Práctica Fundamentos epididimitis …

Práctica Fundamentos epididimitis ...

Fundamentos de la práctica

La epididimitis (inflamación del epidídimo; véase la imagen de abajo) es una causa importante de morbilidad y es el quinto diagnóstico urológico más común en hombres de entre 18-50 años. La epididimitis debe diferenciarse de la torsión testicular, que es una verdadera emergencia urológica.

Doppler color sonograma del epidídimo izquierdo en un paciente con epididimitis aguda. La imagen muestra un aumento del flujo de sangre en el epidídimo resultantes de la inflamación activa.

Signos y síntomas

Los hallazgos de historia siguientes están asociados con epididimitis aguda y orquitis:

aparición gradual de dolor y la hinchazón escrotal, a menudo en desarrollo durante varios días (en lugar de horas para la torsión testicular)

Que normalmente se encuentra en 1 lado

Disuria, frecuencia o urgencia

Fiebre y escalofríos (en sólo el 25% de los adultos con epididimitis aguda, pero en hasta el 71% de los niños con la enfermedad)

Por lo general, no náuseas o vómitos (en contraste a la torsión testicular)

secreción de la uretra anterior al inicio de la epididimitis aguda (en algunos casos)

Los hallazgos de historia siguientes están asociados con epididimitis crónica:

De larga data (gt; 6 semanas) historia de dolor, ya sea creciendo y decreciendo o constante

Escroto que no suele ser hinchada, pero puede ser indurada en casos de larga duración

Los hallazgos de historia siguientes están asociadas con las paperas orquitis:

Fiebre, malestar y mialgias (común)

Las infecciones subclínicas (30-40% de los pacientes)

hallazgos del examen físico pueden no distinguir epididimitis aguda de la torsión testicular. Los hallazgos físicos asociados con epididimitis aguda pueden incluir los siguientes:

La ternura y la induración que aparece primero en la cola del epidídimo y luego se extiende

Elevación de la hemiescroto afectada

reflejo cremastérico normales

El eritema leve y celulitis escrotal

hidrocele reactivo (en pacientes con avanzado epididimoorquitis)

La prostatitis bacteriana o vesiculitis seminal (en los individuos después de la pubertad)

Con la tuberculosis, epididimitis focal, un seno de drenaje, o abalorios de los conductos deferentes

En los niños, una anomalía congénita subyacente del tracto urogenital

Hallazgos asociados con orquitis pueden incluir los siguientes:

aumento del tamaño testicular, induración y un hidrocele reactivo (común)

En el 20-40% de los casos, la asociación con epididimitis aguda

Diagnóstico

Los siguientes estudios de laboratorio pueden estar indicados por sospecha de epididimitis:

Análisis de orina: piuria o bacteriuria (50%); urocultivo indicado para pacientes prepúberes y de edad avanzada

Recuento sanguíneo completo: leucocitosis

La tinción de Gram de secreción uretral, si está presente

cultivo uretral, hibridación de ácidos nucleicos, y las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para facilitar la detección de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

El rendimiento de (o referencia para) la sífilis y la prueba del VIH en los pacientes con una etiología de transmisión sexual

El uso de la proteína C-reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) para diferenciar la epididimitis de otras causas de escroto agudo es objeto de investigación

Los estudios de imágenes que se pueden considerar para evaluar anomalías estructurales y ayudar a distinguir la epididimitis aguda de la torsión testicular incluyen los siguientes:

Cistouretrograma (UCG)

la gammagrafía y la gammagrafía

En epididimitis tuberculosa, radiografía de tórax, tomografía computarizada, o urografía excretora

Otras medidas que pueden ser útiles para la evaluación son los siguientes:

la exploración escrotal o aspiración

Ver Workup para obtener más detalles.

administración

El tratamiento farmacológico de la epididimitis puede incluir lo siguiente:

En epididimitis crónica, un ensayo de 4 a 6 semanas de antibióticos eficaces contra patógenos bacterianos (especialmente clamidias)

En el tratamiento de la epididimitis secundaria a Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. tratamiento de todos los compañeros sexuales

En pacientes prepúberes con epididimitis, la terapia con antibióticos sólo para los niños pequeños y las personas con piuria o hallazgos urocultivo positivo

Además de los antibióticos (excepto en epididimitis viral), los pilares de la terapia de apoyo para la epididimitis aguda y orquitis son las siguientes:

La reducción de la actividad física

soporte escrotal y elevación

Analgésicos, incluyendo los bloqueos nerviosos

Fondo

La epididimitis es el quinto diagnóstico urológico más común en hombres de entre 18-50 años. Es una entidad importante diferenciar de la torsión testicular. que es una verdadera emergencia urológica. (Ver Epidemiología.)

A pesar de la epididimitis pueden a menudo ser un proceso infeccioso, culturas habitualmente no demuestran ninguna infección identificable. (Ver Workup.) La infección es grave y que se extiende hacia el testículo adyacente se denomina aguda epididimoorquitis.

Cabe señalar que el dolor escrotal idiopática y orquialgia pueden ser mal diagnosticados como epididimitis. Con una evaluación adecuada y un examen físico cuidado, sin embargo, estas entidades se pueden distinguir unos de otros y un diagnóstico adecuado obtenidos. (Ver Presentación y Workup.)

Ir a la epididimitis aguda para obtener información completa sobre la gestión emergente de epididimitis.

complicaciones

Las complicaciones asociadas con epididimitis aguda y orquitis bacteriana incluyen los siguientes:

absceso escrotal y piocele

infarto testicular: hinchazón puede limitar el flujo sanguíneo de la arteria testicular Cord

fistulización cutánea por rotura de un absceso a través de la túnica vaginal (que se observa especialmente en la tuberculosis)

Recurrencia, epididimitis crónica, y orquialgia

Las complicaciones asociadas con las paperas orquitis incluyen los siguientes:

hipogonadismo hipogonadotrópico puede ocurrir como resultado de la atrofia testicular, que se observa en el 30-50% de los pacientes

La esterilidad se produce en 7-13% de los pacientes afectados; orquitis afecta el intersticio testicular más de las células de Leydig y de Sertoli, pero el número de espermatozoides, la movilidad y la morfología puede ser afectada

Orquialgia puede desarrollar

Educación del paciente

El paciente debe limitar la actividad, y el escroto debe ser inmovilizada.

El estrés que el tratamiento con antibióticos tiene que ser completado, y también hacen hincapié en la necesidad de que las pruebas de detección y el tratamiento de enfermedades comórbidas para el paciente y sus parejas sexuales de transmisión sexual.

Etiología

Instrumentación y catéteres permanentes son factores de riesgo comunes para la epididimitis aguda.

Aguda epididimoorquitis

La etiología de la aguda epididimoorquitis varía según la edad del paciente y puede implicar un proceso infeccioso, no infeccioso, o idiopática bacteriana, no bacteriana.

Las infecciones con bacterias coliformes urinarias (por ejemplo, E coli, Pseudomonas especies, Proteo especies, Klebsiella especies) son la causa más común en los niños y en los hombres mayores de 35 años. Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium especies, Mycoplasma especies, y polymorpha Mima También se han aislado. sistémico Haemophilus influenzae y N meningitidis Las infecciones son poco frecuentes. En los hombres homosexuales, las infecciones con bacterias coliformes son también una etiología común.

La clamidia es la causa más común en los hombres sexualmente activas menores de 35 años (que representa hasta un 50% de los casos, aunque las pruebas de laboratorio de la clamidia puede estar ausente en hasta el 90% de los casos). [1, 2] Las infecciones con los siguientes patógenos también se producen en esta población:

epididimitis tuberculosa puede ocurrir en áreas endémicas y sigue siendo la forma más común de la tuberculosis urogenital (TB). Se cree para difundir hematógena y a menudo implica los riñones.

Epididimoorquitis puede desarrollarse después del tratamiento con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para el cáncer superficial de vejiga (a un ritmo de 0,4%).

Otras infecciones raras (por ejemplo, la brucelosis, la coccidioidomicosis, blastomicosis, citomegalovirus [CMV], candidiasis, infección por CMV en los virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], micobacterias no tuberculosas) han sido implicados en la epididimitis pero por lo general se producen en huéspedes inmunocomprometidos.

Aproximadamente 1 de cada 1.000 hombres que se someten a la vasectomía describen un síndrome de dolor posvasectomía del dolor crónico, sordo en el epidídimo y testículo. El dolor es más probable secundario a la congestión crónica del epidídimo de los espermatozoides y el líquido que se sigue produciendo después de la vasectomía. El epidídimo pueden distenderse de la contrapresión de este fluido, en particular después de la técnica de vasectomía sin cierre. Cuando extravasa esperma desde el final de los conductos deferentes, como puede ocurrir en la técnica de vasectomía de extremos abiertos, un granuloma de esperma se puede desarrollar, con una reacción inflamatoria resultante.

En los niños, la infección es menos frecuente una etiología. Un estudio de un servicio de urgencias pediátricas que se encuentra sólo 4 (4,1%) de 97 niños diagnosticados con epididimitis tenía un urocultivo positivo. [3] Los niños pueden tener diversas anomalías congénitas o trastornos de la micción funcionales que aumentan el riesgo de reflujo en los conductos eyaculatorios. Por ejemplo, epididimitis puede estar relacionada con alteraciones de la uretra, un uréter ectópico, ectópicos conductos deferentes, disinergia detrusor esfínter, o el reflujo vesicoureteral. En casos raros, los niños con malformaciones anorrectales y fístulas resultante rectourinary pueden tener como resultado causas bacterianas de la epididimitis. [4]

epididimitis amiodarona es secundaria a altas concentraciones del fármaco, generalmente en la cabeza del epidídimo, y puede ocurrir hasta en el 3-11% de los pacientes que tomaban el fármaco. Este es un fenómeno dependiente de la dosis y por lo general se produce a dosis mayores de 200 mg diarios. epidídimo niveles de la droga son hasta 300 veces superiores a las del suero, lo que resulta en anticuerpos HCl antiamiodarone que posteriormente atacan el epidídimo, dando como resultado los síntomas de epididimitis. El análisis histológico revela fibrosis focal y la infiltración linfocítica de los tejidos del epidídimo.

Sarcoidosis afecta el sistema genitourinario en hasta el 5% de los casos, por lo general se presentan con nódulos de epidídimo. Un traumatismo en el escroto también puede ser un evento de precipitación, mientras que algunos casos son idiopáticos.

Etiología de la epididimitis crónica

La etiología de la epididimitis crónica incluye lo siguiente:

El tratamiento inadecuado de epididimitis aguda

Asociación con una reacción granulomatosa (más comúnmente Tuberculosis micobacteriana )

Etiología de la orquitis aguda

Las causas de orquitis aguda incluyen los siguientes:

Virales Paperas: orquitis una vez fue la etiología más frecuente; Sin embargo, desde la introducción de la vacuna contra la parotiditis en 1985, esto ha sido prácticamente eliminada

Las infecciones bacterianas y piógenos: Las infecciones con E coli, Klebsiella especies, Pseudomonas especies, Estafilococo especies, y Estreptococo especies son inusuales

granulomatosa: T pallidum, M. tuberculosis, Mycobacterium leprae, Actinomyces, y las enfermedades por hongos son raros

Con respecto a una etiología viral, aproximadamente un tercio de los niños con paperas después de la pubertad tienen orquitis concomitante. Tipo de virus Coxsackie A, varicela y echoviral, adenovirus, enterovirus, gripal, y las infecciones parainfluenzal son raros.

Epidemiología

Se estima que 1 de cada 1.000 hombres desarrollan epididimitis al año, y las cuentas epididimitis aguda por más de 600.000 visitas médicas por año en los Estados Unidos. Epididimitis es la causa más común de la inflamación intraescrotal. La incidencia es de menos de 1 caso por cada 1.000 varones por año. Sin embargo, epididimitis crónica puede representar hasta el 80% de los pacientes con dolor escrotal en el ámbito ambulatorio.

El (MMR) vacuna contra las paperas, el sarampión y la rubéola ha reducido notablemente la incidencia de parotiditis orquitis.

datos demográficos relacionados con la edad

La epididimitis es el quinto diagnóstico urológico más común en los hombres de entre 18-50 años. La edad promedio de un paciente con epididimitis crónica es de 49 años. Los pacientes a menudo experimentan síntomas durante 5 años antes del diagnóstico.

La epididimitis aguda es más frecuente en hombres de entre 20-59 años (43% en hombres de 20-39 y y 29% en hombres de 40-59 y). La infancia (prepuberal) epididimitis es rara; torsión testicular es más común en este grupo de edad.

anomalías urológicas estructurales son comunes en los niños y en los hombres mayores de 40 años con epididimitis aguda. Los adultos suelen tener BOO o estenosis uretral o pueden haber tenido una cirugía urológica previa en su uretra, alterando su anatomía y predispone a la infección. Los niños pueden tener anormalidades de la uretra, tales como un utrículo prostático, la duplicación uretral, válvulas uretrales posteriores, o fístula uretrorectal, u otras anomalías, como un uréter ectópico, vasos deferentes ectópicos, disinergia detrusor esfínter, o el reflujo vesicoureteral.

Siegel et al encontró que el 47% de los niños prepúberes con epididimitis había asociado anomalías urogenitales, incluyendo conductos deferentes o los uréteres ectópicos y anomalías uretrales. [5]

orquitis ocurre en el 20-40% de los niños con paperas después de la pubertad, pero es poco frecuente en los niños prepúberes.

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