Los síntomas gastrointestinales funcionales …

Los síntomas gastrointestinales funcionales ...

Figura 1. Siguiendo el flujo menstrual retrógrado a través de las trompas de Falopio, los depósitos endrometriotic colonizar estructuras peritoneales adyacentes. Las estructuras peritoneales involucradas incluyen los ovarios, ligamentos útero-sacros y del intestino adyacente especialmente el colon recto y colon sigmoide. Después de la deposición resultados la formación de adherencias de endometriosis. Esto puede conducir a una retroversión del útero debido a adherencias entre la endometriosis incluido el colon recto y colon sigmoide y la cara posterior del útero, con obliteración del fondo de saco de Douglas.

Yves Muscat Baron 1

[1] Hospital Universitario Mater Dei, Msida, Malta

1. Introducción

1.1. Epidemiología de los síntomas gastrointestinales y la endometriosis

Cada vez es más evidente que, si bien, los síntomas gastrointestinales anatómicamente separadas sí se superponen a los asociados a la endometriosis pélvica. La endometriosis es la aparición de tejido endometrial fuera del útero. depósitos de endometriosis se encuentran principalmente en los ovarios, ligamentos útero-sacros y del peritoneo pélvico. La endometriosis afecta a una cuarta parte de las mujeres jóvenes menores de 30 años con una incidencia global del 7% al 10% de las mujeres. Subfertilidad ocurre en el 20-50% de las mujeres que presenten la endometriosis, mientras que más del 80% de las mujeres se quejaban de dolor pélvico crónico tienen esta condición. Por el contrario, la endometriosis puede ser diagnosticada en el 20-50% de las mujeres que son completamente asintomáticos, no saben que tienen esta patología pélvica [1].

Los síntomas gastrointestinales aparecen más prevalente en mujeres con diagnóstico de endometriosis pélvica [2, 3,]. signos y síntomas específicos que resultan en consulta médica frecuente se asocian con la presencia de endometriosis [4]. La separación anatómica entre el tracto gastrointestinal y el tracto genital femenino puede prima facie aparecerá incongruente sin ninguna asociación anatómica o fisiológica. Los síntomas gastrointestinales Sin embargo, como la acidez y dispepsia son significativamente más comúnmente encontrados en las mujeres con endometriosis en comparación con los controles sin endometriosis pélvica [5, 6]. Estos resultados plantean la pregunta de por qué dos sistemas aparentemente anatómicamente distante, que es el tracto gastrointestinal y el sistema reproductor femenino, debe influir en los demás [5, 6]. Las mujeres diagnosticadas con endometriosis con mayor frecuencia tienen síndrome del intestino irritable concomitante, a menudo diarrea predominante [4]. A diferencia del tracto gastrointestinal superior, el pequeño y sobre todo el intestino grueso están en estrecha proximidad con el tracto genital de la mujer. Ambos sistemas (intestinales y reproductivos) es probable que fisiológicamente se influyen mutuamente [5, 6].

Los síntomas gastrointestinales ocurren comúnmente en la población general. Aunque las estimaciones varían de acuerdo con los criterios diagnósticos utilizados, el 10-40% de la población adulta experiencia ardor de estómago y dispepsia en los países occidentales. enfermedad por reflujo gastroesofágico aumenta con la edad, aumentando marcadamente más allá de la cuarta década. Más de la mitad de los pacientes afectados tienen edades comprendidas entre los 45 y los 64 años [7]. La dispepsia también afecta a entre el 20% y el 40% de las poblaciones desarrolladas. Sólo una cuarta parte de todos los casos de dispepsia se puede atribuir a úlceras gastroduodenales [8]. Varios estudios realizados en la década de 1940 en el informe de 1980 que la prevalencia de población del 18% [9], el 26% [10] y 31% [11] de las personas a que se refiere con dispepsia tienen úlceras pépticas. Recientemente, este porcentaje ha caído a alrededor del 10-15% [7]. Aunque la mortalidad en las personas con trastornos gastrointestinales no es más elevada en comparación con la población general, estos trastornos tienen un impacto significativo en la calidad de vida. 75% de las personas con acidez estomacal y dispepsia sufren síntomas persistentes y deterioro de la calidad de vida durante períodos de 10 años o más; 30-50% nunca volver a trabajar y no son capaces de llevar a cabo las tareas del hogar [12].

2. Patogénesis de síntomas de la endometriosis y gastrointestinales

La patogénesis de la endometriosis enigmática y sus síntomas ha llevado a la formulación de varias hipótesis, pero ninguno ha sido demostrado de manera concluyente. Este carácter esquivo ha instigado una búsqueda más allá del tracto genital de la mujer, centrándose en el tracto intestinal que se encuentra en estrecha proximidad anatómica del tracto genital femenino (Figura 1). [5, 6, 13]. La superposición de síntomas entre ambas las funciones intestinales y las influencias de la endometriosis práctica clínica y puede conducir a un diagnóstico erróneo o retardada (Figura 1).

Figura 1.

Siguiendo el flujo menstrual retrógrado a través de las trompas de Falopio, los depósitos endrometriotic colonizan estructuras peritoneales adyacentes. Las estructuras peritoneales involucradas incluyen los ovarios, ligamentos útero-sacros y del intestino adyacente especialmente el colon recto y colon sigmoide. Después de la deposición resultados la formación de adherencias de endometriosis. Esto puede conducir a una retroversión del útero debido a adherencias entre la endometriosis incluido el colon recto y colon sigmoide y la cara posterior del útero, con obliteración del fondo de saco de Douglas.

Los estudios fisiológicos indican que el ciclo menstrual normalmente no influye en la motilidad gástrica o el vaciado; las fases folicular y luteal no son diferentes [14]. molestias abdominales superiores aparecen más comúnmente durante la fase folicular. Durante la fase folicular, el tiempo de tránsito a través del intestino delgado es más largo. Casi el 50% de las mujeres con síndrome del intestino irritable informar de un aumento en los síntomas perimenstrual [15].

3. trasfondo psicológico a la coexistencia de los síntomas de la endometriosis y gastrointestinales

trastornos emocionales y del estado de ánimo son comunes y pueden ser marcados en las mujeres que sufren de endometriosis. Muchas mujeres con endometriosis admiten el uso de ansiolíticos regular y / o la terapia con antidepresivos [5]. En un estudio prospectivo, 87,5% de 104 mujeres con endometriosis pélvica se quejó de la ansiedad, siendo leve en 24% y grave en 63,5% [16]. Hubo una correlación fuertemente positiva entre la intensidad del dolor y la ansiedad, a menudo requieren tratamiento ansiolítico con benzodiazepinas tales como clonazepam. La depresión también es frecuente en las mujeres con endometriosis pélvica, una alta proporción de los cuales requieren terapia antidepresiva. [dieciséis ]. Un porcentaje similar (86%) de las mujeres con dolor pélvico crónico están deprimidos [17]. la inhibición de trabajo, insatisfacción y tristeza son tasas significativamente más altas en los que también tienen dolor abdominal [17].

Tal perfil psicológico puede haber sido moldeado a partir de una edad muy temprana en estas mujeres. La experiencia cíclica de los síntomas de los trastornos menstruales y dismenorrea severa, a partir de la pubertad, puede haber ellos acondicionado para adquirir ciertos rasgos de la personalidad como una reacción al sufrimiento físico y recurrente posterior psicológico que sufrieron [16]. Baja calidad de vida se correlaciona con índices altos puntajes de dolor. Baja calidad de vida en el estado de perspectivas psicológicas y ambientales también se traduce en una relación inversa entre las puntuaciones de dolor y la dimensión psicológica de la calidad de vida [18].

Los trastornos del humor en mujeres adultas con endometriosis se asocian con comorbilidades tales como los síndromes de dolor, como el síndrome del intestino irritable, la vulvodinia, la fibromialgia y el asma se han observado con en mujeres adultas con endometriosis. Estos co-morbilidades parecen tener su inicio temprano en la vida reproductiva. En un estudio que incluyó a 138 adolescentes / mujeres jóvenes (menores de 24 años), 56% experimentó síndromes de dolor comórbidas, el 48% tenía condiciones del estado de ánimo, y el 26% asma [19].

Las exacerbaciones de trastornos de motilidad gastrointestinal, tales como el reflujo gastroesofágico y el síndrome del intestino irritable se asocian con la aparición de estrés psicosocial. Naliboff et al [20] evaluaron 60 sujetos con síntomas de acidez actuales y correlacionada para la ocurrencia de eventos estresantes de la vida de forma retrospectiva durante los 6 meses anteriores y de forma prospectiva durante 4 meses. La aparición de un estrés de la vida severa, sufrida durante los 6 meses anteriores predijo significativamente el aumento de los síntomas de acidez durante los siguientes 4 meses. La ansiedad mostró la correlación más fuerte a la alteración de la calidad de vida y la depresión a la utilización de los medicamentos acidez estomacal. Al igual que en otras enfermedades crónicas, como el síndrome del intestino irritable, la gravedad de la acidez parece ser más sensible a los principales acontecimientos de la vida. Tanto la acidez y el síndrome del intestino irritable puede estar relacionado con trastornos de motilidad gastrointestinal [20]. En la exposición al ácido esofágico tracto gastrointestinal superior debido a la inhibición del vaciado gástrico de ácido puede provocar acidez. Alternativamente, trastornos de la motilidad que afectan el tracto intestinal inferior pueden contribuir al síndrome del intestino irritable.

En una posterior investigación de las quejas ginecológicas, una vez establecido el diagnóstico de la endometriosis, la fobia de la infertilidad puede establecer en, lo que agrava aún más el perfil psicológico. Si la infertilidad se produce en estas mujeres, entonces los síntomas depresivos son más propensos a aparecer. Auto-reporte de la depresión es más común en las mujeres subfértiles con endometriosis en comparación con las mujeres fértiles [21].

4. desequilibrio neuroendocrino en asociación con síntomas gastrointestinales y la endometriosis

La mayoría de las mujeres que sufren de endometriosis están bien versados ​​en su condición. Con fácil acceso a la literatura médica, además de la subfertilidad, se vuelven conscientes del riesgo de la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer de ovario [21]. Todos estos factores exacerban el estado emocional tenue de estas mujeres (Figura 2)..

Figura 2.

La asociación entre el estado psicológico y el tracto gastrointestinal ha sido bien establecida a partir de los trabajos pioneros de Beaumont [25]. En un sujeto con una fístula gástrica traumáticamente expuesta, un estado enojado dio lugar a enrojecimiento instante de la mucosa, que conecta el estado neuroendocrino-emocional con la fisiología gástrica. El ardor de estómago y dispepsia se reconocen los síntomas relacionados con trastornos psicológicos y del estado de ánimo. enfermedad de reflujo gastroesofágico puede ser anatómicamente relacionados con la disfunción de la unión gastroesofágica, a pesar de que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en la exacerbación de los síntomas. factores de personalidad bien definidas modulan el efecto del estrés sobre el esfínter esofágico inferior, igual que pueden influir en la percepción y la evaluación de los síntomas. trastornos motores gastroduodenales y la hipersecreción de ácido gástrico interactúan con factores psicológicos y neurohormonales, que culminó en la dispepsia por la que atraviesa. Mayor extensión proximal de ácido durante los episodios de reflujo se produce en pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico comprobada. Estos pacientes describen una historia más corta de la aparición de los síntomas y las puntuaciones de ansiedad peores. Mientras tanto, la endoscopia representa gastritis [26].

la secreción de ácido gástrico alterado se ha relacionado con una amplia gama de moduladores de soporte la conexión neuro-endocrinológico. neurotransmisores centrales y / o neuromoduladores pueden excitar o inhibir la secreción de ácido gástrico, moduladores neuroendocrinos particularmente excitatorios como el ácido gamma-aminobutírico (GABA), acetilcolina, hormona liberadora de tirotropina, y la oxitocina. Por el contrario, la noradrenalina, la adenosina, bombesina, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, factor de liberación de corticotropina, beta-endorfina, neurotensina, neuropéptido Y, la insulina-como factor de crecimiento II y prostaglandinas inhiben la secreción de ácido gástrico.

5. Los síntomas gastrointestinales, el ciclo menstrual y la endometriosis

Los síntomas abdominales son significativamente más pronunciados en el comienzo del ciclo menstrual en la fase folicular [14]. Alrededor del 30% de las mujeres asintomáticas puede experimentar los síntomas gastrointestinales en el momento de la menstruación, y casi el cincuenta por ciento de las mujeres con síndrome del intestino irritable quejan de un incremento en los síntomas perimenstrual. Náuseas, dolor epigástrico, diarrea y heces blandas son más prevalentes en el momento de la menstruación en las mujeres se quejan de disfunción intestinal. Los pacientes con síntomas de tipo intestinal motilidad experimentan su dolor abdominal alto durante todo el ciclo menstrual. Aquellos con endometriosis se quejan de que los calambres dolor se produce con mayor frecuencia en la fase perimenstrual [31].

trastornos de la motilidad intestinal pueden estar asociadas con la génesis de la endometriosis, mientras que por el contrario endometriosis puede influir en la motilidad intestinal. No es significativamente más daño del colon, actividad de la mieloperoxidasa, y los números de recuento de leucocitos en comparación con los controles. El aumento de tensión en el músculo longitudinal se correlaciona con leucocitosis y el daño del colon. En la endometriosis infiltrante profundo, el tono del esfínter anal interno se incrementa y evacuación incompleta es un síntoma común [32].

La dieta puede afectar a los síntomas premenstruales. La ingestión de grasas saturadas y monoinsaturadas totales adversamente cambios puntuaciones objetivas para los síntomas premenstruales y dolor [33]. Los productos de soja no tienen ningún efecto, mientras que el consumo de cereales / patatas / almidones tenido un efecto inverso en la puntuación de un tipo de socorro durante la fase premenstrual [33].

Presumiblemente debido a las diferencias hormonales y menstruales, el doble de mujeres que los hombres buscan los servicios de salud para el síndrome del intestino irritable. La presencia de la dispepsia en las mujeres es un factor importante de riesgo independiente para el síndrome del intestino irritable nueva aparición. La mayoría de las mujeres con síndrome de intestino irritable que solicitan consulta médica están en edad reproductiva experimentar las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. Sin embargo, a partir de los 50 la mayoría de los estudios de población han reportado una disminución en la prevalencia del síndrome del intestino irritable [34]. Tanto el estrógeno y la progesterona influencia 5-hidroxitriptamina, una amina que es conocida para efectuar la función motora-sensorial intestinal. Cuando los niveles de estrógeno y progesterona llegan a sus niveles más bajos en el ciclo menstrual, la concentración plasmática de plaquetas empobrecido de 5-hidroxitriptamina en pacientes con síndrome de intestino irritable con diarrea son similares a la de los controles sanos [35]. En comparación con los hombres, las mujeres con síndrome del intestino irritable presentan con mayor frecuencia síntomas gastrointestinales no dolorosas, estreñimiento y molestias somáticas. Parece que hay diferentes vías relacionadas con el género en la respuesta del sistema nervioso simpático a rectosigmoides estimulación, tal vez un factor en la obtención de hipersensibilidad visceral que representa un factor importante en las enfermedades gastrointestinales funcionales. Las mujeres con síndrome del intestino irritable tienen umbrales de malestar en el recto significativamente más bajos en respuesta a distensiones del colon recto y colon sigmoide, barostato-asistidos en comparación con los hombres con el síndrome del intestino irritable y para las mujeres sanas que son los menos sensibles. [36] Las mujeres en general y las personas con el síndrome de intestino irritable pueden experimentar un umbral inferior molestias después de la estimulación nociva en comparación con los hombres. Los hombres con el síndrome del intestino irritable no pueden experimentar una gran diferencia en el umbral de malestar en el recto comparación con los controles varones asintomáticos.

Resultados de la anticoncepción oral en una regulación relativamente estricta del ciclo menstrual. Por otra parte el uso de anticonceptivos orales se asocia con una reducción de las pérdidas menstruales y los niveles disminuidos de la dismenorrea. Durante la menstruación, las mujeres con síndrome de intestino irritable con experiencia anticonceptivos orales significativamente menos cognitivo, la ansiedad y los síntomas de depresión pero no hubo diferencias para la mayoría de los síntomas del síndrome del intestino irritable [37]. Puede haber un efecto diferencial de la anticoncepción oral en función del patrón de síntomas gastrointestinal. Es evidente que existe una diferencia basada en el sexo en experimentar dolor abdominal [37].

5.1. componentes de la dieta en relación con la endometriosis sintomática y los síntomas gastrointestinales

5.2. Tratamiento farmacológico de los síntomas de la endometriosis y gastrointestinales

Los estados de ansiedad conducen a la ingestión excesiva de medicamentos que relajan el esfínter esofágico inferior y así facilitan el reflujo gastroesofágico. La depresión tratados con clomipramina, por ejemplo, se asocia con un mayor riesgo de reflujo esofágico [39]. Por otra parte, la depresión y su tratamiento son predictivos de desarrollar obesidad. Temprano durante las primeras 6 semanas de tratamiento nortriptilina, aumento de peso comienza, alcanzando un promedio de 1,2 kg a las 12 semanas, con el consiguiente aumento de 0,44% en el índice de masa corporal [40].

La ingesta crónica de agentes anti-inflamatorios no esteroideos para contrarrestar la dismenorrea endometriosis inducida y la menorragia puede conducir a daño de la mucosa gastroduodenal. El grado de no esteroideo gastropatía anti-inflamatorio puede ser lo suficientemente grave como para desarrollar ulceración gástrica y duodenal. Esto se puede evitar si los médicos estaban convencidos de que cambien sus prácticas de prescripción [41].

6. Conclusión

Los síntomas gastrointestinales y la endometriosis menudo coexisten tanto, causando dolor abdominal particular. Su vinculación comparte un fondo y neuroendocrino psicológica mediación común. Los síntomas gastrointestinales a menudo se refieren tanto a la indiscreción dietética y el estrés psicológico, ambos de los cuales pueden ser encontradas comúnmente en mujeres con endometriosis para una variedad de razones. Por otra parte el tratamiento de los síntomas de la endometriosis puede agravar los síntomas gastrointestinales.

En sospecha de endometriosis, meticulosa consulta cuidadosa evaluación de la sintomatología de la mujer es necesaria para evitar el retraso o posiblemente un mal diagnóstico. Confundiendo el diagnóstico y tratamiento probablemente exacerbará la psicopatología de la ansiedad y la depresión, mientras que agravar los síntomas gastrointestinales. La coexistencia de enfermedades gastrointestinales y la endometriosis puede requerir un enfoque multidisciplinario para promulgar un tratamiento eficaz.

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