Manejo de Emergencias de hiponatremia …

Manejo de Emergencias de hiponatremia ...

Enfoque paso a paso para el Manejo de Emergencias de la hiponatremia

1. Tratar neurológicos emergencias relacionadas con hiponatremia

  1. Administrar solución salina hipertónica al 3% 100-150cc IV durante 5-10 minutos
  2. Si el paciente no mejora clínicamente después del primer bolo, repetir un segundo bolo de solución salina hipertónica.
  3. Detener todos los fluidos después del segundo bolo de solución salina hipertónica para evitar el aumento de la concentración sérica de sodio más lejos

¿Qué pasa si la solución salina hipertónica no está fácilmente disponible?

Administrar una ampolla de bicarbonato de sodio por vía intravenosa durante 5 minutos.

2. Defender el volumen intravascular

Con el fin de defender el volumen intravascular una determinación debe realizarse una evaluación del estado del volumen del paciente. Es el paciente hipovolémico. euvolémico o hipervolemia ?

A pesar de que el estado del volumen es difícil de evaluar con precisión en la cabecera, una evaluación clínica con atención a la historia del paciente, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, JVP, la presencia de pedal y el edema sacro, la presencia de una gota postural (de gran ayuda en el doctor . la opinión de Etchell) y el ultrasonido de punto de atención (POCUS) es normalmente suficiente para tomar una determinación aproximada de si el paciente es significativamente hipovolémico (que requiere la reposición de líquidos) o significativamente hipervolemia (que requieren fluidos de restricción +/- diuréticos).

En un paciente que es hipovolémico y la hiponatremia, la prioridad es restaurar el volumen en circulación adecuada. En particular, la restauración del volumen circulante adecuada toma prioridad sobre cualquier preocupación de que la hiponatremia puede ser corregida con demasiada rapidez y dar lugar al síndrome de desmielinización osmótica.

La gestión de hipervolemia centros de hiponatremia en la restricción de sodio, la restricción de agua y diuréticos.

euvolemic los pacientes con hiponatremia tienen un estado de volumen adecuado, y por lo tanto no requieren ningún tratamiento en particular para defender el volumen intravascular, y la gestión deben concentrarse en la prevención de hiponatremia empeoramiento.

3. prevenir el empeoramiento hiponatremia

Una vez que haya identificado y gestionado el estado del volumen basal del paciente, ya sea a través de la reposición de volumen o la diuresis correctamente, el objetivo se convierte en evitar una mayor exacerbación de la hiponatremia. Esto se logra a través de estricta restricción de líquidos y solución salina bloqueo de la IV. Es muy importante comunicar esto al equipo de la familia y la salud del paciente. El agua puede, literalmente, matar a su paciente con hiponatremia!

4.Evitar la rápida Sobrecorrección: La Regla de 100s

Es importante entender que el propio fluido que ha dado al paciente no es la causa de un aumento rápido en el suero de sodio, pero más bien, el la diuresis de agua libre que resulta poco después. El control de la producción de orina será el factor decisivo en la prevención del exceso de corrección y las posibles complicaciones. Por lo tanto, para evitar la rápida exceso de corrección:

  1. Insertar un catéter de Foley y controlar entradas y salidas
  2. Si la producción de orina gt; 100 cc / hora, enviar STAT osmolaridad de la orina y sodio en la orina
  3. Si osmolaritylt orina; 100, considere la administración de desmopresina 1 microgramo IV
  4. Continúe siguiendo los pasos 2-3 como por la producción de orina

La indicación para la desmopresina en pacientes con hiponatremia

La corrección de la hiponatremia: La Regla de 6s

“Seis de cada seis horas para los síntomas graves, y luego se detiene. Seis al día tiene sentido para la seguridad “.

5. Determinar la causa de la hiponatremia

Enfoque Práctico del Dr. Baimel para el diagnóstico diferencial de la hiponatremia

  1. Mira motivo de consulta: buscar condiciones que pueden aumentar la ingesta de salida o disminución, tales como vómitos y diarrea, dolor o alteración del nivel de conciencia
  2. Revisar la lista de medicamentos: buscar a los que causan SIADH, especialmente diuréticos tiazídicos y los ISRS; pacientes que han estado en uso crónico de esteroides pueden tener insuficiencia suprarrenal
  3. Evaluar PMHx: Busque la historia de insuficiencia orgánica final (CHF, insuficiencia hepática e insuficiencia renal) o cánceres (una de las causas de SIADH)
  4. El trabajo de laboratorio: glucosa (hiperglucemia), potasio (hiperpotasemia puede sugerir insuficiencia suprarrenal), TSH (hipotiroidismo)

La corrección de hipopotasemia puede ayudar a mejorar la hiponatremia

  • 1 ficha de 20meq de KDur tid (preferidos por los expertos)
  • KCl 10 mmol PO elixir cada 4 horas o gas natural
  • Lactato de Ringer a 50 ml / h iv + 40KCl / hr

Las complicaciones de la hiponatremia

El edema cerebral se debe considerar en todos los pacientes con hiponatremia, ya sea grave o una rápida disminución de la concentración sérica de sodio y alteración del nivel de conciencia.

La medición del diámetro del nervio óptico con ultrasonido de punto de atención (POCUS), y una tomografía computarizada de la cabeza puede mostrar el borramiento de los surcos como un sustituto del edema cerebral.

Vídeo sobre cómo realizar la ecografía ocular para el diámetro del nervio óptico Por Minh lecong

Síndrome Demylination osmótica (SAO)

Anteriormente conocido como central pontina Mielinólisis ODS es una condición devastadora que puede ocurrir después de la corrección rápida de la hiponatremia exceso de. Es un diagnóstico clínico con un retraso en la presentación de hasta 7 días después de la corrección rápida. Los síntomas pueden variar y dependen de cuál estructura anatómica en los demyelinates cerebrales.

SAO afecta más comúnmente a la protuberancia, sin embargo, otras estructuras pueden ser afectadas incluyendo el cerebelo o ganglios basales. Comúnmente, los síntomas descritos incluyen ataxia, tetraplejia, parálisis de los nervios craneales, y el síndrome “locked-in ‘.

Los factores de riesgo para las SAO:

  • mayor
  • estado de desnutrición
  • hiponatremia severa crónica
  • hipopotasemia

Manejo del paciente con hiponatremia que ha habido una corrección excesiva

El escenario que todos quieren ver en sus en un paciente con hiponatremia se produce cuando un nivel de sodio en suero de repetición se vuelve mucho más altos de lo esperado. La gestión de un exceso de corrección de la hiponatremia es similar al enfoque general de la hiponatremia:

  1. Defender el volumen intravascular
  2. Evitar que el sodio de aumentar más lejos
    • La restricción de líquidos: hacer que el paciente NPO y dejar de líquidos por vía intravenosa
    • Dar DDAVP 1 microgramo IV
    • consultar Nefrología

    Ejercicio hiponatremia asociada (EAH)

    No asuma que la deshidratación es la causa.

    El verdadero culpable es un exceso de agua libre.

    Por lo tanto, el tratamiento de la EHA es la restricción de líquidos!

    polidipsia psicogénica

    polidipsia psicogénica se ve típicamente en pacientes psicóticos que ingieren grandes cantidades de agua libre. del paciente al mismo tiempo que están tomando ISRS (que puede causar SIADH) están especialmente en riesgo de desarrollar hiponatremia severa.

    El Dr. Helman, el Dr. Baimel & El Dr. Etchells tener ningún conflicto de intereses que declarar

    Dr. Anton Helman es un médico de urgencias en General North York en Toronto. Él es un profesor asistente en la Universidad de Toronto, División de Medicina de Emergencia, el plomo Educación Innovación en el Schwartz-Reisman Medicina de Emergencia Instititute y es miembro del consejo asesor del Instituto de Enseñanza. Él es el fundador y conductor de Medicina de Emergencia casos.

    9 Comentarios

    ¿Quieres darle las gracias por su podcast. Ayer, un colega mío tuvo un paciente con Na 111. su podcast fue muy útil, especialmente el algoritmo, para explicar al concepto en la cabecera.

    Excelente podcast, gracias!
    Una pregunta, siguiendo el mejor de los casos nunca 33. ¿En qué momento empiezan a preocuparse por el exceso de corrección de un paciente con hiponatremia. En el caso de que se trate, el paciente tuvo una sal de sodio “en la parte baja de 120-s”, había estado bebiendo y probablemente había tomado éxtasis. ¿Le ha sido tan preocupado con una sal de sodio de, digamos, 128?

    Buena pregunta Genevieve. El nivel de sodio por debajo del cual se preocupa por overcorrecting todo depende de la rapidez con la que la hiponatremia desarrollado en el primer lugar, y los factores de riesgo para el síndrome de desmielinización (edad avanzada, hipocalemia, hyponatrmemia crónica grave estado de desnutrición y / alcoholismo). Dicho esto, creo que las posibilidades de meterse en problemas son escasas si el sodio es gt; 130. Espero que esto ayude. Anton

    Una revisión excepcional de hiponatremia. Simplificada y repetido a menudo permitió a los oyentes a comprender realmente los conceptos. La primera vez que escucha a su podcast. Voy a escuchar a muchos más.

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