas del gas expansible, el uso de C3F8, edad avanzada del paciente, uso intraoperatorio de la fotocoagulación, lensectomía concurrente o la colocación de la hebilla escleral circunferencial, y exudados de cámara anterior fibrinosa 1.

El glaucoma secundario después de la inyección intravítrea de gas puede deberse a mecanismos tanto de ángulo abierto y de ángulo cerrado. mecanismos de ángulo abierto se producen cuando la expansión de la burbuja de gas intraocular excede la tasa de flujo de salida de fluido intraocular, o cuando el volumen de gas intraocular provoca presión de la cámara posterior acumulación sin ángulo cerrado. Secundarias glaucoma de ángulo cerrado los resultados de desplazamiento anterior del diafragma de iris de la lente que causan la aposición iridocorneal como resultado de cualquiera de los mecanismos de bloqueo pupilar o bloque no pupilares 1,3.

El glaucoma secundario es una complicación bien conocida después de diversos procedimientos de la retina. El mecanismo puede ser de ángulo abierto, de ángulo cerrado o ambos. La mayoría de los casos de glaucoma secundario pueden ser de gestión médicamente, con una pequeña proporción de pacientes que requieren láser y / o intervención quirúrgica para lograr el control de la PIO.

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