quiste ovárico ampliada

quiste ovárico ampliada

Chengquan Zhao 1,2. Lee Shu-Fune Wu 3. Ross Barner 2,4

1. Departamento de Patología, Hospital Magee-Womens, Universidad de Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, EE.UU.;
2. Departamento de Ginecología Patología Mamaria, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, EE.UU.;
3. Departamento de Salud Internacional, Escuela de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, EE.UU.;
4. Afiliación actual: Departamento de Patología, Centro Médico Walter Reed, Washington, DC, EE.UU.

Palabras clave. , Carcinoma de ovario de células claras, adenofibromatous, la endometriosis, la patogénesis.

La patogénesis del carcinoma de células claras (CA), sin embargo, es enigmático y no lo hace encajan perfectamente en este modelo, ya que tiene características comunes con tanto tipo I y tipo II tumores. Por ejemplo, al igual que algunos tumores de tipo I, CA de células claras se asocia con endometriosis, adenofibromas (AFS) / atípicos proliferantes [borderline] tumores (APT); un estadio más temprano; de frecuencia variable de mutaciones de PIK3CA. KRAS. y PTEN y la inestabilidad de microsatélites; baja frecuencia de p53 mutaciones; y baja al nivel de inestabilidad cromosómica moderado. 8, 9, 14, 19, 25, 32, 37, 38, 40, 56, 59, 65, 70, 71, 75 Sin embargo, similar al tipo II tumores, CA de células claras es de alto grado y asociada con un mal comportamiento cuando que es de grado alto. 8, 20, 24, 25, 44, 58, 64, 66

Con el fin de aclarar mejor las medidas morfológicas implicados en la patogénesis de los tumores de células claras epiteliales de ovario y determinar si CA de células claras es un tipo I o tumor de tipo II, se investigó las características clínico-patológicas de 472 aflatoxinas de células claras de ovario, APT, y autoridades competentes, la mayor investigación de este tipo hasta la fecha.

Los datos clínicos e información bruta se extrajeron de notas de operación y los informes de patología originales, respectivamente. FIGO etapa se basa en una combinación de los datos clínicos, la información del informe de patología original, y la revisión de SE se desliza de los tejidos sin ováricos. Una etapa FIGO fue asignado sólo para los casos en los que había suficientes tejidos ováricos no disponibles para su revisión histológica, que incluyen combinaciones variables de diapositivas de salpingo-ooforectomías, histerectomías, omentectomies, la disección del ganglio linfático, y biopsias de estadificación. El seguimiento clínico para un número suficiente de casos no estaba disponible. Las solicitudes fueron enviadas a los médicos, pero se recibieron muy pocas respuestas; por lo tanto, un análisis estadístico significativo para el seguimiento no fue posible. Sin embargo, los datos de estadificación se compararon entre las categorías de tumores.

La frecuencia de la endometriosis, que incluía tanto los implantes de endometriosis y quistes de endometriosis (endometriomas), su ubicación, y la presencia o ausencia de atipias citológicas se registraron. La designación “en cualquier lugar de la endometriosis” incluido dentro de la endometriosis tumor ovárico, el tejido ovárico normal ipsolateral residual, el ovario contralateral normal, o sitios extra-ovario; sin embargo, la frecuencia de la endometriosis se basó únicamente en los casos en que tejidos distintos de se extirpó el tumor de ovario. La endometriosis en el tumor de ovario fue designado como tal si estaba presente, ya sea en el propio tumor o en el tejido normal adyacente ipsilateral residual de ovario. criterios definitivos para la distinción de la endometriosis atípica ya sea de cambios benignos degenerativas / metaplasia o intraepitelial CA de células claras en la endometriosis no han sido validados, así como que esta distinción morfológica es poco probable que sea reproducible, atipia epitelial notable en la endometriosis no se clasifica en este estudio.

Se evaluó atipias epiteliales dentro de aflatoxinas o APT. Como CA intraepitelial en tumores de células claras no ha sido rigurosamente definido, no se utilizó la terminología, y no se hizo ningún intento para determinar qué focos atípica representado intraepitelial CA. Por lo tanto, notable atipia, que no era inequívocamente CA de células claras, simplemente se registra como presente o ausente.

AC fueron evaluados por diversas características histológicas, como el grado y un fondo adenofibromatous. El tipo de patrón de arquitectura (tubuloquístico, papilar, glandular, sólido) se registró y se clasifica como pura si compone 90% del tumor y se mezcló si 10% de un segundo tipo estaba presente. La presencia de otros tipos de tumores se observó y se designó “carcinoma mixto” si el componente de células no claro representó el 10% del tumor.

CAs se les asignó un grado histológico usando una modificación del sistema de clasificación universal / “grado Silverberg” 60, 62 de la siguiente manera: La puntuación de arquitectura se basa en la proporción de sólido punto de crecimiento- 1, 5%; 2 puntos, 6-50%; y 3 puntos, 50%. La puntuación nuclear predominante fue indeterminadoInferior 1 punto, los núcleos uniformes con contornos nucleares lisos y nucleolos poco; 2 puntos, con núcleos grandes hyperchromasia, se incrementaron las proporciones nucleares a citoplasmática, y nucléolos visibles bajo alta potencia (40x objetivo) de aumento; y 3 puntos, marcados atipia citológica, núcleos grandes, y por lo general vesicular cromatina con nucleolos prominentes. La puntuación mitótico en la zona más mitóticamente activa del tumor se basa en el número de mitosis (MFS) por 10 campos de alta potencia (HPF) [40x zona de campo del objetivo, 0,237 mm 2) por el recuento más alto método- 1 punto , 0-2 FMs / 10 HPF; 2 puntos, 3-7 FMs / 10 HPF; y 3 puntos, 8 FMs / 10 HPF. Puntos por cada puntuación se sumaron y se determinó de la siguiente manera la calificación final: Grado 1, 3-5 puntos; grado 2, 6-7 puntos; y grado 3, 8-9 puntos. Estos criterios de clasificación se apartan del esquema original 60, 62 (diferentes criterios arquitectónicos y puntos de corte menor índice mitótico) con el fin de permitir la clasificación de arquitectura simplista (análoga a la del carcinoma de endometrio) y porque de células claras de ovario entidades emisoras suelen tener bajos índices mitóticos .

AC fueron son clasificados en aquellos con y sin un fondo adenofibromatous [CA (FA +) y CA (AF), respectivamente], y se compararon sus características clínico-patológicas. El fondo de la CA fue considerado “adenofibromatous” si tuviera características histológicas de una FA o APT. Además de la clasificación de la CA, la presencia de atipia en el componente adenofibromatous del tumor se registró en la misma forma que para las aflatoxinas y APTS.

Todos los análisis estadísticos se realizaron en SAS versión 9.2 (SAS Institute, Inc .; Cary, NC, EE.UU.), y el nivel de significación se fijó en 0,05. Se examinaron los rangos y las distribuciones de frecuencias de todas las variables continuas y categóricas. Se utilizó la prueba t para comparar las diferencias de medias en la edad y el tamaño del tumor. prueba exacta de chi-cuadrado o de Fisher se aplicaron para la comparación de la etapa, la bilateralidad, aspecto macroscópico, grado, patrón arquitectónico, componente de carcinoma mixto, presencia de características oxífilas, y las categorías de la endometriosis.

Adenofibroma de células claras (n = 4)

Características clínico de Adenofibroma de células claras y de proliferación atípica del tumor de células claras (borderline) *

*, El denominador para todos los cálculos se basa en el número de pacientes en ese grupo con endometriosis típico o atípico en el tumor de ovario

, Todos los tumores adenofibromatous combinado (atípica proliferativa [limítrofe] + tumorales de carcinoma con el fondo adenofibromatous) vs. carcinoma de fondo sin adenofibromatous

Atípica de células tumorales proliferativa (borderline) Claro (n = 41)

Las características clínico con respecto a la edad, el estadio, la bilateralidad, el tamaño del tumor, y el aspecto macroscópico se muestran en la Tabla 1. Histológicamente, los tumores contenían un fondo de la FA y exhibieron una mayor aglomeración glandular, así como una mayor variación en el tamaño y forma de las glándulas, incluyendo dilatación quística, en comparación con las aflatoxinas (Fig. 2 a). glándulas ocasionales mostraron un poco más la estratificación del epitelio (2-4 capas), pero en general no tienen complejidad arquitectónica importante, como por ejemplo, patrones papilares sólido, o cribiforme. Los núcleos eran en su mayoría pequeñas, uniforme y plana para redondear, pero de vez en cuando tenía agrandamiento nuclear suave y ligera hyperchromasia; nucleolos, si está presente, eran generalmente pequeñas (Fig. 2 B).

Sólo uno de los casos tuvo actividad mitótica (1 MF / 10 HPF). atipia nuclear notable fue focalmente presente en 11 (27%) casos (Figura 2 C.); Sin embargo, esos focos carecían asocian alteraciones del estroma y formas reconocibles de la invasión, como una infiltración de las glándulas fortuita, confluencia glandular, la actividad mitótica en las glándulas, o la apariencia convencional de células claras CA.

Carcinoma de células claras con el fondo de Adenofibromatous (n = 141)

Las características clínico con respecto a la edad, el estadio, la bilateralidad, el tamaño del tumor, aspecto macroscópico, y las distribuciones de grado y patrón arquitectónico se muestran en la Tabla 4. Entre los casos, las entidades emisoras muestra histológicamente combinaciones de tubuloquístico (Fig. 3 A), papilar, y los patrones arquitectónicos sólidos; formas de células planas hobnail, poligonal, y (Figura 3 B.); citoplasma claro o oxifílico; un espectro de atipia que van de leves a graves; índices mitóticos generalmente bajos; y el estroma hialinizado, similar a las características que se observan en células claras de ovario CAs se describe en detalle en otra parte. 13, 47, 70, 75, 77

El fondo de la tumor contenía cantidades variables de componentes adenofibromatous (Fig. 3 C). La proporción del componente de CA de células claras en los tumores varió de focal de difundir, pero los casos con componentes de CA focales superó las definiciones convencionales para microinvasión (3 mm en su dimensión mayor). atipia nuclear notable fue focalmente presente en el fondo adenofibromatous en 34 (24%) de los casos, y el aspecto histológico de esos focos fue similar a aquellos con atipia notable en las APT se ha descrito anteriormente. Una comparación con células claras no adenofibromatous las CA se muestra en la Tabla 4.

Aunque la gran mayoría de los tumores muestra los patrones de crecimiento tumorales evidentes, la arquitectura de todo el tumor en 7 (5%) casos superficialmente parecía un AF / APT con estroma fisurados y sin alteraciones de las glándulas; sin embargo, el grado combinado de hacinamiento glandular y variación en el tamaño y forma de las glándulas, la disposición al azar de las glándulas, la estratificación epitelial sustancial, y difundir marcada atipia superaron significativamente la apariencia convencional de AF / APT (Fig. 4). En los 6 casos con datos de ensayo, 1 (17%) tenían enfermedad extra-ovárica.

Características clínico-patológicas de los carcinomas de células claras de ovario *

El carcinoma con el fondo adenofibromatous (n = 141)

, aspecto macroscópico predominante

, patrón de arquitectura pura

El carcinoma con el fondo adenofibromatous. El componente de carcinoma exhibe un (A) patrón tubuloquístico con oxifílico (B), hobnail, y células atípicas planas. (C) El componente adenofibromatous no muestra características arquitectónicas de carcinoma de células claras o notable atipia.

Asociaciones con endometriosis, incluyendo la comparación con células claras no adenofibromatous CAs, se muestran en las Tablas 2. 3. y 5. focos de atipia epitelial en la endometriosis en el tumor de ovario fueron similares a los de la endometriosis atípico asociado con APT indicadas anteriormente.

La comparación de las aflatoxinas, APT, y CA (FA +) s (Tabla 6) reveló que todas las aflatoxinas y las APT estaban en estadio I al igual que el 79% de CA (FA +) s. Las categorías tumorales de AF a CA correlacionados con un aumento gradual en el tamaño del tumor. proporciones del componente de CA en el CA (FA +) s creciente correlaciona con un ligero aumento en el grado y estadio avanzado (Tabla 7).

Asociación de fondo adenofibromatous y la endometriosis en el carcinoma de células claras de ovario (n = 427)

Carcinoma de células claras asociada Componentes

*, El denominador para todos los cálculos se basa en el número total en ese grupo de pacientes a menos que se especifique lo contrario

Carcinoma de células claras y sin antecedentes Adenofibromatous (n = 286)

Las características clínico con respecto a la edad, el estadio, la bilateralidad, el tamaño del tumor, la apariencia bruta, y las distribuciones de grado y patrón de arquitectura se muestran en la Tabla 4. El aspecto histológico fue similar a la de los componentes de CA de CA (AF +). Complejo de crecimiento intra-quística sin invasión destructiva del estroma ovárico normal subyacente era común (Fig. 5). Veintinueve tumores (10%) tenían un componente de carcinoma mixto de tipo de células claras, 9 de los cuales estaban asociados con la endometriosis. Una comparación con células claras adenofibromatous las CA se muestra en la Tabla 4.

Asociaciones con endometriosis, incluyendo la comparación con células claras adenofibromatous AC, se muestran en las Tablas 2. 3. y 5. Las 57 entidades emisoras con endometriosis en el tumor de ovario tenía los siguientes patrones histológicos: tubuloquístico (n = 4), glandulares (n = 1 ), sólido (n = 4), y papilar (n = 8). patrones mixtos ocurrido en 40. Treinta y uno de los casos 46 (67%) que se deriven directamente dentro de un quiste de endometriosis tenían un aspecto macroscópico predominantemente quística. Los focos de atipia epitelial en la endometriosis en el tumor de ovario fueron similares a los de la endometriosis asociada con APT indicados anteriormente (Figs. 6 y 7).

carcinoma de células claras que surgen dentro de un quiste de endometriosis. El tumor es completamente intra-quística.

carcinoma de células claras que surgen dentro de un quiste de endometriosis. epitelio endometrial típica (fondo ) Muestra progresivamente una mayor atipia (medio ) Mientras que se combina con un posible carcinoma intraepitelial (parte superior ) E intra-quística carcinoma de células claras (izquierda ).

Atípica quiste de endometriosis asociada con el carcinoma de células claras. (A) El quiste de endometriosis contiene células epiteliales atípicas dispersos, que no eran directamente contigua a la de carcinoma (no mostrada ). (B) Las células atípicas tienen núcleos redondos y abundante citoplasma eosinófilo. Algunos núcleos atípicos son hipercromáticos mientras que otros han distribuido de forma irregular de la cromatina.

Comparación de los carcinomas de células claras (sin un fondo Adenofibromatous) con endometriosis versus otros tumores

Dentro de toda la categoría de CC (AF) s, el subconjunto asociado con la endometriosis en el tumor de ovario surgió como un subconjunto distinto. En comparación con el resto de las entidades emisoras de células claras [CC (+ AF) s y CC (AF) s sin endometriosis combinado], las mujeres con CC (AF) s con endometriosis eran más jóvenes (p = 0,001), y sus tumores eran más a menudo quística (p0.0001) y la etapa I (p = 0,02). Además, más comúnmente tenían un componente de carcinoma mixto de tipo no de células claras (p = 0,04), la endometriosis en el tumor de ovario (p0.0001), y el tumor que surge directamente dentro de un quiste de endometriosis (p0.0001). Cuando la endometriosis estaba presente en ninguna de las categorías de CA de células claras, era más comúnmente atípico en CC (AF) con endometriosis (p = 0,004). Las diferencias de otros parámetros, como el tamaño del tumor, grado, la arquitectura y características oxífilas, no fueron estadísticamente significativas (p-valores, 0,10 a la 0,42).

En resumen, ambos tipos de carcinomas de células claras, y adenofibromatous quística, parecen ser derivados de la endometriosis. Sin embargo, el ex desarrollan a partir de la endometriosis no quística y están asociados con componentes adenofibromatous mientras que el segundo se derivan de un quiste de endometriosis (endometrioma) y no están asociados con un fondo adenofibromatous. Las dos vías no son necesariamente excluyentes entre sí, ya que puede haber superposición en algunos casos. En cualquier caso, ambas formas de carcinoma de células claras están más estrechamente relacionados con los tumores de tipo I desde el punto de vista de precursores.

Autores gracias a Russell Vang, M.D (Departamento de Patología, Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD) por su guía en este estudio.

La opinión y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como funcionario o como representante de las opiniones del Departamento del Ejército o el Departamento de Defensa.

Los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

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