monitorización fetal desaceleración

monitorización fetal desaceleración

Introducción

La monitorización fetal es la evaluación de varios parámetros del feto – normalmente el ritmo cardíaco – aportando tranquilidad de bienestar y de identificar las posibles causas de preocupación. preocupación Increasec menudo le pide al equipo de atención médica para tomar decisiones en cuanto a la velocidad y la naturaleza de la prestación, como a través de la inducción, aumento, parto asistido, o cesárea.

La frecuencia cardíaca fetal (FCF) aumenta y disminuye en gran parte debido a las señales autonómicas desde el tronco cerebral, que también controla la variabilidad de latido a latido (Matsurra et al, 1996). Un feto sano muestra la hipoxia transitoria y repetitivo, y una caída fisiológica en pH también puede ser visto. De hecho, hasta el 80% de todas las labores como resultado trazados anormales o atípicas de la FCF en un momento u otro, sin que significa situaciones de la vida-treatening (Umstad, Permezel, y Pepperell, 1994). Sin embargo, si un feto se ve comprometida por cualquier razón, su capacidad para resistir la hipoxia normales se reduce. Una analogía para describir esto es para un adulto a nadar en una piscina mientras conteniendo la respiración (hipoxia transitoria). Normalmente esto no es difícil. Sin embargo, si el adulto solo ha corrido a través de un campo y está luchando por respirar (un compromiso), tendrá dificultad significativa nadar bajo el agua a través de la piscina.

Materno

  • enfermedad respiratoria
  • de fumar
  • incautación
  • anemia
  • hipotensión
  • anestesia regional
  • posición
  • enfermedades autoinmunes
  • enfermedad del corazón

uteroplacentario

  • hiperestimulación (normal, prostaglandinas, oxitocina)
  • separación
  • corioamnionitis
  • ruptura uterina

Fetal

  • oligohidramnios
  • compresión de la médula o prolapso
  • retraso del crecimiento intrauterino

El feto responde a la hipoxia en un número de maneras:

  • redistribución del flujo sanguíneo a los órganos vitales
  • disminución de los movimientos, el tono y el movimiento respiratorio
  • taquicardia, a menudo precedida por bradicardia transitoria
  • metabolismo anaeróbico

El objetivo de la monitorización fetal es identificar evidencia de empeoramiento de la hipoxia y la acidosis metabólica antes de que ocurra el daño de órganos. Esto puede incluir la insuficiencia renal, síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrotizante, daño hepático, leucopenia, cardiomiopatía, y daño cerebral.

Descriptores de la frecuencia cardíaca fetal

La frecuencia cardíaca fetal normal es 110-160. Por debajo de este es la bradicardia, y por encima de esto es la taquicardia.

Base

La línea de base debe ser contado durante al menos 30 segundos, y preferiblemente de 60 segundos, entre las contracciones. Esto proporciona una referencia. La línea de base debe ser reevaluado entre las contracciones durante el parto.

Variabilidad

Variabilidad describe fluctuación por encima o por debajo de la línea de base. Depende del SNC intactas y refleja en gran medida el tono vagal sobre el corazón.

Disminución variabilidad se puede ver con:

  • los ciclos del sueño (el feto puede ser estimulada mediante la presión del fondo uterino o la estimulación acústica o vibratoria)
  • acidosis
  • medicamentos sedantes / narcóticos / esteroides
  • fumar cigarrillos
  • recién nacidos prematuros
  • restricción del crecimiento fetal
  • oligohidramnios
  • meconio
  • infarto placentario
  • alteraciones del sistema nervioso central del feto

aceleraciones

deceleraciones

Deceleraciones se ven normalmente con los movimientos fetales, y no tienen que ser preocupante. Sin embargo, la repetición de al menos x declerations en 20 minutos no parece llevar a un mayor riesgo. desaceleraciones duraderos gt; 1min son aún más siniestro.

desaceleraciones tempranas son un descenso gradual en el ritmo cardíaco, generalmente coincidiendo con la contracción. Estos se cree que se debe a la cabeza de compresión y casi siempre son benignos.

desaceleraciones tardías tienen su inicio después del pico.

Las contracciones

Las contracciones: 5 o menos en 10 min; frecuencia fija y la duración son raros.

duración lt; 90 seg

configuración: regular, simétrica

intensidad: leve, moderada o fuerte (compárese con la consistencia de la nariz, la barbilla, la frente)

tono de reposo: suave, lt; 15 mmHg para gt; 30 seg

La auscultación intermitente

monitorización de la FCF se realiza en más del 80% de los nacimientos en América del Norte.

La auscultación intermitente (IA) no mide la variabilidad de referencia.

  • la línea de base entre las contracciones, durante 60 segundos
  • después de la contracción – publicar inmediatamente la contracción durante 30-60 seg
  • aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca fetal
  • ritmo
  • cambios o tendencias en el tiempo

FCF trazado debe ser revisada:

  • cada 30 minutos en la primera etapa del parto, cada 15 minutos en la segunda etapa antes de empujar y cada 5 minutos mientras se empuja

Los patrones comunes incluyen:

  • aceleración (movimientos fetales)
  • deceleración temprana (compresión de la cabeza de la contracción uterina)
  • decleration tarde (insuficiencia útero-placentaria e hipoxemia fetal)
  • decleration variable (compresión del cordón umbilical)
  • bradicardia (enfermedades del corazón congénitos de, hipoxemia grave)
  • taquicardia (hipoxia, fiebre materna, anemia)

Los resultados deben ser interpretados en el contexto del cuadro clínico.

Prueba sin estrés

La prueba sin estrés (NST) es una evaluación de ultrasonido de frecuencia cardíaca fetal, medida a través del abdomen de la madre, usando una ecografía Doppler. A tocometer también se utiliza para medir las contracciones uterinas.

El NST es la prueba más ampliamente utilizado para el bienestar del feto. En muchos países se lleva a cabo de forma rutinaria como enfoques plazo. La prueba se llevó a cabo inicialmente una semana de diferencia, pero esta frecuencia se ha incrementado en las mujeres que son postérmino, fetos múltiples, tiene diabetes o hipertensión gestacional, o han demostrado la restricción del crecimiento fetal. También está indicado de forma aguda si se sospecha de insuficiencia útero-placentaria o sufrimiento fetal.

A NST normal tiene al menos dos aceleraciones a menos de 20 minutos. Sin embargo, la prueba debe proceder durante al menos 40 minutos antes de ser etiquetado anormal, con el fin de descartar el sueño.

Una respuesta anormal (no reactivo) es menos de dos aceleraciones más de 20 minutos.

intrauterina Rescuscitation

Si la monitorización fetal de cualquier tipo de muestra causa importante de preocupación, se requiere una acción inmediata. Los pasos que se deben tomar incluyen:

  • consigue ayuda
  • posición de mama en su lado
  • proporcionar un bolo
  • dejar de oxitocina si se está ejecutando
  • examinar y descartar un prolapso del cordón
  • considerar oxígeno para la madre
  • considerar la amnioinfusión o tocolíticos

Monitorear los signos vitales de la madre, la frecuencia cardíaca fetal, y el pH del cuero cabelludo fetal o lactato si está disponible. Una vez que nace el bebé, lleve a cabo el muestreo de sangre de cordón (tanto arterial como venosa) para evaluar el pH fetal y el bienestar durante el parto.

Recursos y Referencias

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