síntomas de espasmo cerebral, síntomas de espasmo cerebral.

síntomas de espasmo cerebral, síntomas de espasmo cerebral.

Abstracto

Fondo -La Etiología de los accidentes isquémicos cerebrales en los adultos jóvenes a menudo no se haya aclarado.

Descripción del caso -Una Mujer de 32 años de edad se presentó después de múltiples episodios de deterioro visual monocular izquierda y signos focales del lado derecho. MRI reveló un infarto de bajo flujo de la izquierda; un código de colores sonografía duplex (CCDS), sin embargo, mostró resultados vasculares normales. Durante la rehabilitación de pacientes, se produjo un deterioro visual renovada; un examen CCDS ahora inmediato demostró una estenosis filiforme de la arteria carótida interna izquierda (ACI) 4 cm por encima del origen y signos indirectos de una estenosis severa de la ACI derecha. Los resultados de un examen de seguimiento 18 horas más tarde volvieron a la normalidad. Seis semanas más tarde, en la recurrencia de la discapacidad visual, se demostró una vez más una estenosis reversible de la ACI izquierda. Una búsqueda de posibles causas de vasoespasmo no tuvo éxito. Después del tratamiento con antagonistas del calcio del paciente estaba libre de quejas (con la excepción de 3 ataques muy cortos de discapacidad visual) durante los siguientes 12 meses.

conclusiones vasoespasmo de la arteria carótida -cervical aparentemente pueden ocurrir espontáneamente sin un disparador mecánico. Debido a que su detección es difícil, espasmos vasculares podrían no detectarse.

Introducción

Vasoespasmos de las arterias craneales son una causa bien conocida de la isquemia cerebral en los casos de hemorragia subaracnoidea y también se han reportado en casos aislados de migraña, 1 vasculitis, 2 y eclampsia. 3 vasoconstricción extracraneales pueden surgir de manipulaciones mecánicas durante intervenciones quirúrgicas, 4 vasopuncture, 5 y 6 del catéter exámenes, así como en los casos de envenenamiento por cornezuelo de centeno. 7 Se sospechaba previamente que los espasmos vasculares extracraneales podrían ser de alguna importancia en la patogénesis de golpes migrañosas, 8 pero esta posibilidad no pudo ser confirmado hasta ahora.

Reporte de un caso

Aproximadamente 13 meses después del primer episodio, fue admitido de nuevo al paciente. Los síntomas estaban ahora más fuertemente pronunciados que en episodios anteriores, y también había un síndrome neuropsicológico, con la falta de unidad y lentitud mental, así como una afasia. Esta vez los síntomas no desaparecen rápidamente, pero se mantuvo, en un principio, constante. exámenes de diagnóstico intensivos se llevaron a cabo en los próximos días, pero no produjeron ninguna aclaración etiológico. ecografía vascular fue de nuevo sin hallazgos patológicos. La RM mostró una extensa aumento subcortical en la intensidad de la señal en la región parietal izquierda. Este hallazgo se interpreta mejor como un infarto de bajo caudal de origen hemodinámico, y debido a los hallazgos vasculares negativos en la ecografía Doppler y angiografía por resonancia magnética, se consideró la posibilidad de una lesión inflamatoria. Se comenzó tratamiento con prednisona durante 3 semanas. El líquido cefalorraquídeo se analizó dos veces (en los días 4 y 19); Los resultados fueron sin importancia en ambas ocasiones. Además, no se encontraron indicios de una posible inflamación en la sangre. Virología (incluyendo una prueba para el virus de la inmunodeficiencia humana) también fue negativo, al igual que los diagnósticos bacteriológicos-serológica (incluidas las pruebas de Borrelia burgdorferi y Treponema pallidum ), Las investigaciones hemograma y extensos diagnósticos inmunológicos (incluyendo las pruebas de anticuerpos antinucleares, inmunoelectroforesis, proteína C reactiva, y la lisozima). Por otra parte, no se encontró ninguna alteración de la coagulación.

En virtud de las medidas de rehabilitación con fisioterapia, ergoterapia y logopedia, los síntomas de deficiencia mejoraron poco a poco, a pesar de una leve, hemiparesia del lado derecho se mantuvo. Al 31/2 semanas después de la admisión, el paciente se quejó de una reaparición repentina de la discapacidad visual conocido en el ojo izquierdo. ecografía vascular se realizó inmediatamente y reveló una estenosis filiforme de la arteria carótida interna izquierda (ACI) 4 cm craneal de su origen (Figura 1 ⇓). A la derecha, se detectó un impedimento grave flujo de la ACI; había una garantía oftálmica con un rápido flujo retrógrado sin ambigüedades, en la arteria supratroclear. signos directos de una estenosis no fueron vistos en la sección examinada de la ACI derecha. El paciente se le dio una infusión de solución salina para el apoyo circulatorio y heparina para la profilaxis émbolo, así como la prednisona. Esta vez no se produjo ningún otro síntoma de deficiencia. Al día siguiente, la discapacidad visual ya no estaba presente, y los resultados de un seguimiento ecográfico (18 horas después del examen anterior) fueron una vez más normal (Figura 2 ⇓). Para evitar la posibilidad de provocar una reacción vasoespástica, la angiografía no se intentó.

Se continuó el tratamiento con prednisona, con la dosis de ser muy lentamente reducida. A una dosis de 30 mg / día, la discapacidad visual conocido se produjo de nuevo, 6 semanas después del episodio anterior. Un código de colores ecografía dúplex de nuevo demostró una estenosis filiforme de la ACI izquierda en la misma posición (Figura 3 ⇓). Esta vez, sin embargo, los hallazgos de la derecha arterias carótidas y supratrocleares eran poco visible. El tratamiento comprendía la infusión de solución salina y heparina. La deficiencia visual duró 2 días, durante los cuales no aparecen otros síntomas. En los exámenes de seguimiento en los días siguientes, la estenosis era aún detectable, aunque en distintos grados, pero finalmente se normalizó después de 3 días (Figura 4 ⇓). Un ECG de rutina en este momento mostró trastornos leves de recuperación sobre la pared posterior; ECG mediciones posteriores fueron poco visible. En el supuesto de un espasmo vascular recurrente, el paciente fue tratado con vasodilatadores (primera molsidomina y nifedipina, nitrendipina a continuación). A los 12 meses de seguimiento, el paciente estaba libre de quejas, con la excepción de 3 ataques muy cortos de discapacidad visual. Un vascular seguimiento ecográfico era poco visible.

Un código de colores ecografía dúplex realizado el 18 de enero de 1997. Arriba, la evidencia renovada para una estenosis filiforme de la arteria carótida interna (ACI) en el mismo sitio que antes. En pocas palabras, la reducción considerable de la tasa de flujo en la sección inicial de la ACI, aún más pronunciada que en el episodio anterior (Figura 1 ⇑).

Un código de colores ecografía dúplex realizado sobre los modos de impulsos Doppler 22 de enero de 1997. Los hallazgos normales en el Doppler color (arriba) y (abajo).

Discusión

Otro aspecto importante es el cambio temporal en el ECG, lo que puede interpretarse como el efecto de un espasmo de la arteria coronaria. Los resultados de este tipo se han descrito en pacientes con migraña. 11 Los problemas de diagnóstico en la detección de los espasmos vasculares en arterias coronarias son bien conocidos: en el momento de la investigación de las arterias parecen ser normales-la vasoconstricción ya ha desaparecido. Espasmos vasculares de las arterias carótidas se puede vivir tan cortos que no se pueden ver con los exámenes de diagnóstico habituales, como en el presente caso. Pero también pueden durar varios días (como la segunda estenosis documentado en este caso) y pueden entonces ser interpretado erróneamente como disecciones.

A la luz de las dificultades de diagnóstico mencionados anteriormente, es posible que los espasmos vasculares pueden no ser reconocidas en todos los pacientes. Queda por determinar si esto es un síndrome funcional (por ejemplo, una variante de la migraña) o si los espasmos son el resultado de una angiopatía que aún no identificado.

  • Recibido el 29 de enero de 1998.
  • Revisión recibió 02 de marzo 1998.
  • Accepted 5 marzo de 1998.
  • Copyright © 1998 American Heart Association

referencias

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